Az érrendszeri vizsgálatok eredményei
A rendelkezésre álló szisztémás és extracranialis artériák vizsgálata nyomokat adhat az érelmeszesedés vagy az előzmények által nem észlelhető csökkent áramlás jelenlétére. Legalább egy percig jegyezze fel a pulzust, keressen esetleges szabálytalanságokat. Érezd egyidejűleg a sugárirányú impulzusokat, keresve az impulzusok erősségében jelentkező jelentős különbséget vagy késést az egyik oldalon. A subclavia lopás összes jelentett példájánál a kar csökkent véráramlása a subclavia artéria elzáródásos betegségével összefüggésben határozott pulzusváltozást eredményezett.47,48 A radiális pulzus kisebb és késik az ischaemiás oldalon. Ha az impulzusok egyenlőek és szinkronok, akkor nem szükséges ellenőrizni az egyes karok vérnyomását. Érezze a comb és a láb impulzusait, és hallgassa meg a combcsont régióját artériás bruit. Ne feledje, hogy a hiperdinamikus keringésben szenvedő betegek (pl. Láz, vérszegénység vagy pajzsmirigy-túlműködés) betegeknél számos perifériás ér ereszkedik át. Femorális kötés jelenlétében hallgassa meg az antecubitalis és supraclavicularis fossákat, hogy megállapítsa, hogy a bruits általános jelenség-e, és nem feltétlenül jelzi-e a fokális betegséget. Ezután finoman tapossa meg a nyaki carotis artériát. Emlékezzünk vissza, hogy addig érezzük a közös nyaki artériát (CCA), amíg el nem érjük a nyakán lévő magas elágazást. Az ICA ezután hátul halad, és általában nem érezhető; a külső nyaki artéria (ECA) kissé előre és oldalra vetül, és nyomon követhető. A bal nyaki artéria hátrafelé és mélyebben helyezkedik el, így a nyaki impulzusok ritkán érzik magukat egyenlőnek. A nyaki carotis impulzus érzése azt mondja a vizsgáztatónak, hogy a CCA szabadalom; nem ad információt az ICA-ról. Még akkor is, ha a proximális ICA el van zárva, az ICA mentén gyakran látható és érezhető impulzus a CCA-ból származó impulzushullám terjedése miatt. Túl gyakran a kötött carotis impulzust hamisan bizonyítéknak tekintik az ICA elzáródása ellen. Fontos a nyaki mélységtől kezdődő és koponyán át haladó nyaki artéria hallgatása. A legtöbb új sztetoszkóp (Litman típusú) túl nagy lapos haranggal és rekeszizommal rendelkezik, és nem nagyon alkalmas artériák meghallgatására vagy a gyermekek erek vizsgálatára. A régimódi sztetoszkóp harangja általában magasabb az újabb sztetoszkópok rekeszénél vagy lapos csengőjénél a bruit detektálásához és elemzéséhez.
Emlékezzünk vissza arra, hogy számos nonstenóziós folyamat okozhat carotis bruit. Ezek közül a leggyakoribbak az átvitt szívzörejek, különösen az aorta szűkület, kanyargós erek, kitágult aorták és hiperdinamikus keringési állapotok. Az átterjedt szív- és aorta-zörej, valamint a hiperdinamikus állapotok általában az egész artérián hallható, gyakran a nyak tövénél leghangosabban kialakuló bruitokat eredményeznek. Ezek a bruitok általában alacsony hangúak, viszonylag rövidek, és mindig a supraclavicularis fossa felett hallhatók a legjobban, talán azért, mert éppen ez a régió alatt található tüdőszövet van, amely jobban továbbítja a hangot. A fokális vaszkuláris szűkület auscultatory jellemzői összehasonlíthatók a mitrális stenosiséval, mivel mindegyik akadályozza az áramlást és nyomáskülönbséget hoz létre az elzáródás területén kívül. A carotis vagy a csigolya artéria helyi összehúzódása által okozott bruit általában:
Focal. A bruit gyakran a nyakánál lévő kettéágazásnál a leghangosabb, az aljánál pedig nem hallható. Osler elmondta, hogy a mitrális stenosis morgása gyakran csak egy fillér régiójára korlátozódik; ugyanez a magyarázat érvényes a carotis artériás szűkület lokalizált régiójának fókuszosságára.
Hosszú. Hosszabb ideig tart, amíg a vér átfolyik egy összehúzott éren; a szoros mitrális szűkület diasztolés moraja is hosszú.
Magas hangú. Az artériás szűkület régióiban gyakran megnő a véráramlás sebessége. A megnövekedett sebesség magas hangú hanggal társul.
Időnként az ECA kezdetén kialakuló szűkület olyan bruitot eredményez, amely összetéveszthető az ICA eredetű elváltozással. Amikor az elváltozás az ECA-ban van, a bruit néha előre lehet vezetni az arc artéria területe felé. Ezenkívül a fő ECA-ágak ujjnyomás általi elzáródása csökkenti vagy megsemmisíti az ECA-bruitot, de nem változtatja meg az ICA-eredetű bruitot. az egyes csigolya artériák (VA) lefolyása, először a hátsó nyaki háromszögen belül, majd felfelé a sternocleidomastoid izomban a mastoid régióig. Néha az egyoldali csigolya artéria bruit a megnövekedett áramlás tükrözi, hogy kompenzálja az kontralaterális VA elzáródást; ezután a bruit a tünetek „rossz oldalán” áll.
A carotis artériák átjárhatóságára utaló nyomokat az ECA ágainak arcán történő tapintásával is meg lehet szerezni.A normális egyének legkönnyebben tapintható artériái az alsó állkapocs pereme mentén elhelyezkedő arcartériák; a preauricularis artéria közvetlenül a fül előtt; és a felszíni temporális artéria a templom régiójában. Fontos, hogy mindkét oldalt egyszerre érezzük az impulzusok késésének vagy aszimmetriájának észleléséhez. Ha az egyik oldalon lévő ECA vagy CCA el van zárva vagy erősen megterhelődik, akkor az arc, a preauricularis és a felületes temporális impulzusok csökkentek ezen az oldalon, és az ellátási régiók érezhetők lehetnek. Ha az ICA el van zárva a szemészeti artéria elágazása előtt, az ECA kritikus mellékéreket tud szállítani, általában a pálya körül.
A megnövekedett áramlás gyakran érezhető az arcon, a homlokán vagy a belső részen fellépő élénk pulzációként. a szem szöge. Fisher ezeket az impulzusokat ABC-nek jelölte (szögletes, homlok, arc, arca) a könnyű visszahívás érdekében (3-5. Ábra) .50 Időnként a felületes temporális artéria biztosítékot szolgáltat az alacsony nyomást tápláló szemészeti artéria szupraorbitális és supratrochleáris ágainak, szemi-carotis rendszer.51 Normál helyzetben a vér az ICA-ból a szem artériájába áramlik a szupraorbitális (frontális artéria) és a szupratrochleáris ágak felé a homlokán. Normális helyzetben ezeknek az artériáknak a homlokán történő eltörlése blokkolja a felette lévő disztális impulzust. Amikor a szemészeti rendszerben alacsony a nyomás, az áramlás ezeken az ereken a felszíni temporális artériák kollaterális anyagaiból kerül a pályára. Ebben a helyzetben a homlokimpulzus eltörlése nem blokkolja a homlokimpulzusokat, de a homlokimpulzusokon lévő ujj megállítja a pulzációt a homlokában, ami megfordítja a szokásos áramlási mintát (3-6. Ábra). Ezt a megállapítást frontális artéria jelnek nevezzük.51
Ne feledje, hogy a Willis körénél alternatív gazdag kollaterális keringés van, különösen az elülső és a hátsó kommunikáló artériák révén, amelyek biztosítékokat hoznak a szemközti agyféltekéből és hátsó keringés, ill. Így a kiterjesztett arcfedél nélküli erek hiánya nem jelenti azt, hogy az ICA-rendszer nem akadályozott. Másrészt az orbitális pályán történő áramlás jelenléte diagnosztizálja az alacsony nyomású, szemészeti-carotis artériás rendszert, ezért klinikailag fontos. Ennek kimutatásának technikáját könnyű elsajátítani az ágy mellett.
Érezzék a mastoid folyamat mögötti occipitalis artériát is. Az ECA ezen ága gyakran biztosít biztosítékot a disztális extracranialis VA-hoz a nyakon, amikor a VA el van zárva eredeténél. Az egyik oldalon egy kötő occipitalis artéria-impulzus bizonyítékot szolgáltat a VA okklúziós betegségére.
Időbeli arteritisben a felületes temporális és az occipitalis artériák gyakran érzékenyek, nodulárisak és pulzusmentesek. Ezen artériák összenyomódása temporális arteritisben szenvedő betegeknél a szokásos helyzettel ellentétben gyakran határozott artériás falakat mutat. Hacsak a klinikus nem szerez tapasztalatot az artériák rutinszerű tapintásával, nem képesek felismerni a kóros elváltozásokat, amikor ezek bekövetkeznek.
Feltétlenül érezze a comb és a pedál impulzusait, és ellenőrizze az ujjakat és a lábujjakat. A claudikáció és a perifériás vaszkuláris okklúziós betegség szorosan összefügg a nyaki carotis és a VA ateroszterózisával. 7 A cianózis, a hidegség vagy a számjegyek őszinte gangrénája általában vagy a szívembólia, vagy az aortoiliacus régió blokkolja a disztális artériákat, vagy in situ trombózis. digitális artériák koagulopathia vagy súlyos okkluzív perifériás vaszkuláris betegség miatt. Az endocarditis gyakran társul az ujjak és a lábujjak pépében lévő gyengéd kis csomókkal.
JH normál méretű szívvel és ritmussal rendelkezett. Nem volt szívmormolás. A vérnyomás 130/70 Hgmm volt. Minden impulzus tapintható volt, és nem voltak vaszkuláris rúzsok. Az arcimpulzusok normálisak és szimmetrikusak voltak.
A szív- és érvizsgálatok eredményei nem adtak új nyomokat a JH-ban. A carotis carotis bruit hiánya és a normál arcimpulzusok nem zárják ki a nyaki súlyos carotis artériás betegséget, de pozitív bizonyítékot nem jelentenek annak előfordulására.
