Az oxigénhiány vagy az intrapartum asphyxia okozhat agyi bénulást. Az oxigénveszteség által okozott agykárosodás egyik leggyakoribb típusát hipoxiás-ischaemiás encephalopathiának vagy HIE-nek nevezik. A HIE bekövetkezésekor gyakran súlyos fejlődési vagy kognitív késésekhez vagy motoros károsodásokhoz vezet, amelyek nyilvánvalóbbá válnak, amikor a gyermek tovább fejlődik.
Mi az a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia?
Agy sérülés – az agy oxigénhiánya vagy asphyxia
A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia vagy HIE az agy oxigénhiánya által okozott agykárosodás, más néven intrapartum asphyxia. Az újszülött teste képes kompenzálni a kimerült oxigén rövid időszakait, de ha az asphyxia túl sokáig tart, az agyszövet megsemmisül. A magzati vagy újszülött asphyxia miatti hipoxiás-ischaemiás encephalopathia a halálok vagy a súlyos károsodás fő oka a csecsemők körében.
Ilyen károsodás lehet epilepszia, fejlődési késés, motoros károsodás, neurodevelopmentális késés és kognitív károsodás. Általában a károsodás súlyossága csak a gyermek három-négy éves koráig határozható meg.
Sokáig azt gondolták, hogy az asphyxia okozza az agyi bénulást, de két tanulmány kimutatta, hogy az esetek csak 9% -a az asphyxia közvetlen következménye. Az esetek fennmaradó 91% -ában olyan tényezők, mint az idő előtti születés, a születés szövődményei vagy a születést közvetlenül követő problémák okozzák az agyi bénulást. Bizonyos esetekben az ok nem határozható meg végérvényesen.
Mikor jelentkezik a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia?
A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia leggyakrabban teljes idejű csecsemőknél fordul elő, bár koraszülöttek is. Az asphyxia időzítése és súlyossága befolyásolhatja a sérülést fenntartó agy területét. Ha a magzat fejlődésében a 35. hét előtt sérülés következik be, akkor a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia valószínűleg periventrikuláris leukomalaciát vagy PVL-t okoz.
40. héten a hipoxia mértéke korrelál a sérült agy területével; az enyhe oxigénhiány a parasagittalis fehérállományt, míg a súlyos oxigénhiány a putamen, a thalamus és a paracentralis fehérállományt érinti. Az érintett agyterület jelentősen befolyásolja a gyermek által tapasztalt tüneteket.
Melyek a hypoxiás-ischaemiás encephalopathia kockázati tényezői és okai?
A legtöbb esetben az asphyxia jelentős kockázati tényező a HIE számára. Az oxigénhiány súlyossága és hossza befolyásolja, hogy előfordul-e és milyen súlyos a hypoxiás-ischaemiás encephalopathia. Asphyxiához vezető események a következők, de nem korlátozódnak ezekre:
- akut anyai hipotenzió
- a rosszul működő tüdő miatt kevesebb oxigént tartalmazó vér
- szív szövődmények
- cefalopelvicus aránytalanság okozta sérülés
- köldökzsinór-szövődmények okozta sérülés
- a születés során az agy véráramlásának zavara
- a légzés megszakadása vagy gyenge oxigénellátás
- Intrapartum vérzés
- Orvosi gondatlanság
- Előfordult zsinór
- Placenta megszakadás
- Nyomás a koponyához amely megváltoztatja alakját, vérzést vagy csökkent véráramlást eredményezve
- megrepedt vasa previa
- vajúdási és szülésfeszültség
- trauma
- méh szakadás
A magzati stroke a hypoxiás-ischaemiás encephalopathia előfordulásának valószínűségét is növeli. A magzati stroke-hoz vezető tényezők a következők lehetnek:
- Véralvadási rendellenességek
- A placenta blokkolt véráramlása
- Rosszul formált vagy gyenge erek, amelyek szakadás
- Anyai magas vagy alacsony vérnyomás
- Anyai fertőzés, különösen a kismedencei gyulladás
Hogyan diagnosztizálható a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia?
Ha a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia gyanúja merül fel, neuro-képalkotó technikákat, különösen MRI-t végeznek a diagnózis elősegítésére. Úgy gondolják, hogy az új technikák, ideértve a diffúzióval súlyozott képalkotást és az MR-spektroszkópiát, akkor is hatékonyak, ha a megfelelő időkereten belül alkalmazzák őket. Ha a szülés traumás volt, vagy ha a terhesség alatt jelentős kockázati tényező, például magzati stroke fordul elő, akkor születéskor hipoxiás-ischaemiás encephalopathia gyanítható. Ellenkező esetben a szülők, az orvosok és a gondozók észreveszik a látható jeleket – károsodott motoros funkciókat, késleltetett fejlődési mérföldköveket és késleltetett növekedést klinikai megfigyeléssel az idő múlásával. A súlyossági szint kimutatása akkor adható meg, amikor a kognitív fejlődés pontosan értékelhető.
Bizonyos jelek nem sokkal a születés után megjelenhetnek. A szervi működési zavarok, különösen a szív, a tüdő, a vesék, a máj és a vér esetében, jelzik a lehetséges HIE-t. Az élet első 24 órájában jelentkező rohamok a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia lehetőségére is utalhatnak.
A hypoxiás-ischaemiás encephalopathiának három szintje van: enyhe, mérsékelt és súlyos.
Ügyelni kell arra, hogy kizárjanak számos olyan neurodegeneratív és metabolikus állapotot, amelyek lassan előrehaladnak és utánozzák az agyi bénulást. .
Hogyan kezelik a hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát?
A hypoxiás-ischaemiás encephalopathia kezelése arra összpontosít, hogy segítsen a gyermeknek alkalmazkodni az agysérülés következményeihez. A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia által okozott agyi bénulás kezelésére általában fizikai és foglalkozási terápiákat alkalmaznak.
Az asphyxia általában maradandó károsodást okoz, amely néha az asphyxia enyhítése után is tovább fejlődik. A további károsodás megelőzése érdekében a gyermeket orvosilag ellenőrizni lehet:
- a normális vércukorszint fenntartása
- a normál vérnyomás fenntartása
- a rohamok megelőzése vagy ellenőrzése
- Az agyi ödéma megelőzése vagy minimalizálása
Hogyan lehet megakadályozni a hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát?
A HIE megelőzésének legjobb módja az asphyxia megszüntetése terhesség és szülés közben . A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia kockázati tényezőinek ismerete segíthet a szülőknek és az egészségügyi személyzetnek megelőzni és felkészülni az esetleges szövődményekre.
A terhesség alatt és a szüléskor meghozandó megelőző intézkedések a következők:
- Ismerje meg az elektronikus magzati monitorozás fontosságát a szülés során
- Győződjön meg arról, hogy a szülés folyamatában való részvételre választott orvosok képesek-e figyelni a terhességet és a születést.
- Speciális orvosi tanácsot és személyes a kórházba érkezéskor alkalmazott személyzetre vonatkozó preferenciák, különösen, ha az anya orvosa nem áll rendelkezésre
- Győződjön meg arról, hogy képesítéssel rendelkező, igazolt és megfelelően képzett szülész és altató orvos áll rendelkezésre a szülés során
- A beteg megértése jogok, különösképpen a második véleményhez való jog, az a jog, hogy szükség esetén ne kerülhessenek nehéz döntés elé, és a személyes orvosi nyilvántartás kérésének joga
Ok: A terminológia pontosítása
Becau a használt terminológia annyira specifikus, mégis figyelemre méltóan hasonló, az olyan kifejezések, mint az agyhiba, az agy rendellenességei és az agyi elváltozások zavarónak tűnhetnek. Hasznos megismerni a kifejezések közötti különbséget, amikor megpróbálja megérteni az agyi bénulás okát.
Az agy fejlődése nem sokkal a fogantatás után kezdődik. Viszonylag kis számú sejt osztódik fel és szaporodik sejtmilliárdokra. Egy kis szövetcsík gurul idegcsőbe. Az egyik vége az agyba, a másik a gerincvelővé fejlődik. Végig különböző típusú sejtek alakulnak ki, csoportosulnak és vándorolnak, hogy az agy különböző régióit képezzék. Az agy a születés után két-öt évvel teljesen fejlettnek tekinthető.
Az agyi hibák olyan rendellenességek az agy szerkezetében, amelyek általában károsodást okoznak. A hibák rendellenességekből, sérülésekből, betegségből vagy betegségből eredhetnek. A károsodás mértéke gyakran a kár súlyosságához kapcsolódik. Az agy néha kompenzálja a hibákat, lényegében azzal, hogy “újracsatlakoztat” a károsodott területek megkerüléséhez vagy kompenzálásához. Ezért általában ajánlott a lehető legkorábbi kezelés megkezdése.
Az agy rendellenességei olyan hibák, amelyek Az agy rendellenes fejlődése. Bár a magzati fejlődés során bármikor előfordulhatnak hibák, az első 20 hétben a csecsemő a legkiszolgáltatottabb; az idegcső kialakulása során bekövetkező bármilyen rendellenesség állandó következményekkel járhat. Az agy rendellenességei fejletlen területeket, rendelleneset eredményezhetnek növekedés, fejlődési rendellenességek vagy nem megfelelő agyfelosztás félgömbökre és lebenyekre.
Az agyi elváltozások olyan hibák, amelyek sérülésből vagy betegségből adódnak. Az agyi elváltozások oka a magzati fejlődés során az agy vérzése, fertőzések, toxinok, asphyxia és még sokan mások. A sérülések általában olyan eseményből vagy eseményből származnak, amelynek következtében az agyszövet elhal. A lyukak, amelyek gyakran folyadékkal töltődnek fel, cisztákat képeznek.
