Le système extenseur du doigt comporte neuf zones; la zone 5 recouvre les articulations MCP.
Proximalement au niveau de l’articulation MCP, de solides bandes d’interconnexion existent entre l’anneau EDC et les doigts petit et moyen, et il y a une bande moins importante du milieu à l’index . Ces juncturaetendinae limitent l’extension indépendante de l’annulaire et du majeur lorsque les autres doigts sont fléchis au niveau des articulations MCP et préservent également l’extension des doigts lorsque l’EDC est lacéré à proximité d’eux.
L’articulation métacarpophalangienne (MCP) est une articulation diarthrodiale-condyloïde multiaxiale. La tête métacarpienne est asymétrique, le condyle radial étant plus grand, permettant une pente ulnaire de la tête. De plus, la tête métacarpienne est plus longue et plus large à sa surface palmaire, produisant le phénomène de came, qui resserre les ligaments collatéraux lorsque l’articulation est fléchie. La capsule de l’articulation MCP s’étend du col métacarpien à la base de la phalange proximale produisant des réflexions synoviales palmaires et dorsales plus importantes. Volarly, l’articulation MCP est soutenue par la plaque palmaire. Les ligaments collatéraux et intervolaires des plaques renforcent du côté latéral la plaque palmaire et produisent un support ligamentaire lié entre les articulations MCP adjacentes.
Les bandes sagittales proviennent de la plaque palmaire de l’articulation MP, des ligaments intermétacarpiens et du périoste palmaire, à insérer sur le capuchon extenseur. Ils mesurent 15-20 mm de long, deviennent film au niveau de la tête MC enveloppant les tendons extenseurs et conservant leur position centrale. Les bandes sagittales ulnaire sont plus fortes et plus denses. Il y a des fibres obliques et transversales dans les bandes sagittales. Les fibres obliques transitent de manière palmaire et distale pour s’insérer sur le côté latéral de la phalange proximale, du ligament collatéral et de la plaque palmaire. Ces fibres obliques permettent la migration proximale et distale de l’ensemble du mécanisme extenseur, facilitant le mouvement MCP.
La disposition typique des tendons extenseurs des doigts est la suivante: (1) EIP unique insérant ulnaire au tendon EDC de l’index doigt; (2) tendon unique de l’EDC à l’index et au majeur; (3) double tendon de l’EDC à l’annulaire; (4) EDC absent au petit doigt, mais généralement un juncturatendinum substantiel de l’anneau EDC à EDM; et (5) double tendon EDM au petit doigt avec une double insertion dans le capot de l’articulation MCP. Distal à l’articulation MCP, les tendons EDC sont trifurqués en une glissière centrale et en deux glissières latérales. Le slip central se déplace de manière distale pour s’insérer sur le tubercule central de la phalange médiane. Il n’y a pas d’insertion directe du tendon à la base de la phalange proximale, mais uniquement du tissu conjonctif lâche. L’extension de l’articulation MP est transmise par la traction du tendon EDC à travers les bandes sagittales. Lorsque le système de la bande sagittale est endommagé, le tendon EDC subluxate ou se disloque et l’extension de l’articulation MP est compromise.
Les tendons intrinsèques (lombricaux et interosseux) forment le long de chaque surface latérale du doigt les bandes latérales. Leur parcours est le long de la phalange proximale de la paume à la dorsale. Au niveau de l’articulation MCP, les muscles et tendons intrinsèques sont palmaires par rapport à l’axe de rotation articulaire. Ce cours bimodal permet aux intrinsèques de fléchir les joints MCP et d’étendre l’IP. Les bandes latérales glissent naturellement dorsalement et volontairement avec respectivement la flexion et l’extension des doigts et sont maintenues en position au niveau PIP par le ligament rétinaculaire transverse. Proximales au PIP, ces bandes latérales rejoignent les glissements latéraux du tendon EDC. Ces bandes latérales jointes fusionnent sur la phalange moyenne et continuent distalement à devenir le tendon terminal.
