Introduction

L’acné est l’une des maladies de peau les plus courantes dans le monde.1,2 A degré de l’acné affecte presque toutes les personnes pendant l’adolescence, les données de prévalence varient de 50% à 95% .3 De nombreux facteurs sont impliqués dans la pathogenèse de l’acné tels que la génétique, les hormones sexuelles, les facteurs psychologiques et l’environnement.1,3,4 L’influence des facteurs environnementaux, tels que le régime alimentaire, dans la pathogenèse de l’acné est encore en cours de clarification. Les facteurs alimentaires, en particulier les bonbons, le chocolat, le lait et les graisses, sont fréquemment considérés par les patients et les cliniciens comme une cause ou un aggravateur de l’acné.5 Cependant, il existe encore peu de preuves scientifiques pour prouver une relation causale entre le régime alimentaire et l’acné. Plusieurs études ont identifié une association positive entre l’acné et la consommation de lait total et de lait écrémé, 5–7 et ont suggéré que les hormones et les molécules bioactives présentes dans le lait pourraient être liées à cette association.5 En 2012, Di Landro et al8 ont constaté qu’une consommation accrue de lait augmenté le risque d’acné et le rapport de cotes était de 1,78. En 2016, LaRosa et al9 ont constaté que la consommation de lait écrémé / faible en gras était significativement plus élevée chez les patients atteints d’acné que chez ceux qui n’en avaient pas. En 2017, Ulvestad et al10 ont constaté que les produits laitiers entiers étaient associés à une acné modérée et sévère, le rapport de cotes était de 4,81 pour les garçons et de 1,8 pour les filles. Une méta-analyse récente de 14 études a révélé que le lait entier, le lait faible en gras et tout lait étaient positivement associés à l’acné.11 Alors que le même auteur n’a pu trouver aucune association entre le lait et l’acné dans une étude de randomisation mendélienne chez les adultes.12 Malgré les nombreuses études qui ont été réalisées, peu d’entre elles ont été menées dans des pays en développement. En outre, certaines des études précédentes présentent des lacunes méthodologiques telles que la faible taille de l’échantillon. Par conséquent, cette étude visait à rechercher s’il existe une association entre la consommation de produits laitiers et l’acné chez les citoyens de Kaboul. À notre connaissance, notre étude est la première étude sur l’acné en Afghanistan.

Méthodes

Cette étude a utilisé un plan d’étude cas-témoins pour examiner l’association entre la consommation de produits laitiers et l’acné chez les personnes âgées de 10 à 24 ans fréquentant le service de consultation externe de dermatologie de l’hôpital universitaire de Maiwand à Kaboul, en Afghanistan. L’hôpital universitaire de Maiwand est l’un des plus anciens hôpitaux d’Afghanistan et est affilié à l’Université des sciences médicales de Kaboul et situé dans le premier district de la ville de Kaboul. L’approbation éthique a été obtenue du comité d’examen institutionnel de l’Université des sciences médicales de Kaboul. Toutes les recherches ont été effectuées conformément aux directives / réglementations pertinentes et le consentement éclairé écrit des participants ou de leurs parents a été obtenu. Sur la base du logiciel Epi Info, la taille de l’échantillon a été calculée à 558 sujets en considérant CI = 95%, Puissance = 80%, Odds ratio = 1,64,8% du témoin exposé = 50%. Le groupe acné comprenait 279 patients ayant un diagnostic d’acné modérée à sévère. Un dermatologue a évalué la gravité de l’acné à l’aide de l’échelle globale de gravité de l’acné.13 Le groupe témoin était composé de 279 sujets qui ont fréquenté le service de consultation externe de dermatologie pour une affection non liée à l’acné telle que naevus, verrues, eczéma, dermatite atopique, etc. diagnostiqués avec un trouble de l’alimentation, le diabète sucré et les maladies des artères coronaires ont été exclus de l’étude. Un questionnaire pré-structuré a été administré par un dermatologue lors de la visite pour recueillir des données épidémiologiques (âge, sexe, éducation, profession, etc.), antécédents familiaux d’acné, schéma menstruel et habitudes personnelles (tabagisme, consommation de cannabis, toxicomanie, etc.). Les habitudes de consommation alimentaire ont été enregistrées à l’aide d’un questionnaire de fréquence alimentaire. Les aliments étudiés comprenaient le lait entier (lait dont la teneur en matière grasse est inchangée), le lait allégé (lait dont la teneur en matière grasse est réduite), la crème de lait, la crème glacée, le fromage, le chocolat, les gâteaux, les pommes de terre, les fruits frais, les légumes frais, la viande, poulet et œuf. Le poids et la taille ont été mesurés avec des vêtements légers et sans chaussures, en utilisant une méthode standardisée. L’indice de masse corporelle a été calculé en poids (kg) / taille (m2). L’exercice physique était défini comme régulier lorsque l’individu faisait de l’exercice au moins 3 jours par semaine, chacun durant environ 30 minutes et entraînant de la transpiration. L’exercice physique moins de 3 jours par semaine a été classé comme exercice physique occasionnel. Suivre un régime a été défini comme oui lorsque l’individu avait suivi un régime au cours de la dernière année pour perdre du poids.

Analyse statistique

L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS) version 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, États-Unis). Les caractéristiques sociodémographiques et les informations générales ont été présentées en pourcentage, en moyenne et en écart type.Une analyse univariée entre les cas et les témoins a été effectuée en utilisant le test du chi carré ou le test exact de Fisher pour les variables catégorielles et le test t indépendant pour les variables continues. L’analyse de régression logistique a été utilisée pour évaluer la force de l’association entre les variables dépendantes et indépendantes qui se sont avérées être associées à la variable dépendante au cours de l’analyse univariée. Lors de l’analyse univariée, toutes les variables indépendantes avec une valeur p inférieure à 0,20 ont été incluses dans le modèle, à l’exception de la durée du sommeil. L’odds ratio (OR) et l’intervalle de confiance à 95% (IC) ont été calculés (méthode rétrograde). Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

Résultats

Le tableau 1 présente les caractéristiques sociodémographiques des sujets en les groupes de cas et de contrôle. Le pourcentage d’hommes dans le groupe acné était de 54,1% et celui du groupe témoin était de 53,4%. L’âge moyen était de 18,7 (SD 3,2) et 18,2 (SD 4,1) ans pour les groupes cas et témoin respectivement. L’IMC moyen était de 24,5 ± 2,8 pour le cas et de 24,0 ± 2,7 pour le contrôle. Un total de 13,3% et 16,5% étaient des fumeurs anciens ou actuels dans les groupes acné et témoin respectivement. Parmi le groupe acnéique, 7,9% étaient des consommateurs occasionnels ou réguliers de cannabis, tandis que dans le groupe témoin 6,8% étaient des consommateurs occasionnels ou réguliers de cannabis, sans différence statistiquement significative entre le cas et le témoin. Près d’un tiers des sujets du groupe acné (32,3%) et 30,1% du groupe témoin étaient des étudiants (p = 0,003). L’exercice physique était plus répandu dans le groupe témoin (8,6%) que dans le groupe acné (5,7%), avec une différence significative (p < 0,001). La proportion de sujets suivant un régime au cours de la dernière année était plus élevée dans le groupe témoin (14,0%) par rapport au groupe acné (5,0%), avec une différence significative (p < 0,001 ). Des antécédents familiaux d’acné chez les frères et sœurs étaient respectivement présents chez 48,3% et 20,0% des sujets du groupe acné et témoin (p < 0,001). La durée moyenne du sommeil était respectivement de 7,6 ± 1,3 et 8,4 ± 1,3 heures pour les groupes acné et témoin (p < 0,001). L’âge à la ménarche était de 12,8 ± 0,7 et 12,7 ± 0,8 ans parmi les groupes acné et témoin, respectivement, sans différence significative (p = 0,35). Presque tous les cas présentaient des lésions faciales (98,9%); 30,4% avaient des lésions au dos, 17,9% à la poitrine et 4,6% aux bras. La plupart des cas avaient une acné modérée (83,8%), seulement 16,1% avaient une acné sévère et il n’y avait pas d’acné légère parmi les cas. L’âge moyen d’apparition de l’acné était de 17,4 ± 2,9 ans et la durée moyenne de l’acné actuelle était de 14,6 ± 12,9 mois.

Tableau 1 Socio- caractéristiques démographiques des participants en fonction de leur statut cas-témoin

Le tableau 2 montre la fréquence de consommation des aliments parmi les sujets. Un tiers des sujets (32,4%) ont consommé du lait entier (≥3 fois par semaine), avec une consommation plus élevée notée dans le groupe de cas (p < 0,001). Il convient de noter que la consommation de lait faible en gras dans le groupe de cas était plus élevée que dans le groupe témoin, mais la différence n’était pas statistiquement significative dans l’analyse univariée. Un cinquième des sujets (19,8%) du groupe acné ont consommé de la crème de lait (≥ 3 fois par semaine), alors que cette valeur pour le groupe témoin était de 10,8% (p = 0,003). La consommation de glace était plus élevée parmi les sujets du groupe acné que dans le groupe témoin (p < 0,001). Dans l’ensemble, 47,4% des sujets ont consommé des œufs (≥3 fois par semaine), 63,4% de chocolat, 37,3% de gâteau, 44,3% de croustilles, 31,4% de pizza / bolani, 15,8% de fruits secs et 14,0% de viande rouge, avec des différences significatives observé entre les groupes de cas et de contrôle (p < 0,05). La consommation de poulet et de légumes frais était plus élevée chez les témoins que chez les cas (p < 0,001 et p = 0,001 respectivement). Il n’y avait pas de différence significative dans la consommation de yaourt entre les groupes de cas et de contrôle.

Tableau 2 Répartition de la fréquence de prise alimentaire des participants en fonction de leur cas et état du contrôle

Tableau 3 Résultats de l’analyse multivariée des variables associées à l’acné

Discussion

De nombreuses études dans différents pays ont évalué l’association entre la consommation de produits laitiers et l’acné.Notre étude a révélé que la consommation de certains produits (lait entier et faible en gras, chocolat, croustilles et œuf), des antécédents familiaux d’acné chez les parents au premier degré (frères et sœurs), la consommation de poulet, l’exercice physique, les régimes amaigrissants et la durée du sommeil étaient associés à l’acné. La zone du corps la plus touchée par l’acné était le visage, ce qui est conforme aux conclusions de Di Landro et al.8 Une atteinte thoracique et dorsale était présente respectivement dans 30,4% et 17,9% des cas. À l’instar d’autres études 5,14,15, nous avons documenté une association entre la consommation de lait entier et faible en gras et l’acné. Cependant, certaines études ont trouvé une association avec le lait faible en gras uniquement.8,9 L’association pourrait s’expliquer par la présence d’acides aminés dérivés du lait qui favorisent la sécrétion d’insuline et induisent la synthèse du facteur de croissance hépatique analogue à l’insuline 1 (IGF-1 ).11 , 16 L’IGF-1 est connu pour stimuler les facteurs clés impliqués dans la pathogenèse de l’acné, y compris la prolifération des kératinocytes, la prolifération des sébocytes et la production de sébum.17 Il est également confirmé que le taux plasmatique d’IGF-1 est associé à la sévérité de l’acné.18

L’association entre la consommation de chocolat et l’acné, qui a été observée dans notre étude, a également été confirmée par des études antérieures.19,20 Nos résultats ont montré une association entre la consommation de chips et l’acné. Nous n’avons pas pu trouver d’études évaluant l’association entre les croustilles et l’acné, mais une étude de Wei et al21 a trouvé une association entre les aliments frits et l’acné, et une autre étude de Jung et al22 a trouvé une association avec la malbouffe. La consommation d’œufs était associée à l’acné dans notre étude; nous n’avons pas pu trouver d’études à ce sujet. on pense que cette association pourrait être due à des taux élevés de leucine (8,5%) dans l’œuf.23 On pense que la leucine contrôle la synthèse des lipides et des protéines, qui augmentent respectivement l’activité des glandes sébacées et le colmatage de leurs conduits.24

L’association de l’acné avec les antécédents familiaux d’acné chez les parents au premier degré (parents et frères et sœurs) a été confirmée par des études antérieures.8,15,25 Cependant, la plupart des sujets de notre étude n’étaient pas au courant des antécédents parentaux de acné. Nous n’avons pu déterminer une association entre l’acné et des antécédents d’acné que chez les frères et sœurs.

La consommation de poulet et l’exercice physique étaient inversement associés à l’acné dans notre étude. À notre connaissance, personne n’a évalué l’association entre la consommation de poulet et l’exercice physique et l’acné. D’autres études pourraient étudier cette association dans différentes populations. Être au régime était également inversement associé à l’acné. Une étude de Smith et al26 a indiqué que suivre un régime à faible indice glycémique réduisait le nombre de lésions acnéiques. La consommation de légumes frais était plus élevée chez les témoins que chez les cas, mais l’analyse multivariée n’a montré aucune association entre la consommation de légumes frais et l’acné.

La durée moyenne du sommeil était plus courte dans le cas que dans le groupe témoin de notre étude; ce résultat était cohérent avec d’autres études où ils ont constaté que les patients souffrant d’acné dorment moins que les témoins.27,28

L’IMC moyen était plus élevé dans le groupe acné que dans le groupe témoin; mais la différence n’était pas statistiquement significative. Des études similaires ont confirmé qu’il n’y a pas d’association entre l’IMC et l’acné.15,25,29,30 Le tabagisme est une autre association remise en question. Nous n’avons trouvé aucune association entre le tabagisme et l’acné, probablement en raison du faible taux d’habitudes tabagiques dans notre étude. Certaines études antérieures n’ont pas non plus trouvé d’association.25,30

Les points forts de cette étude sont: une grande taille d’échantillon, l’acné évaluée par un dermatologue, les caractéristiques démographiques des deux groupes étaient similaires et les données étaient recueillis lors d’un entretien en face à face. Notre étude présentait également certaines limites, notamment la conception cas-témoins dans laquelle la causalité ne peut être déterminée et l’auto-évaluation de la consommation alimentaire.

Le développement de l’acné était positivement associé au lait entier et faible en gras, alors que les autres types de produits laitiers n’avaient pas d’association. Le chocolat et les chips étaient également associés à l’acné, mais la consommation de poulet, les régimes amaigrissants et l’exercice physique avaient des associations négatives dans notre étude. Nous suggérons que de futures études sur l’association entre la consommation de poulet et l’acné soient faites. Des études d’intervention clarifieront davantage l’association entre la consommation de lait et l’acné.