Sosiaaliturvalain (”laki”) (42 USC 1395nn) § 1877 tunnetaan myös lääkärin itsensä lähettämistä koskevana lakina ja siihen viitataan yleisesti. ”Stark-lakiksi”.
Stark-laki annettiin vuonna 1989 yksinkertaisella tarkoituksella hillitä lääkärien itsensä lähettämistä. Sen nimi oli alun perin Ethics in Patient Referrals Act, jota kutsuttiin Stark I: ksi Kalifornian demokraatin kansanedustaja Pete Starkin jälkeen, joka sponsoroi alkuperäistä laskua.
Alkuperäisessä ohjesäännössä pyrittiin kieltämään lääkäreiden lähettäminen itse. nimettyihin palveluihin, kun potilas kuului Medicaren tai muun valtion maksajan piiriin. Itseohjaus tapahtuu, kun lääkärit ohjaavat potilaita nimettyihin terveyspalveluihin sairaaloihin, laboratorioihin ja muihin yksiköihin, joista he tai hänen perheenjäsenensä hyötyvät taloudellisesti, mukaan lukien omistamalla osa tällaisesta sairaalasta, laboratoriosta tai muusta yksiköstä.
Stark I oli alun perin tarkoitus poistaa lääkäreiden taloudellinen motivaatio lähettää potilaita tarpeettomiin testeihin, mikä voisi nostaa terveydenhuollon kokonaiskustannuksia. Stark I: tä laajennettiin tammikuussa 1995, jolloin Stark II tuli voimaan.
Seuraavan vuosikymmenen aikana CMS julkaisi joukon asetuksia, jotka panivat täytäntöön Stark I: n ja Stark II: n. Nykyään on olemassa laaja joukko säännöksiä ja säädöksiä, joiden nimi on Stark Law.
Starkin lain perusteet
Periaatteessa Starkin laki tekee seuraavaa:
- Se kieltää lääkäriä lähettämästä tiettyjä nimettyjä terveyspalveluita, jotka Medicare maksaa, yhteisölle, jonka kanssa hänellä (tai välittömällä perheenjäsenellä) on taloudellinen suhde (omistus, sijoitus tai korvaus), ellei poikkeusta sovelleta .
- Se kieltää yllä kuvattua yksikköä esittämästä tai asettamasta vaatimuksia Medicarelle (tai laskuttamasta toista henkilöä, yhteisöä tai kolmannen osapuolen maksajaa) kyseisistä palveluista.
- Se vahvistaa joukon erityisiä poikkeuksia lääkärin ja yksikön välisiin taloudellisiin suhteisiin, jotka eivät aiheuta ohjelmaa tai potilaan väärinkäyttöä.
Starkin lain mukaiset terveyspalvelut
Seuraavia tuotteita tai palveluita pidetään Stark-lain mukaan nimettyinä terveyspalveluina:
- Cl sisäiset laboratoriopalvelut
- Fysioterapiapalvelut
- Toimintaterapiapalvelut
- Avohoidon puhekielipatologian palvelut
- Radiologia ja tietyt muut kuvantamispalvelut
- Sädehoitopalvelut ja -tarvikkeet
- Kestävät lääketieteelliset välineet ja tarvikkeet
- Parenteraaliset ja enteraaliset ravinteet, välineet ja tarvikkeet
- Proteesit, ortoosit, ja proteesilaitteet ja -tarvikkeet
- Kotiterveyspalvelut
- Reseptilääkkeet avohoidossa
- Sairaalapalvelut sairaalassa ja poliklinikalla
Starkin laki Poikkeukset
Stark-lailla on useita poikkeuksia, joista jokaisella on yksityiskohtaiset vaatimukset. Monet poikkeukset edellyttävät, että lääkärille maksettavissa korvauksissa ei oteta huomioon lääkärin läheteiden tai muun voitonjakosopimuksen osapuolten välillä syntyvän liiketoiminnan arvoa tai määrää. Monet poikkeukset edellyttävät myös, että järjestely on kaupallisesti kohtuullinen ja korvauksen on oltava käyvän arvon mukainen.
Starkin lain rikkominen
Kaikkien Starkia rikkovien tarjoajien tai organisaatioiden on maksettava takaisin kaikki Medicare-varat, jotka on maksettu sopimaton järjestely, ja organisaatio voi joutua vastaamaan myös Medicaren poissulkemisesta ja vääriä vaateita koskevasta vastuusta.
Lisäksi, jos korvausvaatimuksia jätetään valtion maksajille Stark-lain vastaisen itsensä lähettämistä koskevan järjestelyn seurauksena , näitä väitteitä pidetään vääriä vaatimuksia, ja järjestelyn osapuolet voivat olla vastuussa vääriä vaatimuksia koskevan lain nojalla.
Starkin lain väärinkäytösten paljastajilla, jotka harjoittavat tällaisia toimia, olisi oikeus jopa 30 prosenttiin hallituksen takaisinperinnästä. False Claims Act -lain nojalla määrättävät rangaistukset vaihtelevat 10 781 dollarista 21 563 dollariin korvausta kohden.
Ota yhteyttä saadaksesi lisätietoja
Tarvitsetko Stark Law Whistleblower -asianajajan tai haluatko tietää Lisätietoja Qui Tam -laista ja oikeuksistasi vääriä väitteitä koskevasta laista?
On kolme helppoa tapaa ottaa yhteyttä yritykseemme saadaksesi ilmaisen, luottamuksellisen arvioinnin yhden ilmiantajan asianajajamme kanssa:
- Täytä yhteydenottolomake tällä sivulla.
- Sähköposti [email protected]
- Soita (844) 781-3088
Berger Montague qui tam -asianajaja tarkistaa lähettämäsi ilmoituksen ja pysyy luottamuksellisena.
https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html
