Johdanto

Akne on yksi yleisimmistä ihosairauksista maailmassa. 1,2 astetta akne vaikuttaa melkein kaikkiin ihmisiin murrosiässä, esiintyvyystiedot vaihtelevat 50%: sta 95%: iin.3 Aknen patogeneesiin liittyy lukuisia tekijöitä, kuten genetiikka, sukupuolihormonit, psykologiset tekijät ja ympäristö. Ympäristötekijöiden, kuten ruokavalion, vaikutuksia aknen patogeneesissä selvitetään edelleen. Ruokavalion tekijät, erityisesti makeiset, suklaa, maito ja rasva, ovat potilaiden ja kliinikkojen mielestä usein aknen aiheuttajia tai pahentavia tekijöitä.5 Ruokavalion ja aknen syy-yhteyden osoittamiseksi on kuitenkin vielä vähän tieteellistä näyttöä. Useat tutkimukset tunnistivat positiivisen yhteyden aknen sekä kokonaismaidon ja rasvattoman maidon kulutuksen välillä, 5–7, ja ehdotettiin, että maidossa olevat hormonit ja bioaktiiviset molekyylit saattaisivat liittyä tähän assosiaatioon. 5 Vuonna 2012 Di Landro ym. Havaitsivat, että lisääntynyt maidon kulutus lisäsi aknen riskiä ja kertoimien suhde oli 1,78. Vuonna 2016 LaRosa ym. Havaitsivat, että vähärasvaisen / rasvattoman maidon kulutus oli huomattavasti suurempi aknepotilailla kuin niillä, joilla ei ollut aknea. Vuonna 2017 Ulvestad et al10 havaitsi, että täysrasvaiset maitotuotteet liittyivät kohtalaiseen ja vaikeaan akneen, pojilla kerroin oli 4,81 ja tytöillä 1,8. Äskettäin tehty 14 tutkimuksen meta-analyysi osoitti, että täysmaito, vähärasvainen maito ja mikä tahansa maito liittyivät positiivisesti akneen.11 Vaikka sama kirjoittaja ei löytänyt mitään yhteyttä maidon ja aknen välillä aikuisilla tehdyssä Mendelin satunnaistamistutkimuksessa.12 monista tehdyistä tutkimuksista harva niistä tehtiin kehitysmaissa. Lisäksi joissakin aiemmissa tutkimuksissa on joitain metodologisia puutteita, kuten pieni otoskoko. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, onko maitotuotteiden kulutuksen ja aknen välillä mitään yhteyttä Kabulin kansalaisilla. Parhaan tietomme mukaan tutkimuksemme on ensimmäinen tutkimus aknesta Afganistanissa.

Menetelmät

Tässä tutkimuksessa tutkittiin tapaustutkimuksen suunnittelua maitotuotteiden kulutuksen ja akne 10–24-vuotiailla ihmisillä, jotka käyvät Maiwandin opetussairaalan dermatologisella poliklinikalla Kabulissa, Afganistanissa. Maiwandin opetussairaala on yksi Afganistanin vanhimmista sairaaloista, ja se kuuluu Kabulin lääketieteelliseen yliopistoon ja sijaitsee Kabulin kaupungin ensimmäisellä alueella. Eettinen hyväksyntä saatiin Kabulin lääketieteen yliopiston institutionaalisesta arviointilautakunnasta. Kaikki tutkimus suoritettiin asiaankuuluvien ohjeiden / määräysten mukaisesti, ja osallistujilta tai heidän vanhemmiltaan saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Epi Info -ohjelmiston perusteella otoskoko laskettiin 558 tutkimushenkilölle ottamalla huomioon CI = 95%, teho = 80%, kerroinsuhde = 1,64,8 prosenttia altistuneesta kontrollista = 50%. Akneryhmä käsitti 279 potilasta, joilla oli diagnoosi kohtalainen tai vaikea akne. Ihotautilääkäri arvioi aknen vakavuuden globaalin aknen vakavuusasteikon avulla.13 Kontrolliryhmään kuului 279 potilasta, jotka osallistuivat ihotautien avohoitopaikalle sellaisten sairauksien varalta, jotka eivät liity akneen, kuten nevus, syyliä, ekseema, atooppinen dermatiitti jne. diagnosoitu syömishäiriö, diabetes mellitus ja sepelvaltimotaudit suljettiin pois tutkimuksesta. Ihotautilääkäri antoi käynnin aikana ennalta jäsennetyn kyselylomakkeen epidemiologisten tietojen (ikä, sukupuoli, koulutus, ammatti jne.), Aknen suvussa, kuukautiskierron ja henkilökohtaisten tottumusten (tupakointi, kannabiksen käyttö, huumeiden väärinkäyttö) keräämiseksi. jne.). Ruoan kulutustottumukset rekisteröitiin käyttämällä ruokaa koskevaa kyselylomaketta. Tutkittu ruoka sisälsi täysmaidon (maito, jonka rasvapitoisuus on muuttumaton), vähärasvainen maito (maito, jonka rasvapitoisuus on alentunut), maitovoide, jäätelö, juusto, suklaa, kakku, perunat, tuoreet hedelmät, tuoreet vihannekset, liha, kana ja muna. Paino ja korkeus mitattiin kevyillä vaatteilla ja ilman kenkiä standardoitua menetelmää käyttäen. Painoindeksi laskettiin painona (kg) / korkeus (m2). Fyysinen liikunta määriteltiin säännölliseksi, kun henkilö liikuntaa vähintään 3 päivää viikossa, joista jokainen kesti noin 30 minuuttia ja johti hikoiluun. Alle 3 päivänä viikossa tapahtunut liikunta luokiteltiin satunnaiseksi liikunnaksi. Ruokavalion noudattaminen määriteltiin kyllä, kun henkilö oli ollut laihduttamassa viimeisen vuoden aikana laihduttamiseksi.

Tilastollinen analyysi

Tilastollinen analyysi tehtiin käyttämällä Social Science -tilastopakettia (SPSS) -versio 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Sosiodemografiset ominaisuudet ja yleiset tiedot esitettiin prosenttiosuutena, keskiarvona ja keskihajonnalla.Yksimuuttujaanalyysi tapausten ja kontrollien välillä tehtiin käyttämällä chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä kategoriallisille muuttujille ja riippumatonta t-testiä jatkuville muuttujille. Logistisen regressioanalyysin avulla arvioitiin riippuvuuksien ja riippumattomien muuttujien välisen assosiaation vahvuus, jonka havaittiin liittyvän riippuvaan muuttujaan yksimuuttuja-analyysin aikana. Yksimuuttuja-analyysissä kaikki riippumattomat muuttujat, joiden p-arvo oli alle 0,20, sisällytettiin malliin lukuun ottamatta unen kestoa. Kerroinsuhde (OR) ja 95%: n luottamusväli (CI) laskettiin (taaksepäin menetelmä). P-arvoa < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Tulokset

Taulukossa 1 esitetään koehenkilöiden sosio-demografiset ominaisuudet tapaus- ja kontrolliryhmät. Miesosuus akneryhmässä oli 54,1% ja kontrolliryhmän 53,4%. Keski-ikä oli 18,7 (SD 3,2) ja 18,2 (SD 4,1) vuotta tapaus- ja vertailuryhmissä. Keskimääräinen BMI oli 24,5 ± 2,8 tapauksessa ja 24,0 ± 2,7 kontrollissa. Yhteensä 13,3% ja 16,5% olivat entisiä tai nykyisiä tupakoitsijoita akne- ja kontrolliryhmissä. Akneryhmästä 7,9% oli satunnaisia tai säännöllisiä kannabiksen käyttäjiä, kun taas kontrolliryhmässä 6,8% oli satunnaisia tai säännöllisiä kannabiksen käyttäjiä, eikä tapauksen ja kontrollin välillä ollut tilastollisesti merkitseviä eroja. Lähes kolmasosa akneryhmän aiheista (32,3%) ja 30,1% vertailuryhmästä oli opiskelijoita (p = 0,003). Fyysinen liikunta oli yleisempää kontrolliryhmässä (8,6%) verrattuna akneryhmään (5,7%), ja merkittävä ero (p < 0,001). Ruokavalion kohteena olevien henkilöiden osuus viime vuonna oli suurempi kontrolliryhmässä (14,0%) verrattuna akneryhmään (5,0%), ja ero oli merkittävä (p < 0,001 ). Sisarusten akne perheen sisällä oli läsnä 48,3%: lla ja 20,0%: lla akne- ja kontrolliryhmän potilaista (p < 0,001). Keskimääräinen unen kesto oli 7,6 ± 1,3 ja 8,4 ± 1,3 tuntia akne- ja kontrolliryhmissä (p < 0,001). Ikä vaihdevuodessa oli 12,8 ± 0,7 ja 12,7 ± 0,8 vuotta akne- ja kontrolliryhmissä, ilman merkittävää eroa (p = 0,35). Lähes kaikissa tapauksissa oli kasvovaurioita (98,9%); 30,4%: lla oli vaurioita selässä, 17,9% rintakehässä ja 4,6% käsivarsissa. Suurimmalla osalla tapauksista oli kohtalainen akne (83,8%), vain 16,1%: lla oli vaikea akne, eikä tapauksissa ollut lievää aknea. Aknen keskimääräinen ikä oli 17,4 ± 2,9 vuotta ja nykyisen aknen keskimääräinen kesto 14,6 ± 12,9 kuukautta.

Taulukko 1 Sosiaalinen osallistujien demografiset ominaisuudet tapaustarkastustilan mukaan

Taulukossa 2 esitetään ruokailutiheys tutkittavien kesken. Kolmasosa tutkimushenkilöistä (32,4%) kulutti täysmaitoa (≥3 kertaa viikossa), ja tapausten ryhmässä havaittiin suurempi kulutus (p < 0,001). Huomattavaa on, että vähärasvaisen maidon kulutus tapausryhmässä oli suurempi kuin vertailuryhmässä, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä yksimuuttuja-analyysissä. Viidesosa akne-ryhmän koehenkilöistä (19,8%) kulutti maitovoidetta (≥3 kertaa viikossa), kun taas vertailuryhmän tämä arvo oli 10,8% (p = 0,003). Jäätelön kulutus oli suurempi akneryhmän tutkimushenkilöillä verrattuna kontrolliryhmään (p < 0,001). Kaiken kaikkiaan 47,4% koehenkilöistä kulutti munaa (≥3 kertaa viikossa), 63,4% suklaata, 37,3% kakkua, 44,3% perunalastuja, 31,4% pizzaa / bolania, 15,8% kuivia hedelmiä ja 14,0% punaista lihaa, merkittävin eroin havaittu tapaus- ja kontrolliryhmien välillä (p < 0,05). Kanan ja tuoreiden vihannesten kulutus oli suurempi verrokkiryhmissä kuin tapauksissa (p < 0,001 ja p = 0,001). Jogurtin kulutuksessa ei ollut merkittävää eroa tapaus- ja vertailuryhmien välillä.

Taulukko 2 Osallistujien ruokailutiheyden jakautuminen tapauksensa mukaan ohjauksen tila

Taulukko 3 Akneihin liittyvien muuttujien monimuuttujaanalyysin tulokset

Keskustelu

Lukuisat tutkimukset eri maissa ovat arvioineet maitotuotteiden kulutuksen ja aknen yhteyttä.Tutkimuksemme on havainnut, että tiettyjen tuotteiden (kokonainen ja vähärasvainen maito, suklaa, perunalastut ja muna) kulutus, aknen sukututkimus ensimmäisen asteen sukulaisilla (sisarukset), kanan kulutus, liikunta, laihduttaminen ja unen kesto liittyi akneen. Eniten aknesta kärsivät kehon alueet olivat kasvot, mikä on Di Landron ym. Havainnon mukaista. Rinta- ja selkävaurioita esiintyi vastaavasti 30,4 prosentissa ja selässä 17,9 prosentissa tapauksista. Samoin kuin muissa tutkimuksissa, 5,14,15, me dokumentoimme yhteyden täysmaidon ja vähärasvaisen maidon kulutuksen ja aknen välillä. Joissakin tutkimuksissa havaittiin kuitenkin yhteys vain vähärasvaiseen maitoon.8,9 Yhdistys voidaan selittää maitoa sisältävien aminohappojen läsnäololla, jotka edistävät insuliinin eritystä ja indusoivat maksan insuliinin kaltaista kasvutekijä-1 (IGF-1) -synteesiä.11 , 16 IGF-1: n tiedetään stimuloivan aknen patogeneesin avaintekijöitä, mukaan lukien keratinosyyttien lisääntyminen, sebosyyttien lisääntyminen ja sebumin tuotanto.17 On myös vahvistettu, että IGF-1: n plasmataso liittyy aknen vakavuuteen.18

Tutkimuksessamme havaittu suklaan kulutuksen ja aknen yhteys on vahvistettu myös aiemmissa tutkimuksissa. 19,20 Tuloksemme osoittivat yhteyden sirujen saannin ja aknen välillä. Emme löytäneet tutkimuksia, joissa arvioitiin perunalastujen ja aknen välistä yhteyttä, mutta Wei et ai. 21 -tutkimus löysi paistetun ruoan ja aknen välisen yhteyden, ja toisessa Jungin ym. Tutkimuksessa todettiin yhteys roskaruokaan. Munan kulutus liittyi akneen tutkimuksessamme; emme löytäneet tutkimuksia tästä. uskotaan, että tämä assosiaatio voi johtua korkeasta leusiinipitoisuudesta (8,5%) munassa. 23 Leusiinin uskotaan säätelevän lipidien ja proteiinien synteesiä, jotka lisäävät talirauhasten aktiivisuutta ja vastaavasti niiden kanavien tukkeutumista.24

Aknen yhteys aknen sukututkimukseen ensimmäisen asteen sukulaisella (vanhemmat ja sisarukset) vahvistettiin aiemmilla tutkimuksilla. 8,15,25 Kuitenkin suurin osa tutkimuksen kohteista ei tiennyt vanhempien historiaa akne. Pystyimme määrittämään yhteyden aknen ja aknehistorian välillä vain sisaruksissa.

Kanan kulutus ja fyysinen harjoittelu liittyivät käänteisesti akneen tutkimuksessamme. Tietojemme mukaan kukaan ei ole arvioinut kanan kulutuksen ja fyysisen harjoittelun yhteyttä akneen. Jatkotutkimuksissa voitaisiin tutkia tätä yhdistystä eri populaatioissa. Ruokavalion noudattaminen liittyi myös päinvastoin akneen. Smithin et ai. 26 tekemä tutkimus osoitti, että matalalla glykeemisellä ruokavaliolla olo vähensi aknevaurioiden määrää. Tuoreiden vihannesten kulutus oli verrokkiryhmissä korkeampi kuin tapauksissa, mutta monimuuttujaanalyysi ei osoittanut mitään yhteyttä tuoreiden vihannesten kulutuksen ja aknen välillä.

Unen keskimääräinen kesto oli tapauskohtaisesti lyhyempi kuin tutkimuksen vertailuryhmässä; tämä havainto oli yhdenmukainen muiden tutkimusten kanssa, joissa he havaitsivat, että aknepotilaat nukkuvat vähemmän kuin verrokit. 27,28

Keskimääräinen BMI oli suurempi aknessa kuin kontrolliryhmässä; mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Vastaavat tutkimukset vahvistivat, että BMI: n ja aknen välillä ei ole yhteyttä. 15, 25, 29, 30 Tupakan tupakointi on toinen kyseenalainen yhdistys. Emme löytäneet yhtään yhteyttä tupakoinnin ja aknen välillä, mikä johtui mahdollisesti tutkimuksemme alhaisesta tupakointitottumuksesta. Joissakin aiemmissa tutkimuksissa ei myöskään löytynyt yhtään yhteyttä. 25,30

Tämän tutkimuksen vahvuudet ovat: suuri näytekoko, ihotautilääkäri arvioi aknen, molempien ryhmien demografiset ominaisuudet olivat samanlaiset ja tiedot kerättiin henkilökohtaisen haastattelun avulla. Tutkimuksessamme oli myös joitain rajoituksia, mukaan lukien tapauksenhallintasuunnittelu, jossa syy-yhteyttä ei voida määrittää, ja itsearviointi ruoan kulutuksesta.

Aknen kehitys liittyi positiivisesti täysmaitoon ja vähärasvaiseen maitoon, kun taas muilla maitotuotetyypeillä ei ollut yhtymiä. Suklaa ja sirut liittyivät myös akneen, mutta kanan kulutuksella, laihduttamisella ja liikunnalla oli negatiivisia assosiaatioita tutkimuksessamme. Ehdotamme, että tulevat tutkimukset kanan kulutuksen ja aknen välisestä yhteydestä tehdään. Interventiotutkimukset selkeyttävät edelleen maidon kulutuksen ja aknen yhteyttä.