La sección 1877 de la Ley del Seguro Social («la Ley») (42 USC 1395nn) también se conoce como la ley de autorremisión médica y se la suele denominar a como la «Ley Stark».
La Ley Stark se promulgó en 1989 con el simple propósito de frenar la autorreferencia del médico. Originalmente se tituló Ley de Ética en las Referencias de Pacientes, que se denominó Stark I en honor al Representante Pete Stark, un demócrata de California, quien patrocinó el proyecto de ley inicial.
El estatuto original buscaba prohibir la autorreferencia de un médico para servicios designados cuando un paciente estaba cubierto por Medicare u otro pagador del gobierno. La autorreferencia se produce cuando los médicos derivan a los pacientes para los servicios de salud designados a hospitales, laboratorios y otras entidades de las que ellos o un familiar directo se benefician económicamente, incluso si son propietarios de parte de dicho hospital, laboratorio u otra entidad.
Stark I originalmente tenía la intención de eliminar cualquier motivación financiera para que los médicos enviaran pacientes a pruebas innecesarias que podrían aumentar los costos generales de atención médica. Stark I se amplió en enero de 1995, cuando Stark II entró en vigor.
Durante la siguiente década, CMS publicó una serie de regulaciones que implementaban Stark I y Stark II. En la actualidad, existe un amplio grupo de regulaciones y estatutos denominados colectivamente Ley Stark.
Conceptos básicos de la Ley Stark
En esencia, la Ley Stark hace lo siguiente:
- Prohíbe que un médico haga derivaciones para ciertos servicios de salud designados pagaderos por Medicare a una entidad con la que él o ella (o un familiar inmediato) tenga una relación financiera (propiedad, inversión o compensación), a menos que se aplique una excepción. .
- Prohíbe a la entidad descrita anteriormente presentar o hacer que se presenten reclamaciones a Medicare (o facturar a otra persona, entidad o tercero pagador) por esos servicios referidos.
- establece una serie de excepciones específicas para las relaciones financieras entre un médico y una entidad que no representan un riesgo de abuso del programa o del paciente.
Servicios de salud designados por la ley Stark
Los siguientes artículos o servicios se consideran servicios de salud designados según la Ley Stark:
- Cl servicios de laboratorio inical
- Servicios de fisioterapia
- Servicios de terapia ocupacional
- Servicios de patología del habla y el lenguaje para pacientes ambulatorios
- Radiología y ciertos otros servicios de imágenes
- Servicios y suministros de radioterapia
- Equipos y suministros médicos duraderos
- Nutrientes, equipos y suministros parenterales y enterales
- Prótesis, ortesis, y dispositivos y suministros protésicos
- Servicios de salud a domicilio
- Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios
- Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
Stark Law Excepciones
La Ley Stark tiene numerosas excepciones, cada una de las cuales tiene requisitos detallados. Muchas de las excepciones requieren que cualquier compensación pagada a un médico no tenga en cuenta el valor o el volumen de las referencias de un médico u otros negocios generados entre las partes de un acuerdo de participación en las ganancias. Muchas excepciones también requieren que el acuerdo sea comercialmente razonable y que la compensación tenga un valor justo de mercado.
Violación de la ley Stark
Cualquier proveedor u organización que viole Stark debe reembolsar todos los fondos de Medicare pagados bajo el arreglo inadecuado, y la organización podría enfrentar la exclusión de Medicare y la responsabilidad de la Ley de Reclamaciones Falsas también.
Además, si los reclamos se envían a los pagadores del gobierno como resultado de un arreglo de autorreferencia que viola la Ley Stark , esos reclamos se consideran reclamos falsos y las partes del acuerdo pueden ser responsables en virtud de la Ley de Reclamos Falsos.
Los denunciantes de la Ley Stark que persigan tales acciones tendrían derecho a hasta el 30 por ciento de la recuperación del gobierno. Las sanciones que se pueden imponer en virtud de la Ley de Reclamaciones Falsas oscilan entre $ 10,781 y $ 21,563 por reclamo.
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https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html
