Una perforación del tabique puede causar síntomas de por vida como costras crónicas, sangrado y silbidos. La inflamación local de la mucosa y la sangre a menudo conducen a una inflamación de la mucosa que puede provocar la degradación de la mucosa y la exposición del cartílago. Esto a su vez produce una condritis crónica (inflamación del cartílago). Toda el área alrededor de la perforación se ve involucrada en una inflamación crónica de la mucosa o una mucositis. Esto a menudo produce una obstrucción nasal secundaria.

Perforación típica del tabique visto desde la fosa nasal izquierda . La formación de costras, sangrado y silbidos son síntomas comunes.

Si bien una perforación del tabique fue una vez más común después de la cirugía sino-nasal, no veo esto como una causa común en el siglo XXI. Los traumatismos, el uso de drogas y el hurgarse la nariz de forma crónica son causas más comunes, y algunas perforaciones realmente no tienen un factor contribuyente definido (idiopático) y el problema representa una infección condral (cartílago) local muchos meses o años antes.

Tratamiento de una perforación del tabique

Tradicionalmente, a muchos pacientes se les ofrecían ungüentos, aerosoles, irrigaciones y otras preparaciones tópicas en un intento de hidratar y reducir la mucositis / condritis posterior. Esta es una perspectiva muy triste para un paciente más joven (< 65 años), esencialmente una sentencia a cuidados nasales de por vida. Algunos médicos han ofrecido recortar el cartílago expuesto o «ensanchar / agrandar» la perforación para que sea estable o menos sintomática. También se ha utilizado el uso de materiales extraños para «tapar» la perforación (botones septales). Desafortunadamente, el material extraño, sin importar cuán inerte sea, todavía causa cacosmia, formación de costras y tiene sus propios problemas.

El cierre quirúrgico se ha descrito tradicionalmente en muchas técnicas diferentes, ninguna de las cuales se ha convertido en un estándar, que a menudo puede Se puede interpretar que todos tienen limitaciones. Sin embargo, esto ha cambiado con el uso de colgajos mucosos pediculados verdaderos.

El uso de colgajos mucosos vascularizados ha revolucionado nuestra capacidad para realizar cirugías complejas de la base del cráneo. Estos colgajos mucosos son muy similares a los colgajos cutáneos locales cuando se extirpan lesiones cutáneas. Una opción para los colgajos de mucosa es el uso del colgajo de arteria etmoidal anterior (como lo describió originalmente Castelnuovo). Las modificaciones de esta técnica han sido un gran avance para ofrecer a los pacientes una opción reconstructiva sólida y confiable. Tenemos varios esfuerzos de investigación en torno a este enfoque con gran éxito. Este enfoque «toma prestada» la mucosa basada en la arteria etmoidea anterior de un lado del tabique y la mueve hacia adelante para cubrir incluso las perforaciones septales más anteriores. Por lo tanto, es excelente para perforaciones muy anteriores y perforaciones de hasta 4 cm o < 50% de todo el tabique.

Un esquema del colgajo AEA utilizado en la reparación de perforaciones

Es importante destacar que utilizamos una matriz de colágeno además de lo que inicialmente descrito. Esto permite un andamio para la curación. En el lado contralateral, el crecimiento de los vasos sanguíneos se pudo ver dentro de los primeros 20 días, antes de que comenzáramos a injertar libremente esta área también.

El crecimiento vascular a través del colágeno en solo 3 semanas.

Ahora cubrimos este lado contralateral con un injerto fino libre de mucosa y se aprecia una cicatrización robusta . Los silásticos son apósitos oclusivos importantes en el postoperatorio, esta técnica es increíblemente confiable con una tasa de más del 95% incluso cuando incluimos todas las etiologías y aquellos pacientes con intentos previos de reparación. La perforación del tabique ya no es una condición que debería llevar a una vida de cuidado nasal continuo. Se debe considerar el cierre temprano para aquellos sin factores de riesgo continuos de perforación del tabique.

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