La privación de oxígeno o asfixia intraparto puede causar parálisis cerebral. Uno de los tipos más comunes de daño cerebral causado por la pérdida de oxígeno se llama encefalopatía hipóxico-isquémica o EHI. Cuando se produce EHI, a menudo conduce a retrasos graves del desarrollo o cognitivos, o deficiencias motoras que se vuelven más evidentes a medida que el niño continúa desarrollándose.
¿Qué es la encefalopatía hipóxico-isquémica?
Cerebro lesión: falta de oxígeno en el cerebro o asfixia
La encefalopatía hipóxico-isquémica, o HIE, es la lesión cerebral causada por la falta de oxígeno en el cerebro, también conocida comúnmente como asfixia intraparto. El cuerpo del recién nacido puede compensar breves períodos de falta de oxígeno, pero si la asfixia dura demasiado, el tejido cerebral se destruye. La encefalopatía hipóxico-isquémica debida a asfixia fetal o neonatal es una de las principales causas de muerte o deterioro severo entre los bebés.
Tal deterioro puede incluir epilepsia, retraso en el desarrollo, deterioro motor, retraso en el desarrollo neurológico y deterioro cognitivo. Por lo general, la gravedad del deterioro no se puede determinar hasta que el niño tiene entre tres y cuatro años.
Durante mucho tiempo se pensó que la asfixia era la causa de la parálisis cerebral, pero dos estudios han demostrado que solo el 9% de los casos son un resultado directo de la asfixia. En el 91% restante de los casos, factores como el parto prematuro, las complicaciones del nacimiento o los problemas inmediatamente posteriores al nacimiento causan la parálisis cerebral. En algunos casos, la causa no se puede determinar definitivamente.
¿Cuándo ocurre la encefalopatía hipóxico-isquémica?
La encefalopatía hipóxico-isquémica es más común en los bebés nacidos a término, aunque ocurre en también los bebés prematuros. El momento y la gravedad de la asfixia pueden afectar el área del cerebro que sufre la lesión. Si la lesión ocurre antes de la semana 35 en el desarrollo fetal, es probable que la encefalopatía hipóxico-isquémica produzca leucomalacia periventricular o PVL.
A las 40 semanas, el grado de hipoxia se correlaciona con el área del cerebro que está lesionada; la hipoxia leve afectará la sustancia blanca parasagital, mientras que la hipoxia grave afectará el putamen, el tálamo y la sustancia blanca paracentral. El área del cerebro afectada tendrá una influencia significativa en los síntomas que experimente el niño.
¿Cuáles son los factores de riesgo y las causas de la encefalopatía hipóxico-isquémica?
La asfixia es la más factor de riesgo significativo para EHI. La gravedad y la duración de la privación de oxígeno afectan la aparición de encefalopatía hipóxico-isquémica y su gravedad. Los eventos que conducen a la asfixia incluyen, entre otros:
- Hipotensión materna aguda
- Sangre que contiene menos oxígeno debido a un mal funcionamiento de los pulmones
- Cardíaco complicaciones
- Lesión por desproporción cefalopélvica
- Lesión por complicaciones del cordón umbilical
- Deterioro del flujo sanguíneo al cerebro durante el parto
- Interrupción de la respiración o suministro insuficiente de oxígeno
- hemorragia intraparto
- negligencia médica
- prolapso del cordón
- desprendimiento de placenta
- presión en el cráneo que cambia su forma, lo que resulta en sangrado o disminución del flujo sanguíneo
- Vasa previa rota
- Estrés del trabajo de parto y el parto
- Trauma
- Uterino ruptura
El accidente cerebrovascular fetal también aumenta la probabilidad de que se produzca encefalopatía hipóxico-isquémica. Los factores que pueden conducir a un accidente cerebrovascular fetal incluyen:
- Anomalías en la coagulación de la sangre
- Flujo sanguíneo bloqueado en la placenta
- Vasos sanguíneos débiles o malformados que pueden ruptura
- Presión arterial alta o baja materna
- Infección materna, especialmente enfermedad inflamatoria pélvica
¿Cómo se diagnostica la encefalopatía hipóxico-isquémica?
Una vez que se sospecha una encefalopatía hipóxico-isquémica, se realizan técnicas de neuroimagen, especialmente resonancias magnéticas, para ayudar al diagnóstico. Se cree que las nuevas técnicas, incluidas las imágenes ponderadas por difusión y la espectroscopia de resonancia magnética, son efectivas cuando se usan dentro del período de tiempo apropiado.
Para realizar estas pruebas, los médicos primero deben sospechar una encefalopatía hipóxico-isquémica. Si el parto fue traumático, o si se sabía que ocurría un factor de riesgo significativo como un accidente cerebrovascular fetal durante el embarazo, se podría sospechar encefalopatía hipóxico-isquémica al nacer. De lo contrario, los padres, médicos y cuidadores notan los signos visibles: función motora deteriorada, hitos del desarrollo retrasados y crecimiento retrasado a través de la observación clínica a lo largo del tiempo. Se proporciona una declaración del nivel de gravedad cuando se puede evaluar con precisión el desarrollo cognitivo.
Ciertos signos pueden aparecer poco después del nacimiento. La disfunción de órganos, especialmente del corazón, pulmones, riñones, hígado y sangre, indica una posible EHI. Las convulsiones en las primeras 24 horas de vida también pueden indicar la posibilidad de encefalopatía hipóxico-isquémica.
Hay tres niveles de encefalopatía hipóxico-isquémica: leve, moderada y grave.
Se debe tener cuidado para descartar varias afecciones neurodegenerativas y metabólicas que progresan lentamente y se asemejan a la parálisis cerebral. .
¿Cómo se trata la encefalopatía hipóxico-isquémica?
El tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica se centra en ayudar al niño a adaptarse a los síntomas que resultan de la lesión cerebral. Las terapias físicas y ocupacionales se utilizan comúnmente para tratar la parálisis cerebral causada por la encefalopatía hipóxico-isquémica.
La asfixia generalmente causa daño permanente, que a veces continúa progresando incluso después de que se ha aliviado la asfixia. Para evitar daños mayores, el niño puede ser monitoreado médicamente para:
- Mantener la glucosa en sangre normal
- Mantener la presión arterial normal
- Prevenir o controlar las convulsiones
- Prevenir o minimizar el edema cerebral
¿Cómo se previene la encefalopatía hipóxico-isquémica?
La mejor manera de prevenir la EHI es eliminar la asfixia durante el embarazo y el parto . El conocimiento de los factores de riesgo de encefalopatía hipóxico-isquémica puede ayudar a los padres y al personal médico a prevenir y prepararse para posibles complicaciones.
Las medidas de prevención que se deben tomar durante el embarazo y en el momento del parto incluyen:
- Aprenda sobre la importancia del monitoreo fetal electrónico durante el parto
- Confirme que los médicos elegidos para participar en el proceso de parto estén calificados para monitorear el embarazo y el nacimiento
- Brinde asesoramiento médico específico y preferencias del personal al llegar al hospital, especialmente si el médico de la madre no está disponible
- Confirmar que un obstetra y anestesiólogo calificado, certificado y debidamente capacitado estén disponibles durante el parto
- Comprender a la paciente derechos, especialmente el derecho a una segunda opinión, el derecho a no ser apresurado a tomar una decisión difícil cuando sea innecesario, y el derecho a solicitar registros médicos personales
Causa: Aclarar la terminología
Becau En vista de que la terminología utilizada es tan específica, pero notablemente similar, términos como defecto cerebral, malformación cerebral y lesión cerebral pueden parecer confusos. Es útil conocer la diferencia entre los términos cuando se intenta comprender la causa de la parálisis cerebral.
El desarrollo del cerebro comienza poco después de la concepción. Un número relativamente pequeño de células se divide y se multiplica en miles de millones de células. Una pequeña tira de tejido se enrolla en un tubo neural. Un extremo se convierte en el cerebro y el otro en la médula espinal. A lo largo, se forman, agrupan y migran diferentes tipos de células para formar varias regiones del cerebro. Se considera que el cerebro está completamente desarrollado de dos a cinco años después del nacimiento.
Los defectos cerebrales son irregularidades en la estructura del cerebro que generalmente causan deterioro. Los defectos pueden ocurrir por malformaciones, lesiones, enfermedades o dolencias. El grado de deterioro a menudo está relacionado con la gravedad del daño. Un cerebro a veces compensa los defectos, en esencia, «recableando» para evitar o compensar las áreas dañadas. Por esta razón, generalmente se recomienda comenzar el tratamiento lo antes posible.
Las malformaciones cerebrales son defectos que ocurren a través de desarrollo anormal del cerebro. Aunque los defectos pueden ocurrir en cualquier momento durante el desarrollo fetal, en las primeras 20 semanas el bebé es más vulnerable; cualquier malformación que ocurra mientras se está formando el tubo neural puede tener consecuencias permanentes. Las malformaciones cerebrales pueden resultar en áreas no desarrolladas, crecimiento, malformación o división incorrecta del cerebro en hemisferios y lóbulos.
Las lesiones cerebrales son defectos que se producen por una lesión o enfermedad. La causa de las lesiones cerebrales durante el desarrollo fetal incluye hemorragia cerebral, infecciones, toxinas, asfixia y muchos otros. Las lesiones suelen ser el resultado de un incidente o evento que hace que el tejido cerebral muera. Los agujeros, que a menudo se llenan de líquido, se quedan atrás para formar quistes.
