Conocer los signos, síntomas y riesgos de desarrollar diabetes gestacional durante el embarazo es importante para su salud y la salud a largo plazo del bebé.

¿Qué es la diabetes gestacional?

Durante el embarazo, las mujeres que nunca antes han tenido diabetes pero luego desarrollar niveles altos de glucosa en sangre puede ser diagnosticado como diabetes gestacional, 1 según la Asociación Estadounidense de Diabetes.

Es cuando el nivel de glucosa en sangre (azúcar en sangre) de la madre permanece alto (hiperglucemia) porque ella es incapaz de producir y utilizar toda la insulina necesaria para satisfacer las demandas del embarazo. Alrededor del 18% de las mujeres pueden experimentar diabetes gestacional durante el embarazo, pero solo el 7% de esos embarazos enfrentarán complicaciones.3,4

Tener un nivel elevado de glucosa en sangre o intolerancia a la glucosa. , durante el embarazo genera preocupaciones no solo para la madre, sino que también puede causar problemas a largo plazo para el bebé, si no se trata. Afortunadamente, los médicos están atentos a la detección de la diabetes gestacional para que se identifique y se controle de manera eficaz de manera temprana.

Si está embarazada y desarrolla diabetes gestacional, seguir su plan de tratamiento le ayudará a tener un buen embarazo y protegerá el salud de su bebé. Es importante saber que tener diabetes gestacional aumenta siete veces el riesgo de una mujer de desarrollar diabetes tipo 2.

Causas y factores de riesgo de la diabetes gestacional

La diabetes gestacional se desarrolla cuando su El cuerpo no puede producir suficiente hormona insulina durante el embarazo. La insulina es necesaria para transportar glucosa en sangre a las células. Sin suficiente insulina, puede acumular demasiada glucosa en la sangre, lo que lleva a un nivel de glucosa en sangre más alto de lo normal y tal vez a diabetes gestacional.

El nivel elevado de glucosa en sangre en la diabetes gestacional es causada por hormonas liberadas por la placenta durante el embarazo. La placenta produce una hormona llamada lactógeno placentario humano (HPL), también conocida como somatomammotropina coriónica humana (HCS). Es similar a la hormona del crecimiento (por lo que ayuda a que el bebé crezca), pero en realidad modifica el metabolismo de la madre y cómo procesa los carbohidratos y los lípidos. El HPL en realidad aumenta el nivel de glucosa en sangre materna y hace que el cuerpo de la mujer sea menos sensible a la insulina, menos capaz de usarla correctamente. Si el cuerpo no usa la insulina como debería, entonces los niveles de glucosa en sangre aumentarán. La hormona HPL aumenta el nivel de glucosa en sangre para que el bebé pueda obtener los nutrientes que necesita de la glucosa adicional en la sangre.

A las 15 semanas, otra hormona, la hormona del crecimiento placentario humano, también aumenta y hace que el nivel de glucosa en sangre materna disminuya. También se supone que esta hormona ayuda a regular el nivel de glucosa en sangre de la madre para asegurarse de que el bebé reciba la cantidad correcta de nutrientes necesarios.

Es normal que los niveles de glucosa en sangre de las mujeres aumenten un poco durante el embarazo debido a las hormonas adicionales producidas por la placenta. Sin embargo, a veces, el nivel de glucosa en sangre sube y permanece alto. Si esto sucediera, la diabetes gestacional se asocia con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el niño.

Si bien los médicos no No está claro por qué algunas mujeres desarrollan diabetes gestacional y otras no, existen varios factores de riesgo que hacen que sea más probable que ocurra:

• Edad: Mujeres que quedan embarazadas después de los 25 años. años tienen más probabilidades de desarrollar diabetes gestacional.
• Peso: las mujeres que tienen sobrepeso (tienen un índice de masa corporal (IMC) > 24) tienen más riesgo de diabetes gestacional.
• Raza / etnia: Ciertos grupos étnicos, incluidos los afroamericanos, nativos americanos, asiáticoamericanos, hispanoamericanos (latinos) y los de las islas del Pacífico tienen más probabilidades de tener diabetes gestacional. li>
• Antecedentes familiares: si alguien más en su familia tiene o ha tenido diabetes (tipo 1, tipo 2 o diabetes gestacional), usted tiene un mayor riesgo.
• Prediabetes: este es un diagnóstico de advertencia para la diabetes futura. Significa que sus niveles de glucosa en sangre son más altos de lo normal, pero aún no son lo suficientemente altos como para ser considerados diabetes. Si le han dicho que tiene prediabetes, debe estar más atento a que le controlen el azúcar en sangre con regularidad y frecuencia, para detectar la aparición de diabetes gestacional.
• Embarazos previos con diabetes gestacional: Si desarrolló diabetes gestacional durante un embarazo anterior, tiene más riesgo de desarrollarla en embarazos futuros.

¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional

Su médico, la mayoría es probable que su obstetra / ginecólogo, pero también su médico de atención primaria, revise su nivel de riesgo y analice con usted cualquier factor de riesgo que pueda tener; esto es parte de la detección de rutina para la diabetes gestacional.

Si el médico considera que tiene un alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional, probablemente controlará su nivel de glucosa en sangre al principio del embarazo, a veces tan pronto como se confirme su embarazo. Si sus niveles de azúcar en sangre están en el rango normal, puede esperar que el médico vuelva a controlar sus niveles de glucosa en sangre en el segundo trimestre, alrededor de las 24 a 28 semanas.

Para diagnosticar la diabetes gestacional, su médico le pedirá que se haga una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) o una prueba de glucosa. Le dará instrucciones sobre cómo prepararse para la prueba, pero no podrá comer nada. durante 8 horas antes de la prueba; estará en ayunas. Esta prueba a menudo se realiza por la mañana después de un ayuno nocturno.

El día de la prueba, el médico analizará su nivel de glucosa en sangre en el al comienzo de la cita; eso se llama nivel de glucosa en sangre en ayunas.

Luego, beberá 75 g de una mezcla muy azucarada. Cada hora durante el transcurso de dos horas, se medirá su nivel de glucosa en sangre .

La Asociación Estadounidense de Diabetes ha establecido los siguientes niveles «por encima de lo normal»: 1

• Ayuno: 92 mg / dL o más
• 1 hora: 180 mg o más / dL
• 2 horas: 153 mg / dL o más

Si su nivel de glucosa en sangre está elevado (por encima de lo normal) al menos una vez durante la prueba, su médico le dirá que tiene diabetes gestacional. Para reducir el riesgo de problemas relacionados con la diabetes para usted y su bebé, siga las instrucciones de su médico. Algunos de los ajustes pueden ser difíciles, pero como gran parte del embarazo, ¡es temporal y vale la pena!

Tenga en cuenta que cuando los niveles de azúcar en sangre no están bien controlados, el bebé aumentará de peso más de lo que es saludable y es posible que tenga que dar a luz a un bebé que pese 10 libras más.

Si tengo diabetes gestacional , ¿Cómo se tratará?

El tratamiento de la diabetes gestacional se reduce a un factor clave: controlar el azúcar en sangre. El objetivo es controlar su nivel de glucosa en sangre para que no suba demasiado y se mantenga alto. Esto se logra comiendo sabiamente, manteniéndose físicamente activo y, si es necesario, tomando medicamentos para ayudar a mantener sus niveles de azúcar en la sangre dentro del rango objetivo.

La importancia del tratamiento de la diabetes gestacional llamó la atención después del ensayo Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), que demostró un vínculo directo entre el tratamiento continuo de los niveles de glucosa materna y la reducción de los resultados negativos.2

• Comer sabiamente. Las comidas requerirán más pensamiento, de hecho, mucho más pensamiento, de lo que debe ser necesario si tiene diabetes gestacional. Deberá prestar atención a lo que come, cuánto come y cuándo come. Un dietista registrado (RD) o un educador certificado en diabetes (CDE) puede ayudarlo a crear un plan de alimentación lleno de beneficios para usted. y alimentos buenos para el bebé. El objetivo del plan de alimentación es facilitar el control de su nivel de glucosa en sangre para que se mantenga en su rango objetivo. Su plan de alimentación reflejará sus gustos y disgustos, y tendrá en cuenta su salud general y su nivel de actividad física.
  Para obtener más información sobre lo que se incluye en el plan de alimentación y lo que puede comer, lea nuestro artículo sobre la planificación de comidas saludables con diabetes.

• Actividad física: cuando está activo, su cuerpo utiliza más glucosa, por lo que caminar o hacer ejercicio puede ayudar a reducir su nivel de glucosa en sangre. Además, cuando está activo, su cuerpo no necesita tanta insulina para transportar la glucosa; su cuerpo se vuelve menos resistente a la insulina. Dado que su cuerpo no usa bien la insulina cuando tiene diabetes gestacional, una insulina más baja resistencia es algo muy bueno.
  Y, por supuesto, existen todos los otros beneficios habituales que conlleva la actividad física: puede ayudarla a controlar su peso durante el embarazo, mantener su corazón sano, mejorar su sueño e incluso reduzca el estrés y mejore su estado de ánimo.
  Haga ejercicio tal como lo hacía antes de quedar embarazada. Si no fue tan activo, busque clases dirigidas a mujeres embarazadas; puede comenzar en la Y local o en un hospital cercano. Después de consultar con su médico sobre lo que está bien hacer durante el embarazo, intente realizar al menos 30 minutos de actividad todos los días. Puede ser caminar, andar en bicicleta o hacer zumba. ¡El yoga también cuenta! Incluso caminar por los pasillos de las tiendas de comestibles cuenta como ejercicio, al igual que rastrillar y hacer las tareas del hogar. El punto es estar de pie y moverse en lugar de sentarse.

• Medicamentos / insulina: la mayoría de las personas pueden controlar los niveles de glucosa en sangre mediante ajustes en la dieta y el ejercicio. Sin embargo, si necesita un poco de ayuda adicional, el médico puede recetarle insulina u otro medicamento para ayudar a su cuerpo a regular su nivel de glucosa en sangre. Estos medicamentos no tendrán ningún efecto negativo en su bebé. Recuerde, el objetivo más importante es mantener el nivel de azúcar en sangre dentro del rango objetivo para brindarle a usted y a su bebé la mejor salud a largo plazo.

Sabrá qué tan bien lo está haciendo controlando su nivel de glucosa en sangre al monitorearlo varias veces al día. Esto se hace controlando su glucosa en sangre. Su médico le explicará cómo usar un monitor de glucosa en sangre y recibirá instrucciones detalladas sobre cuándo y con qué frecuencia controlar su azúcar en sangre. También se le pedirá que lleve un registro de sus niveles diarios de glucosa para ayudar a ambos y el médico sabe qué tan bien lo está manejando.

Parto cuando tiene diabetes gestacional

Al planificar la llegada del bebé, el médico accederá al tamaño del bebé para determinar si puede dar a luz por vía vaginal. Si ha podido mantener su glucosa en sangre bien controlada, el peso de su bebé está dentro de un rango apropiado, no tiene otras preocupaciones relacionadas con el embarazo, como presión arterial alta, y no está tomando medicamentos, además del parto. debe proceder como lo haría si no tuviera diabetes gestacional. Por supuesto, su equipo de parto controlará su nivel de azúcar en la sangre en todo momento.

Si se considera que su bebé es demasiado grande para que usted pueda dar a luz por vía vaginal, entonces probablemente sea inducida en las semanas 38 o 39. Usted y su médico también pueden decidir que una cesárea (C-) puede ser una mejor ruta para dar a luz al bebé. Si los niveles de azúcar en sangre aumentan demasiado durante el trabajo de parto, el bebé puede liberar más insulina Esto aumenta el riesgo de que el bebé desarrolle niveles bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia) después del nacimiento, por lo que se puede considerar una cesárea.

Cómo la diabetes gestacional puede afectar a su bebé

Cuándo tiene diabetes gestacional, debe controlar estrictamente su nivel de glucosa en sangre. o su profesional de la salud con respecto a sus objetivos individuales de glucosa en sangre. Los niveles de glucosa en sangre mal controlados, que permanecen demasiado altos durante demasiado tiempo, pueden causar complicaciones para su bebé.

El hecho de que le hayan diagnosticado diabetes gestacional no es una garantía de que su bebé tendrá todas (o incluso algunas) de estas complicaciones. Esta es una lista de lo que puede suceder si no controla la diabetes gestacional.

Así es como la diabetes gestacional puede afectar a su bebé al nacer e inmediatamente después del nacimiento:

• Exceso crecimiento (macrosomía): la diabetes gestacional puede hacer que su bebé sea muy grande y tenga grasa extra. Esto puede dificultar el parto porque es más probable que un bebé más grande quede atrapado en el canal de parto, o es posible que necesite una cesárea para dar a luz de manera segura.
• Nivel bajo de glucosa en sangre (hipoglucemia): justo después del bebé nace, el nivel de glucosa en sangre puede caer muy bajo (hipoglucemia) porque tienen mucha insulina en sus cuerpos. La glucosa adicional en su cuerpo en realidad estimula al cuerpo del bebé para que produzca más insulina, por lo que cuando el bebé está fuera del útero, la insulina adicional puede causar problemas. La hipoglucemia en los bebés se trata fácilmente dándole una solución de glucosa para elevar rápidamente el nivel de glucosa en sangre. Alimentar al bebé también debe elevar el nivel de glucosa en sangre.
• Dificultad para respirar (síndrome de dificultad respiratoria): a veces, los bebés tienen problemas para respirar por sí solos inmediatamente después de nacer, y esta dificultad para respirar es más probable en bebés cuya madre tiene diabetes gestacional. Esto debería desaparecer después de que los pulmones se fortalezcan.

Así es como la diabetes gestacional puede afectar a su hijo más adelante:

• Problemas de desarrollo: los investigadores han notado que los niños cuyas madres tenían diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de tener problemas de desarrollo, como el desarrollo del lenguaje y el desarrollo de habilidades motoras.
• Diabetes tipo 2: los bebés nacidos de madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 diabetes más adelante en la vida.

Cómo puede afectarle la diabetes gestacional

Como se mencionó anteriormente, la diabetes gestacional a menudo no presenta síntomas, por lo que probablemente no sepa que tenerlo hasta que el médico lo diagnostique. Sin embargo, la diabetes gestacional aún puede afectarle.

La diabetes gestacional puede aumentar su riesgo de presión arterial alta durante el embarazo. Además, es posible que tenga un bebé más grande, lo que puede dificultar el parto o requerir una cesárea.

La diabetes gestacional también puede ponerla en mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro.

¿Desaparecerá la diabetes gestacional?

Lo más probable es que después de dar a luz a su bebé, la diabetes gestacional desaparezca. Aproximadamente seis semanas después del parto, su médico controlará su nivel de glucosa en sangre para ver si está en el rango normal nuevamente.

Sin embargo, debido a que tenía diabetes gestacional, tiene un mayor riesgo (un 33- 50% más de riesgo) de tenerlo nuevamente en otro embarazo. También tiene un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Para saber cómo prevenir la diabetes tipo 2, lea nuestro artículo sobre prevención.

Fuentes

1. American Diabetes Association. Estándares de atención médica en diabetes — 2018. Cuidado de la diabetes. 2018; 41 (S1): S137-S143.
2. Recomendaciones del grupo de estudio de la Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo sobre el diagnóstico y la clasificación de la hiperglucemia en el embarazo. Cuidado de la diabetes. 2010; 33: 676–682
3. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al, para el Grupo de Investigación Cooperativa del Estudio HAPO. Hiperglucemia y resultados adversos del embarazo. N Engl J Med. 2008 8 de mayo; 358 (19): 1991-2002.
4. Sitio web de Ottawa Histology. La placenta. Disponible en: http://www.courseweb.uottawa.ca/medicine-histology/English/Reproduction/Placenta/Default.htm. Consultado el 30 de abril de 2009.