En perforering i septum kan forårsage livslange symptomer som kronisk skorpedannelse, blødning og fløjte. Lokal slimhindebetændelse og blod fører ofte til en betændelse i slimhinden, som kan føre til slimhindesammenbrud og eksponering af brusk. Dette producerer igen en kronisk chondritis (bruskbetændelse). Hele området omkring perforeringen bliver involveret i en kronisk slimhindebetændelse eller en mucositis. Dette producerer ofte en sekundær nasal forhindring.

Typisk perforering af septum set fra venstre næsebor . Skorpedannelse, blødning og fløjtende er almindelige symptomer.

Selvom en perforering i septum igen var almindelig efter kirurgisk næseoperation, ser jeg ikke dette som en almindelig årsag i det 21. århundrede. Traume, stofbrug og kronisk næseplukning er mere almindelige årsager, hvor nogle perforeringer virkelig ikke har nogen defineret medvirkende faktor (idiopatisk), og problemet repræsenterer en lokal chondral (brusk) infektion mange måneder eller år før.

Håndtering af en septumperforation

Traditionelt blev mange patienter tilbudt salver, sprayer, kunstvandinger og andre topiske præparater i et forsøg på at fugte og reducere den efterfølgende mucositis / chondritis. Dette er meget dystre udsigter for en yngre patient (< 65 år gammel), i det væsentlige en sætning til livslang næsepleje. Nogle læger har tilbudt trimming af den udsatte brusk eller ‘udvidelse / forstørrelse’ af perforeringen for at gøre den stabil eller mindre symptomatisk. Brugen af fremmedlegemer til at ‘dække’ perforeringen er også blevet brugt (septalknapper). Desværre forårsager fremmed materiale, uanset hvor inert, stadig kakosmi, skorpedannelse og har sine egne problemer.

Kirurgisk lukning er traditionelt blevet beskrevet i mange forskellige teknikker – hvoraf ingen er blevet en standard – som ofte kan og fortolkes, at de alle har begrænsninger. Dette har dog ændret sig med vores brug af ægte pedicled slimhindeflapper.

Anvendelsen af vaskulariserende slimhindeflapper har revolutioneret vores evne til at udføre komplekse kranietbaseoperationer. Disse slimhindeflapper minder meget om lokale hudflapper, når de udskærer hudlæsioner. En mulighed for slimhindeflapper er brugen, hvis den forreste etmoidale arterieklappe (som oprindeligt beskrevet af Castelnuovo). Ændringer af denne teknik har været et stort fremskridt i at tilbyde patienterne en robust og pålidelig rekonstruktiv mulighed. Vi har flere forskningsindsatser omkring denne tilgang med stor succes. Denne tilgang ‘låner’ slimhinden baseret på den forreste etmoid arterie fra den ene side af septum og bevæger den fremad til dækslet, selv de mest forreste perforeringer i septum. Således er det fremragende til meget forreste perforeringer og perforeringer så store som 4 cm eller < 50% af hele septum.

En skematisk oversigt over AEA-klappen anvendt til perforeringsreparation

Vigtigere er, at vi bruger en kollagenmatrix ud over det, der oprindeligt var beskrevet. Dette muliggør et stillads til heling. På den kontralaterale side kunne blodkarens indvækst ses inden for de første 20 dage, inden vi også begyndte at frigøre dette område.

Det vaskulære i vækst gennem kollagenet på kun 3 uger.

Nu dækker vi denne kontra-laterale side med et tyndt slimhindefrit transplantat og en robust heling ses . Silastik er vigtige okklusive forbindinger i den postoperative periode. Denne teknik er utrolig pålidelig med en hastighed på 95% +, selv når vi inkluderer alle etiologier og patienter med tidligere forsøg på reparation. Septumperforering er ikke længere en tilstand, der skal føre til et liv med kontinuerlig nasal pleje. Lukning skal overvejes tidligt for dem uden løbende risikofaktorer for perforering af septum.

besøg Prof Richard Harveys You Tube-kanal