Oversigt

Selvom denne form for candidal slimhindeinfektion ligner meget oropharyngeal candidiasis (OPC), vil vi her diskutere dens unikke egenskaber, især når disse vedrører patienter med HIV-AIDS.

Epidemiologi

Risikofaktorerne for candidal øsofagitis er de samme som dem for OPC. Og ligesom for OPC har candidal esophagitis fået særlig opmærksomhed lige siden begyndelsen af HIV-epidemien. Mellem 3 og 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} af HIV-inficerede patienter vil først komme til lægehjælp som et resultat af deres første episode af candidal esophagitis. Forekomsten af den samlede hyppighed af esophagitis blandt HIV-inficerede patienter er rapporteret at være så høj som 15 til 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Disse satser er meget påvirket af anvendelsen af effektiv anti-retroviral terapi. Men selv med sådan behandling lider patienter med avanceret AIDS ofte voldsomt med candidal øsofagitis.

Ligesom for OPC er Candida albicans ansvarlig for langt de fleste tilfælde af symptomatisk infektion. Mens ikke-albicans Candida kan identificeres, påvirkes patienter med symptomer normalt også med C. albicans.

Kliniske manifestationer

Kandidatøsophagitis er normalt, men ikke altid, forbundet med samtidig OPC. Patienter med candidal øsofagitis vil normalt have nogle, hvis ikke alle, af følgende symptomer: dysfagi (en opfattelse af vanskeligheder med at synke), odynofagi (smerter under synke), brystsmerter under brystet, der ikke er tydeligt relateret til at synke, og / eller en følelse af obstruktion i brystet. Kandidatøsophagitis har været forbundet med feber, men dette er usædvanligt. Efter endoskopi (se fotos) ses hvide ekssudative læsioner svarende til OPC. De kan være små eller bredt udbredte og sammenhængende. Candidal esophagitis hos patienter med HIV / AIDS siges undertiden at være den “hyppigste invasive candidal sygdom hos patienter med AIDS”. Biopsiundersøgelser har imidlertid vist, at Candida i spiserøret er aldrig invasiv i ordets sande forstand. Processen er snarere begrænset til spiserøret. Candidal esophagitis er dog en signifikant sygdom og var den mest almindelige AIDS-definerende sygdom i to kohorter af HIV-inficerede kvinder. Kandidatøsophagitis opstår normalt, når CD4 + -tællinger er under 100 celler / mm3, selvom det også kan ses under den forbigående immunsuppression af akut HIV-infektion.

Normal spiserør Esophageal candidiasis

Diagnostiske strategier

Den bedste test for Candida esophagitis er øvre gastrointestinale endoskopi. Det har dog været cle godtgjort, at denne dyre og invasive procedure i de fleste tilfælde er unødvendig. Den samtidige tilstedeværelse af OPC sammen med et af de ovennævnte symptomer har en høj forudsigelsesværdi til diagnosen candidal øsofagitis. I denne indstilling er et terapeutisk forsøg med en azol en passende diagnostisk og terapeutisk strategi. Endoskopi er forbeholdt patienter, der ikke reagerer på dette terapeutiske forsøg.

Blindbørstning af spiserøret via nasogastrisk slange har vist sig at have en følsomhed på 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} og en specificitet af 871aaa5a1c0aa1c5a1c0a1c0d1c0d1d0d1c0d1d1d0dcd8a1d1d5dcd0cd0d0d0dcd8fd1cd0dcd8cdcd8cd8cd5dcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdcdc8d7d8d8 Bariumsluge kan også vise læsioner, der tyder på esophageal candidiasis, men er mindre følsomme (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), selvom det gøres med en dobbelt kontrastteknik (følsomhed på 88 {64e6c1a171303865). Imidlertid er alle disse tilgange dårligere end endoskopi.

Terapi

Systemisk aktiv terapi er nødvendig for effektiv behandling af candidal øsofagitis. Længden af behandlingen afhænger af det kliniske respons. Ideelt set bør et behandlingsforløb vare indtil to uger efter symptomernes opløsning.