Prodrome

Většina generalizovaných tonicko – klonických záchvatů začíná bez varování a náhle, ale někteří epileptičtí pacienti prodrom popisují. Prodrom generalizovaného tonicko – klonického záchvatu je jakousi předtuchou pocitu několik hodin před záchvatem. Tento typ prodromu se liší od stereotypní aury ohniskových záchvatů, které se stávají generalizovanými záchvaty.

Fáze

Tonicko – klonický záchvat zahrnuje tři fáze: tonickou fázi, klonickou fázi a postiktální fázi .

• Tonická fáze

Tonická fáze je obvykle první fází a vědomí se rychle ztratí (i když ne všechny generalizované tonicko – klonické záchvaty zahrnují úplnou ztrátu vědomí. ) a kosterní svaly se náhle napnou, což často způsobí, že končetiny budou přitahovány k tělu nebo budou pevně odtlačovány od těla, což způsobí pád pacienta, pokud stojí nebo sedí. Může se také objevit odchylka očí nahoru s otevřenými ústy. Tonická fáze je obvykle nejkratší částí záchvatu, obvykle trvá jen 10–20 sekund. Pacient může také vyjádřit krátké hlasové projevy jako hlasité sténání při vstupu do tonické fáze, kvůli silnému vylučování vzduchu z plic. Tato vokalizace se běžně označuje jako „iktální výkřik“. Počínaje tonickou fází může také docházet k modrání pokožky v důsledku poruchy dýchání a hromadění slin v zadní části krku. Zvýšený krevní tlak, velikost pupilů a srdeční frekvence (sympatická odpověď) lze také zaznamenat sevřením čelisti, což může mít za následek kousání jazyka.

• Klonická fáze

Klonická fáze je vývojem tonické fáze a je způsobena svalovými relaxacemi navrstvenými na svalové kontrakce tonické fáze. Tato fáze je delší než tonická fáze, přičemž celková iktální doba obvykle netrvá déle než 1 minutu. Kostrové svaly se začnou rychle stahovat a uvolňovat, což způsobí křeče. Může se jednat o přehnané záškuby končetin až po prudké třesení nebo vibrace ztuhlých končetin. Při šíření záchvatu se pacient může kroutit a natáhnout. Zpočátku mohou být tyto kontrakce vysoká frekvence a nízká amplituda, která bude postupovat ke snížené frekvenci a vysoké amplitudě. Typické je také případné snížení amplitudy kontrakce těsně před ukončením záchvatů.

• Postiktální fáze

Příčiny postiktální fáze jsou multifaktoriální a zahrnují změnu průtoku krve mozkem a účinky na více neurotransmiterů. Tyto změny po generalizovaném tonicko – klonickém záchvatu způsobují období postiktálního spánku se stékavým dýcháním. Zmatek a celková amnézie po opětovném vědomí jsou také obvykle prožívány a pomalu se opotřebovávají, jak si pacient postupně uvědomuje, že došlo k záchvatu, a pamatuje si svou identitu a místo. Zhoršené trvání vědomí může trvat několik hodin po záchvatu, zejména při zhoršeném stavu centrálního nervového systému nebo při dlouhodobém záchvatu. Pacient může v důsledku zkušeného duševního traumatu zvracet nebo se rozplakat. Další menší záchvat může také nastat několik minut po hlavním záchvatu, zvláště pokud byla prahová hodnota záchvatu pacienta snížena neobvykle nízkou známými faktory nebo jejich kombinacemi. Mezi příklady patří: těžké kocoviny, deprivace spánku, zvýšený estrogen při ovulaci, prodloužený fyzická únava a užívání nebo zneužívání drog, včetně: stimulantů, alkoholu a kofeinu.