Prodrom

Die meisten generalisierten tonisch-klonischen Anfälle beginnen ohne Vorwarnung und abrupt, aber einige epileptische Patienten beschreiben ein Prodrom. Das Prodrom eines generalisierten tonisch-klonischen Anfalls ist eine Art vorzeitiges Gefühl Stunden vor einem Anfall. Diese Art von Prodrom unterscheidet sich von der stereotypen Aura fokaler Anfälle, die zu generalisierten Anfällen werden.

Phasen

Ein tonisch-klonischer Anfall besteht aus drei Phasen: der tonischen Phase, der klonischen Phase und der postiktalen Phase

• Tonische Phase

Die tonische Phase ist normalerweise die erste Phase und das Bewusstsein geht schnell verloren (obwohl nicht alle generalisierten tonisch-klonischen Anfälle einen vollständigen Bewusstseinsverlust beinhalten ), und die Skelettmuskeln werden plötzlich angespannt, was häufig dazu führt, dass die Extremitäten in Richtung des Körpers gezogen oder starr von ihm weggedrückt werden, was dazu führt, dass der Patient im Stehen oder Sitzen fällt. Bei offenem Mund kann es auch zu einer Abweichung der Augen nach oben kommen. Die Tonic-Phase ist normalerweise der kürzeste Teil des Anfalls und dauert normalerweise nur 10 bis 20 Sekunden. Der Patient kann auch kurze Lautäußerungen wie ein lautes Stöhnen beim Betreten des Tonic-Stadiums ausdrücken, da Luft gewaltsam aus der Lunge ausgestoßen wird. Diese Vokalisierung wird allgemein als „Iktalschrei“ bezeichnet. Ab der Tonic-Phase kann es auch zu einer Bläulichkeit der Haut aufgrund von Atemstörungen sowie zu einer Ansammlung von Speichel im Rachen kommen. Erhöhter Blutdruck, Pupillengröße und Herzfrequenz (sympathische Reaktion) können auch beim Zusammenbeißen des Kiefers festgestellt werden, was möglicherweise zu einem Zungenbiss führt.

• Klonische Phase

Die klonische Phase ist eine Entwicklung der tonischen Phase und wird durch Muskelrelaxationen verursacht, die den Muskelkontraktionen der tonischen Phase überlagert sind. Diese Phase ist länger als die tonische Phase, wobei die gesamte Iktalperiode normalerweise nicht länger als 1 Minute dauert. Die Skelettmuskeln beginnen sich schnell zusammenzuziehen und zu entspannen, was zu Krämpfen führt. Diese können von übertriebenen Zuckungen der Gliedmaßen bis zu heftigem Schütteln oder Vibrieren der versteiften Extremitäten reichen. Der Patient kann rollen und sich dehnen, wenn sich der Anfall ausbreitet. Anfänglich können diese Kontraktionen eine hohe Frequenz und eine niedrige Amplitude sein, was zu einer verringerten Frequenz und einer hohen Amplitude führt. Typisch ist auch eine eventuelle Abnahme der Kontraktionsamplitude kurz vor Beendigung des Anfalls.

• Postiktale Phase

Die Ursachen der postiktalen Phase sind multifaktoriell und umfassen eine Veränderung des zerebralen Blutflusses und Auswirkungen auf mehrere Neurotransmitter. Diese Veränderungen nach einem generalisierten tonisch-klonischen Anfall führen zu einer postiktalen Schlafphase mit strenger Atmung. Verwirrung und totale Amnesie bei Wiedererlangung des Bewusstseins treten normalerweise ebenfalls auf und lassen langsam nach, wenn der Patient allmählich merkt, dass ein Anfall aufgetreten ist, und sich an seine Identität und seinen Ort erinnert. Eine beeinträchtigte Bewusstseinsdauer kann nach einem Anfall mehrere Stunden dauern, insbesondere bei einem zusammengesetzten Zustand des Zentralnervensystems oder einem längeren Anfall. Gelegentlich kann sich der Patient aufgrund des erlebten mentalen Traumas übergeben oder in Tränen ausbrechen. Ein zusätzlicher kleinerer Anfall kann auch einige Minuten nach dem Hauptanfall auftreten, insbesondere wenn die Anfallsschwelle des Patienten durch bekannte Faktoren oder Kombinationen davon ungewöhnlich niedrig ist. Beispiele sind: schwerer Kater, Schlafentzug, erhöhtes Östrogen beim Eisprung, länger körperliche Müdigkeit und Drogenkonsum oder -missbrauch, einschließlich: Stimulanzien, Alkohol und Koffein.