Abschnitt 1877 des Gesetzes über soziale Sicherheit („das Gesetz“) (42 USC 1395nn) ist auch als Gesetz zur Selbstüberweisung von Ärzten bekannt und wird allgemein bezeichnet als „Stark-Gesetz“.
Das Stark-Gesetz wurde 1989 mit dem einfachen Zweck erlassen, die Selbstüberweisung von Ärzten einzudämmen. Es hatte ursprünglich den Titel Ethics in Patient Referrals Act, der nach Rep. Pete Stark, einem Demokraten aus Kalifornien, der die ursprüngliche Gesetzesvorlage gesponsert hatte, als Stark I bezeichnet wurde.
Das ursprüngliche Gesetz zielte darauf ab, die Selbstüberweisung von Ärzten zu verbieten für bestimmte Leistungen, wenn ein Patient von Medicare oder einem anderen staatlichen Zahler gedeckt war. Eine Selbstüberweisung erfolgt, wenn Ärzte Patienten für bestimmte Gesundheitsdienste an Krankenhäuser, Labors und andere Einrichtungen überweisen, von denen sie oder ein unmittelbares Familienmitglied finanziell profitieren, einschließlich des Besitzes eines Teils eines solchen Krankenhauses, Labors oder einer anderen Einrichtung.
Stark Ich sollte ursprünglich jegliche finanzielle Motivation für Ärzte beseitigen, Patienten zu unnötigen Tests zu schicken, die die Gesamtkosten im Gesundheitswesen erhöhen könnten. Stark I wurde im Januar 1995 erweitert, als Stark II in Kraft trat.
Im Laufe des nächsten Jahrzehnts veröffentlichte CMS eine Reihe von Vorschriften zur Umsetzung von Stark I und Stark II. Heutzutage gibt es eine weit verbreitete Gruppe von Vorschriften und Gesetzen, die gemeinsam als Stark-Gesetz bezeichnet werden.
Grundlagen des Stark-Gesetzes
Im Wesentlichen bewirkt das Stark-Gesetz Folgendes:
- Es ist einem Arzt untersagt, Überweisungen für bestimmte von Medicare zu zahlende bestimmte Gesundheitsdienste an ein Unternehmen zu leisten, mit dem er oder sie (oder ein unmittelbares Familienmitglied) eine finanzielle Beziehung (Eigentum, Investition oder Entschädigung) unterhält, sofern keine Ausnahme vorliegt .
- Es verbietet dem oben beschriebenen Unternehmen, Ansprüche an Medicare (oder die Abrechnung einer anderen Person, eines Unternehmens oder eines Drittzahlers) für diese verwiesenen Dienstleistungen vorzulegen oder geltend zu machen.
- Es legt eine Reihe spezifischer Ausnahmen für finanzielle Beziehungen zwischen einem Arzt und einem Unternehmen fest, die kein Risiko für Programm- oder Patientenmissbrauch darstellen.
Stark Law Designated Health Services
Die folgenden Gegenstände oder Dienstleistungen gelten nach dem Stark-Gesetz als ausgewiesene Gesundheitsdienste:
- Cl Inical Laborservices
- Physiotherapiedienstleistungen
- Ergotherapiedienstleistungen
- Ambulante Sprachpathologiedienstleistungen
- Radiologie und bestimmte andere bildgebende Leistungen
- Dienstleistungen und Zubehör für Strahlentherapie
- Langlebige medizinische Geräte und Zubehör
- Parenterale und enterale Nährstoffe, Geräte und Zubehör
- Prothetik, Orthesen, und Prothesen und Zubehör
- Häusliche Gesundheitsdienste
- Ambulante verschreibungspflichtige Medikamente
- Stationäre und ambulante Krankenhausdienste
Stark Law Ausnahmen
Das Stark-Gesetz enthält zahlreiche Ausnahmen, von denen jede detaillierte Anforderungen enthält. Viele der Ausnahmen erfordern, dass eine an einen Arzt gezahlte Entschädigung nicht den Wert oder das Volumen der Überweisungen eines Arztes oder anderer Geschäfte berücksichtigt, die zwischen den Parteien einer Gewinnbeteiligungsvereinbarung generiert werden. Viele Ausnahmen erfordern auch, dass die Vereinbarung wirtschaftlich angemessen ist und die Entschädigung zum fairen Marktwert erfolgt.
Verstoß gegen das Stark-Gesetz
Jeder Anbieter oder jede Organisation, die gegen Stark verstößt, muss alle im Rahmen von Medicare gezahlten Mittel zurückzahlen Die unangemessene Vereinbarung und die Organisation könnten auch mit dem Ausschluss von Medicare und der Haftung nach dem False Claims Act konfrontiert sein.
Darüber hinaus, wenn Ansprüche aufgrund einer Selbstüberweisungsvereinbarung, die gegen das Stark-Gesetz verstößt, bei staatlichen Zahlern eingereicht werden Diese Ansprüche gelten als falsche Ansprüche, und die Parteien der Vereinbarung können nach dem False Claims Act haftbar gemacht werden.
Stark Law Whistleblower, die solche Maßnahmen verfolgen, haben Anspruch auf bis zu 30 Prozent der Rückforderung der Regierung. Die Strafen, die nach dem False Claims Act erhoben werden können, liegen zwischen 10.781 und 21.563 US-Dollar pro Schadensfall.
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