OCCIPITAL LOBE MORFOLOGICAL ANATOMY

Anatomiska och kirurgiska aspekter

Leandro Pretto Flores1

ABSTRAKT – BAKGRUND: Den bakre loben är en viktig region i centrala nervsystemet och platsen för en mängd olika lesioner. Till skillnad från andra regioner i hjärnan, vars anatomi redan har varit noggrant detaljerad, kan kontroverser om occipital lob morfologi ibland hindra kirurgiska tillvägagångssätt. METOD: 26 hemisfärer dissekerades och undersökte avstånden mellan de mediala strukturerna i den bakre interhemisfäriska sprickregionen; identifiera sulci och gyri oftare i sidoytan; och detaljerad anatomi av det bakre hornet i sidoventrikeln. Dessutom utvärderades anatomiska detaljer av strukturer såsom kalcarinsulcus och preoccipital hack. RESULTAT: Tjugofyra hemisfärer (92%) visade sulci med tydliga tvärgående banor i lateral gata, och det var möjligt att identifiera markerade longitudinella sulci i 16 (61%). I hela provet presenterades en tvärgående sulcus i den underlägsna tredjedelen av loben ¾ märkt i detta dokument som Inferior Transverse Occipital ¾ och 69% av fallen visade en tvärgående sulcus i den överlägsna tredjedelen ¾ märkt som Superior Transverse Occipital. Det occipitala hornet var närvarande i 53% av fallen vid nivån av lobens främre gräns. Det var ett halvmåneformat hålrum, vars medialvägg bildades av calcar avis och sidoväggen, taket och golvet bildades av tapetums fibrer. SLUTSATS: Den occipitala loben presenterar parametrar som ofta känns igen i de flesta av den dissekerade hjärnan och kan vara användbara för planering och utförande av kirurgi i detta hjärnområde.

NYCKELORD: occipital lobe, anatomi, kirurgi.

Anatomia morfológica do lobo occipital: aspectos anatômicos e cirúrgicos

RESUMO – INTRODUÇÃO: O lobo occipital é uma importante região do sistema nervoso central e local de ocorrência de ampla diverseade de patologias. Diferente de outras regiões do cérebro, cuja anatomia já foi meticulosamente detalhada, ainda existem controvérsias a respeito do pólo occipital que ocasionalmente podem dificultar cirurgias sobre esta região. MÉTODO: Foram dissecados 26 hemisférios cerebrais, examinando-se distâncias de algumas estruturas localizadas na região da fissura interemisférica posterior, identificando os sulcos e giros mais frequentemente encontrados na face lateral do lobo occipital, e detalhando . Também foram avaliados avlägsnar anatômicos de estruturas como o sulco calcarino e incisura pré-occipital. RESULTADOS: Em 24 hemisférios (92%) foram identificados sulcos com trajetos transversais evidentes na face lateral do lobo, sendo que sulcos longitudinais foram observados em 16 peças (61%). Em todas foi possível identificar um sulco transversal completeo no terço inferior do lobo ¾ denominado neste estudo como sulco transverso inferior ¾ e 69% dos hemisférios demonstraram um sulco transverso no terço superior ¾ denominado sulco transverso superior. O corno occipital estendia-se até o lobo occipital em apenas 53% das peças, e em todas apresentava-se como uma cavidade em forma de meia-lua, cuja parede medial era formada pelo calcar-avis ea parede lateral, teto e assoalho do ventrículo formada por fibras do tapetum. SLUTSATS: O lobo occipital apresenta parâmetros anatômicos que são reconhecíveis e repetidos na maioria dos cérebros dissecados. Estes parâmetros podem ser úteis na orientação de cirurgias realizadas nesta região do encéfalo.

PALAVRAS-CHAVE: lobo occipital, anatomia, cirurgia.

Den bakre loben är en viktig region i centrala nervsystemet (CNS), som ansvarar för synskänslan. Studier av denna lob är vanligtvis centrerade i dess sensoriska funktion och integrationen av de visuella vägarna, och ibland förbises dess morfologiska struktur1-4. Det är en bakre förlängning av parietalloben, godtyckligt uppdelad på grund av dess unika funktion och för att underlätta forskning och studier om denna region. De införda gränserna ger occipital lob en triangulär form, avgränsad på den mediala ytan av parieto-occipital (PO) sulcus; på sidoytan genom en imaginär linje som förbinder änden av PO sulcus med den preoccipitala skåran – märkt parieto-temporal lateral linje; och det underlägsna ansiktet (tentoriellt) av en annan linje som förbinder den preoccipitala skåran med början av PO sulcus (där den kommer fram från calcarine sulcus) ¾ märkt parieto-temporal baslinje5,6. Som sådan, infört av de fastställda gränserna, kommer alla nervstrukturer som är lokaliserade bakåt till då att relateras till visuella funktioner. I denna lob kan vi hitta de tre Brodmam-områdena relaterade till synen: 17, 18 och 192.Det finns få gyri avgränsade i occipital lob. På sin mediala yta finns cuneus, en gyrus lokaliserad mellan calcarine sulcus och PO sulcus. Sämre än calcarine sulcus, i lobens tentorala yta, finns den linguala gyrusen. Collateral sulcus separerar lingual gyrus från fusiform gyrus. Fusiform gyrus avgränsas i sidled av occiptotemporal sulcus. För lobens sidoyta är nomenklaturen fortfarande inte väl definierad, och de flesta texter begränsar beskrivningen av denna region som ”diverse sulci och inkonstant gyri” 7-9. Det finns få överens om sulci-nomenklaturen: det mest beskrivna är månens sulcus, en vertikal sulcus som identifierats i occipitalpolregionen. Bland de tvärgående sulcierna är de vanligaste citerade occipitala tvärgående och laterala occipitala sulci. Andra författare beskriver sulci i sidoytan som underlägsen och överlägsen occipital6,10.

Den djupa substansen i occipital lob består av vit substans som bildas av myeliniserade fibrer som skjuter ut eller dyker upp från den visuella cortexen, och ibland kan det occipitala hornet i sidokammaren hittas. De occiptala hornväggarna beskrivs vanligtvis enligt följande: tapetum (fibrer bildar splenium av corpus calosum) som bildar taket och sidoväggen, golvet bildas av kollateral eminens (motsvarar en fördjupning av kollateral sulcus på kammaren) och medialväggen vid calcar avis (den djupaste delen av calcarine sulcus) 11 och glödlampan i corpus calosum (fibrer från mjälten till occiptal lob som bildar den överlägsna aspekten av medialväggen i occiptalhornet) 7 .

Den occipitala loben är platsen för en mängd olika lesioner och ibland behöver kirurger närma sig den direkt (såsom resektion av occipital gliomas) eller gå igenom den (såsom närmar sig djupa strukturer eller ventriklar, som pinealkörtel eller milt) 12-16. Kunskapen om de ytliga morfologiska förhållandena hos denna lob och identifieringen av dess rumsliga förhållande underlättar inställningen till subkortikala lesioner och möjliggör säkrare tillgång till djupa strukturer. Så, identifieringen och normeringen av dess strukturer är viktig, huvudsakligen de som är relaterade till lobens sidoyta. Syftet med denna studie är att anatomiskt kartlägga denna region av encefalon, för att underlätta kirurgiska ingrepp på denna lob.

METOD

Tretton hjärnor för obduktionsprover dissekerades, totalt 26 halvklot. Encefalon fixerades i en 4% -ig lösning av formaldehyd med användning av endast de som inte uppvisade manipulation eller patologier efter slakt. Sex betraktades inte som uteslutningskriterier för denna studie. Hela provet var vuxenhjärna.

För beredningen av provet var hjärnstammen uppdelad på nivån av hjärnpedunklerna och halvklotet åtskilda av en sagittal mittlinje. Pia mater och blodkärl togs bort försiktigt för att exponera hjärnans sulci, vilket möjliggjorde bättre visualisering. Dissektionen av varje cerebral halvklot utfördes i en sekvens av tre steg. Inledningsvis identifierades den mediala ytstrukturerna på halvklotet, vilket huvudsakligen identifierade den totala förlängningen av kalkarin och PO sulci. Efter det märktes det några avstånd av intresse för tillvägagångssätt för den interhemisfäriska sprickan i dess bakre region. Alla avstånd mättes med den bakre delen av mjälten som huvudreferenspunkt (tabell 1). Det andra steget bestod av dissekering av lobens laterala yta och studerade sulkalmönstret som var lokaliserat bakom den laterala parieto-temporala linjen. I detta steg studerades också anatomin för det preoccipitala skåran. Slutligen separerades loben från resten av hjärnan, vilket gjorde en sektion vid nivån av PO sulcus medialt och i sidled på nivån av den parieto-temporala linjen. Mätningar gjordes av de djupa strukturerna, huvudsakligen de ventrikulära väggarna i occipitalt horn. Djupet av de huvudsakliga sulcierna på de mediala och laterala ytorna bedömdes också. En andra sektion gjordes tio millimeter bakom den första och nya mätningar av samma strukturer gjordes.

RESULTAT

Det observerades att calcarine sulcus kom direkt från parahippocampus gyrus och var närvarande som en fullständig sulkus i alla undersökta halvklot. I 12 halvklot observerades inga sidogrenar (46%), i 10 var det bara en (38%) och i 4 fanns två sidogrenar mot kalkarinen (15%). I förhållande till dessa sidogrenar observerades 14 (77%) med en vinkelrät bana till kalkarinen och 4 (23%) var i parallell bana. Åttioåtta procent av sidgrenens sulci identifierades bakom till uppkomsten av PO sulcus.

Tabell 1 sammanfattar resultaten av de uppmätta avstånden på den mediala ytan av occipital lob (Fig 1).

Vid sidoytan på occipitalloben observerades ett bestämt mönster av sulci i större delen av provet. Tjugofyra halvklot (92%) visade sulci med tydliga tvärgående banor och i 16 halvklot var det möjligt att identifiera markerade longitudinella sulci (61%). Alla hemisfärer där tvärgående sulci identifierades presenterade en sulcus lokaliserad på den underlägsna tredjedelen av loben och den märktes som underlägsen tvärgående occipital sulcus. Den här, i alla exemplar, presenteras som en fullständig sulcus. Det var möjligt att identifiera en lokaliserad sulcus på mitten eller överlägsen tredjedel av loben i arton halvklot (69%) ¾ detta märktes överlägsen tvärgående occipital sulcus ¾ och den här var komplett på endast 10 halvklot (55%). I bara ett fall observerades en tredje tvärgående sulcus lokaliserad mellan den tidigare nämnda – märkta mellersta tvärgående occipital sulcus. Bland de 16 halvklotet där det var möjligt att identifiera longitudinella sulci identifierades månens sulcus i 12 (46% av provet). De flesta av fallen visade mönster av tvärgående sulci som möjliggjorde en uppdelning av occipital lob i tre gyri-inferior, middle och superior occipital (Fig 2).

Dessutom kontrollerades avstånd från occipitalpolen till pre-occipital notch. Detta avstånd var till stor del heterogent mellan halvklotet, varierade från 30 till 61 mm (genomsnitt 44). I alla av dem motsvarade det preoccipitala skåran en djup fördjupning på den kortikala ytans inferolaterala kant, bildad av den bakre delen av den underlägsna temporala gyrus där den når den underlägsna occipital gyrus.

Tabell 2 visar de uppmätta djupen för sulci i den första sektionen gjord på nivån av PO sulcus och vid den andra sektionen, tio millimeter bakom den föregående. Det var en tendens att alla sulci var djupare framåt och blev grundare när de närmade sig polen. Sidokammarens occipitala horn identifierades i 14 halvklot (53%) vid den första sektionens nivå; och i endast ett exemplar på nivå med det andra avsnittet. Anatomi av det occipitala hornet var konsekvent i hela provet: halvmåneformat, på ett sådant sätt att den mediala väggen motsvarade calcar avis och i sidled bildades av en konvex vägg, bestående av tapetumfibrer. Det observerades inget golv eller förekomst av kollateral eminens eller glödlampa i corpus calosum (fig 3). Den genomsnittliga mätningen från slutet av occipitalt horn till milten var 18 mm, varierande från 15 till 32 mm.

DISKUSSION

Det finns många situationer när neurokirurger behöver arbeta i occipital lobregionen, inte bara för direkt intervention av primära lesioner, utan också för att närma sig djupare strukturer som ligger bakom loben12,13,16. Teknik erbjuder redan moderna intraoperatoriska lokaliseringsverktyg – såsom neuronavgation ¾ men kunskapen om anatomi i sig är kirurgens största allierade för planering och genomförande av den operativa handlingen. Till skillnad från andra regioner i hjärnan, vars anatomi redan har noggrant detaljerats6, finns det kontroverser om occipitalregionen, av vilka de ibland kan hindra kirurgiska tillvägagångssätt för denna lob4.

Calcarine sulcus är den viktigaste anatomiska referensen för den bakre interhemisfäriska sprickregionen8. De data som erhållits från den aktuella studien visade att det alltid förekommer från parahippocampus gyrus och det är en sulcus med ett fåtal sidogrenar. Denna information kan underlätta dess identifiering i operationer inom detta område. De uppmätta avstånden från den mediala ytan möjliggör konfigurationen av en anatomisk karta över denna region med milt som milten, kalcarinsulcus och PO sulcus. Dessa resultat jämfördes med vissa mätningar utförda av Ono et al.6. Dessa författare, i arbetet om encefalons sulci, hittade också mätningar som kalkarin och PO sulci. Resultaten var mycket lika: som ett exempel, avståndet från änden av calcarine sulcus till mjälten – 58 mm i båda verken; eller förlängningen av PO sulcus – 34 mm i arbetet av Ono et al. 6 och 35 mm i detta dokument.

Resultaten i förhållande till lobens sidoyta gav intressant information. Till skillnad från vad som citeras i de flesta texter av neuroanatomi5-7,10,17, har occipital lob ett mönster av sulci med en tendens att upprepas i det undersökta exemplet. Tvärgående sulci identifierades i 92% av halvklotet, de flesta hittades på samma plats. De longitudinella sulcierna var mindre frekventa men observerades i 62% av fallen.Så dessa data visar att loben presenterar en definierad anatomi och denna information kan vara användbar för kirurgen som närmar sig detta område. Den underlägsna tvärgående occipitalen var den vanligaste sulcus som identifierades, eftersom den var fullständig i större delen av provet. Så det kan användas som ett anatomiskt landmärke för operationer till sidoytan av occipitalregionen. Den överlägsna tvärsulken observerades i endast 62% av halvklotet och avbröts i de flesta av dem, vilket minskade dess värde som en kirurgisk referens. Oka et al.18 beskrev sidoytan som en region där det bara finns en markerad sulcus – märkt Lateral Occipital – och uppdelad i två gyri – underlägsen och överlägsen occipital. Föreliggande papper visar att den tvärgående sulci i sidoytan avgränsar tre gyri, som kan märkas överlägsen, mellersta och underlägsna occipital.

Det preoccipitala hacket är en anatomisk struktur som är dåligt definierad av specialiserad neuroanatomilitteratur5,6,17,19. De flesta texterna citerar denna struktur som den bakre gränsen för den temporala loben eller den främre gränsen för occipital lobe5,10,19, oftast belägen 50 mm främre delen av occiptalpolen7. I hela exemplet i den aktuella studien förenade den preoccipitala skåran den bakre delen av den underlägsna temporala gyrusen till den främre delen av den underlägsna occipital gyrusen (lokaliserad underlägset till den underlägsna tvärgående occipital sulcus). Dess plats var ganska varierande och den var i genomsnitt 44 mm från occipitalpolen. Det genomsnittliga avståndet mellan occipitalpolen och uppkomsten av PO sulcus var också 35 mm. De traditionella gränserna för occipital lobectomies är resektion av 35 mm vänster och 70 mm till höger, från occipital pole16. Enligt de identifierade parametrarna i denna studie innefattar resektion av höger occipital lob med användning av traditionella kriterier delar av parietalloben (i vissa fall kan det vara önskvärt, beroende på förlängningen av lesionen).

Timurkaynak et al. i sitt papper om anatomi i sidoventriklarna beskrev occipitalt horn som en struktur med ett golv, en medial och en sidovägg11. Den aktuella studien visar att occipitalhornet redan har en annan anatomi på nivån av occipital lob. I exemplen där den presenterades visade alla då ett halvmåneformat hålrum och den kolaterala eminensen observerades inte bilda dess vägg. Det observerades också att det bara i hälften av fallen fanns kammarhålighet vid nivån av lobens främre gräns. Som sådan bör kirurgen inte förvänta sig att hitta occipital horn i alla utförda occiptal lobectomies. Förutom detta tenderar det occipitala hornet att ha sin ände främre än nivån för uppkomsten av PO sulcus. Denna information kan vara användbar när man arbetar i den bakre interhemisperfiska sprickan: om kirurgen tränger in i ventrikeln bör han / hon överväga att vara belägen vid precuneus, nära atriumet (uppenbarligen kan preoperativa radiologiska studier hjälpa till att bekräfta den bakre förlängningen av ventrikel).

Sammanfattningsvis är occipital lobe en region i hjärnan som presenterar anatomiska parametrar som tenderar att upprepa sig i olika undersökta avsnitt. Denna information kan vara användbar för kirurgisk planering när man närmar sig detta område av encefalon.

Bekräftelser – Författaren tackar Herr Dinaldo de Lima Leite för hjälpen vid beredningen av exemplaret.

1. Barr LM, Kiernam JA. Humams nervsystem: en anatomisk 5.Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988: 143-156.

2. Kandell ER, Schwartz JH, Jessell TH. Essentials av neurovetenskap och beteende. New Jersey: Prentice Hall International, 1995: 387-407.

3. Smith GE. Nya studier om vikningen av den visuella cortexen och betydelsen av occiptal sulci i humamhjärnan. J Anat Physiol 1907; 4: 198-207.

4. Romero-Sierra C. Neuroanatomi: ett konceptuellt tillvägagångssätt. Edimburgh: Churchill Livingstone, 1986: 237-278.

5. Snickare MB. Kärntext för neuroanatomi. 4.Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991: 23-54.

6. Ono M, Kubik S, Abernathey CD. Atlas av cerebral sulci. New York: Thieme Medical Publishers, 1990: 62-74.

7. Grå H, Goss CM. Anatomia. 29.Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara, 1988: 683-690.

9. GD Montemuro, Bruni JE. Den mänskliga hjärnan i dissektion. Philadhelphia: Saunders, 1981: 129-141.

10. Seeger W. Atlas för topografisk anatomi i hjärnan och omgivande strukturer för neurokirurger, neuroradiologer och neuropatologer. Wien: Spriegel, 1978: 340-349.

11. Timurkaynak E, Rhoton A Jr, Barry M. Mikrokirurgisk anatomi och operativa tillvägagångssätt till sidoventriklarna. Neurokirurgi 1986; 19: 685-723.

12. Dandy VI. Operativ erfarenhet i fall av pinealtumörer. Arch Surg 1936; 33: 19-46.

13. Drake CG. Aneurysmer i den bakre hjärnartären.J Neurosurg 1969; 30: 468-474.

15. Lazar ML, Clark WK. Direkt kirurgisk hantering av massor i pinealkörteln. Surg Neurol 1974; 2: 17-21.

17. Larsell OM. Anatomi i nervsystemet. New York: Apleton-Century, 1951: 256-278.