OCCIPITAL LOBE MORFOLOGICAL ANATOMY
Anatomiske og kirurgiske aspekter
Leandro Pretto Flores1
ABSTRAKT – BAKGRUNN: Den occipital lobe er en viktig region i sentralnervesystemet og stedet for et bredt utvalg av lesjoner. Ulikt andre regioner i hjernen, hvis anatomi allerede er nøye detaljert, kan kontroverser om occipital lobe morfologi noen ganger hindre kirurgiske tilnærminger til den. METODE: 26 hemisfærer ble dissekert, og undersøkte avstandene til mediale strukturer i den bakre interhemisfæriske sprekkregionen; identifisere sulci og gyri oftere funnet i lateral overflate; og detaljering av anatomien til det occipitale hornet i den laterale ventrikkelen. Også anatomiske detaljer om strukturer som calcarine sulcus og preoccipital hakk ble evaluert. RESULTATER: Tjuefire halvkuler (92%) viste sulci med tydelige tverrgående baner i lateralfargen, og det var mulig å identifisere markerte longitudinale sulci i 16 (61%). Hele prøven presenterte en tverrgående sulcus i den underordnede tredjedelen av lappen ¾ merket i denne artikkelen som Inferior Transverse Occipital ¾ og 69% av tilfellene viste en tverrgående sulcus i den overlegne tredjedelen ¾ merket som Superior Transverse Occipital. Det occipitale hornet var til stede i 53% av tilfellene på nivå med den fremre grensen til lappen. Det var et halvmåneformet hulrom, hvis midtvegg ble dannet av calcar avis og sideveggen, taket og gulvet dannet av tapetums fibre. KONKLUSJON: Den occipital lobe presenterer parametere som ofte gjenkjennes i det meste av den dissekerte hjernen og kan være nyttige for planlegging og utførelse av kirurgi i dette området av hjernen.
Nøkkelord: occipital lobe, anatomi, kirurgi.
Anatomia morfológica do lobo occipital: aspectos anatômicos e cirúrgicos
RESUMO – INTRODUÇÃO: O lobo occipital é uma importante região do sistema nervoso central e local de ocorrência de ampla diverseade de patologias. Diferente de outras regiões do cérebro, cuja anatomia já foi meticulosamente detalhada, ainda existem controvérsias a respeito do pólo occipital que ocasionalmente podem dificultar cirurgias sobre esta região. MÉTODO: Foram dissecados 26 hemisférios cerebrais, examinando-se distâncias de algumas estruturas localizadas na região da fissura interemisférica posterior, identificando os sulcos e giros mais frequentemente encontrados na face lateral do lobo occipital, e detalhando . Também foram avaliados detalhes anatômicos de estruturas como o sulco calcarino e incisura pré-occipital. RESULTADOS: Em 24 hemisférios (92%) foram identificados sulcos com trajetos transversais evidentes na face lateral do lobo, sendo que sulcos longitudinais foram observados em 16 peças (61%). Em todas foi possível identificar um sulco transversal completeo no terço inferior do lobo ¾ denominado neste estudo como sulco transverso inferior ¾ e 69% dos hemisférios demonstraram um sulco transverso no terço superior ¾ denominado sulco transverso superior. O corno occipital estendia-se até o lobo occipital em apenas 53% das peças, e em todas apresentava-se como uma cavidade em forma de meia-lua, cuja parede medial era formada pelo calcar-avis ea parede lateral, teto e assoalho do ventrículo formada por fibras do tapetum. KONKLUSO: O lobo occipital apresenta parâmetros anatômicos que são reconhecíveis e repetidos na maioria dos cérebros dissecados. Estes parâmetros podem ser úteis na orientação de cirurgias realizadas nesta região do encéfalo.
PALAVRAS-CHAVE: lobo occipital, anatomia, cirurgia.
Occipital lobe er en viktig region i sentralnervesystemet (CNS), ansvarlig for synssansen. Studier av denne lappen er vanligvis sentrert i sensorisk funksjon og integrering av synsveiene, og noen ganger overses dens morfologiske struktur1-4. Det er en bakre forlengelse av parietallappen, vilkårlig delt på grunn av sin unike funksjon og for å lette forskning og studier på denne regionen. De pålagte grensene gir occipitallappen en trekantet form, avgrenset på den mediale overflaten av parieto-occipital (PO) sulcus; på sideoverflaten ved en imaginær linje som forbinder enden av PO sulcus til det preoccipital hakk – merket parieto-temporal lateral linje; og det underordnede ansiktet (foreløpig) ved en annen linje som forbinder det preoccipital hakket til begynnelsen av PO sulcus (der det kommer ut fra calcarine sulcus) ¾ merket parieto-temporal basallinje Som sådan, pålagt av de angitte grensene, vil alle nervestrukturene lokalisert bakover til da være relatert til visuelle funksjoner. I denne lappen kan vi finne de tre Brodmam-områdene knyttet til synet: 17, 18 og 192.Det er få gyri avgrenset i occipital lobe. På sin mediale overflate er det cuneus, en gyrus lokalisert mellom calcarine sulcus og PO sulcus. Underordnet calcarine sulcus, i den tentorale overflaten av lappen, er den lingual gyrus. Collateral sulcus skiller den lingual gyrus fra fusiform gyrus. Fusiform gyrus avgrenses lateralt av occiptotemporal sulcus. For den laterale overflaten av lappen er nomenklaturen fremdeles ikke godt definert, og de fleste tekster begrenser beskrivelsen av denne regionen som «diverse sulci og inkonstant gyri» 7-9. Det er få enige om sulci-nomenklaturen: den mest beskrevne er lunar sulcus, en vertikal sulcus som er identifisert i occipital pole-regionen. Blant tverrgående sulci er de hyppigst siterte occipital transversale og laterale occipital sulci. Andre forfattere beskriver sulci av den laterale overflaten som den underordnede og overlegne occipital6,10.
Den dype substansen i occipital lobe består av hvitt materiale dannet av myeliniserte fibre som stikker ut eller kommer ut fra den visuelle cortexen, og noen ganger kan det finnes occipital horn i sidekammeret. De occiptal hornveggene er vanligvis beskrevet som følger: tapetum (fibre danner milt av corpus calosum) som danner taket og sideveggen, gulvet dannes av kollateral eminens (tilsvarer en fordypning av collateral sulcus på ventrikkel) , og den mediale veggen ved calcar avis (den dypeste delen av calcarine sulcus) 11 og pæren til corpus calosum (fibre fra milt til occiptal lobe som danner det overlegne aspektet av medialveggen til occiptal hornet) 7 .
Den occipital lobe er stedet for et bredt spekter av lesjoner, og noen ganger trenger kirurger å nærme seg den direkte (for eksempel reseksjon av occipital gliomas) eller gå gjennom den (for eksempel i tilnærminger til dype strukturer eller ventrikler, som pinealkjertel eller milt) 12-16. Kunnskapen om de overfladiske morfologiske relasjonene til denne lappen og identifiseringen av dens romlige forhold letter tilnærmingen til subkortikale lesjoner og tillater tryggere tilgang til dype strukturer. Så, identifikasjon og normering av strukturene er viktig, hovedsakelig de som er relatert til tverrflaten. Målet med denne studien er å anatomisk kartlegge denne regionen av encefalon, for å lette kirurgiske prosedyrer på denne lappen.
METODE
Tretten hjernen til obduksjonsprøven ble dissekert, til sammen 26 halvkuler. Encefalon ble fiksert i en 4% oppløsning av formaldehyd, bare ved bruk av de som ikke viste post mortem manipulasjon eller patologier. Kjønn ble ikke ansett som eksklusjonskriterier for denne studien. Hele prøven var voksen hjerne.
For utarbeidelsen av prøven ble hjernestammen snittet på nivået av hjernestammen og halvkulene atskilt med en sagittal midtlinje. Pia mater og blodkar ble fjernet forsiktig for å avsløre hjernens sulci, noe som muliggjorde bedre visualisering. Disseksjonen av hver hjernehalvdel ble utført i en sekvens av tre trinn. Opprinnelig ble det identifisert de mediale overflatestrukturene på halvkulen, og identifiserte hovedsakelig den totale utvidelsen av kalkarin og PO sulci. Etterpå ble det markert noen avstander av interesse for tilnærminger til den interhemisfæriske sprekken i dens bakre region. Alle avstandene ble målt ved å bruke den bakre delen av milten som det viktigste referansepunktet (tabell 1). Det andre trinnet besto av disseksjon av flateens laterale overflate, og studerte sulkalmønsteret som var lokalisert bakover til den laterale parieto-temporale linjen. I dette trinnet ble også anatomien til preoccipital hakk studert. Til slutt ble lappen skilt fra resten av hjernen, noe som gjorde en seksjon på nivået av PO sulcus medialt og lateralt på nivået av den parieto-temporale linjen. Målinger ble gjort av de dype strukturer, hovedsakelig ventrikulære vegger i occipital horn. Dybden av de viktigste sulciene på de mediale og laterale overflatene ble også vurdert. En annen seksjon ble laget ti millimeter bak den første, og nye målinger av de samme strukturene ble gjort.
RESULTATER
Det ble observert at calcarine sulcus kom direkte ut fra parahippocampus gyrus og var til stede som en fullstendig sulcus i alle undersøkte halvkuler. I 12 halvkuler ble det ikke observert noen sidegrener (46%), i 10 var det bare en (38%) og i 4 var det to sidegrener til kalkarinen (15%). I forhold til disse sidegrenene ble 14 (77%) observert med en vinkelrett bane til kalkarinen og 4 (23%) var i parallell bane. Åttiåtte prosent av sidegrenen sulci ble identifisert bakover til fremveksten av PO sulcus.
Tabell 1 oppsummerer resultatene av de målte avstandene på den mediale overflaten til occipitallappen (fig 1).
På den laterale overflaten av occipital lobe var det et bestemt mønster av sulci observert i det meste av prøven. Tjuefire hemisfærer (92%) viste sulci med tydelige tverrgående baner, og i 16 halvkuler var det mulig å identifisere markerte longitudinale sulci (61%). Alle halvkulene der tverrgående sulci ble identifisert, presenterte en sulcus lokalisert på den underordnede tredjedelen av lappen, og den ble merket som underordnet tverrgående occipital sulcus. Denne, i alle prøvene, presenteres som en komplett sulcus. Det var mulig å identifisere en lokalisert sulcus på den midtre eller den overlegne tredjedelen av lappen i atten halvkuler (69%) ¾ dette ble merket overlegen tverrgående occipital sulcus ¾ og denne var komplett på bare 10 halvkuler (55%). I bare ett tilfelle ble en tredje tverrgående sulcus observert lokalisert mellom den tidligere nevnte merkede midtre tverrgående occipital sulcus. Blant de 16 halvkulene der det var mulig å identifisere sulci i lengden, ble månens sulcus identifisert i 12 (46% av prøven). De fleste av tilfellene viste mønstre av tverrgående sulci som tillot en oppdeling av occipital lobe i tre gyri-inferior, middle og superior occipital (Fig 2).
Også avstander fra occipitalpolen til pre-occipital notch ble kontrollert. Denne avstanden var stort sett heterogen mellom halvkulene, og varierte fra 30 til 61 mm (gjennomsnitt 44). I alle av dem tilsvarte det preoccipitale hakket en dyp fordypning på den inferolaterale grensen til den kortikale overflaten, dannet av den bakre delen av den nedre temporale gyrusen der den når den underordnede occipital gyrusen.
Tabell 2 viser de målte dybden av sulci i den første seksjonen laget på nivået av PO sulcus og i den andre seksjonen, ti millimeter bak forrige. Det var en tendens til at alle sulciene var dypere fremover og ble grunnere når de nærmet seg stangen. Det occipitale hornet i den laterale ventrikkelen ble identifisert i 14 halvkuler (53%) på nivået av den første seksjonen; og i bare ett eksemplar på nivå med den andre delen. Anatomi av det occipitale hornet var konsistent i hele prøven: halvmåneformet, på en slik måte at den mediale veggen tilsvarte calcar avis og lateralt dannet av en konveks vegg, sammensatt av tapetumfibre. Det var ingen observerte gulv eller tilstedeværelse av kollateral eminens eller pære i corpus calosum (fig 3). Gjennomsnittlig måling fra enden av det occipitale hornet til milten var 18 mm, varierende fra 15 til 32 mm.
DISKUSJON
Det er mange situasjoner når nevrokirurger trenger å arbeide i regionen occipital lobe, ikke bare for direkte inngrep av primære lesjoner, men også for tilnærming til dypere strukturer som ligger til grunn for lobe12,13,16. Teknologi tilbyr allerede moderne intraoperatoriske lokaliseringsverktøy – for eksempel neuronavgation ¾ men kunnskapen om anatomi i seg selv er den største allierte av kirurgen for planlegging og utførelse av den operative handlingen. Forskjellig fra andre regioner i hjernen, hvis anatomi allerede er grundig detaljert6, eksisterer det kontroverser om den occipitale regionen, de som av og til kan hindre kirurgiske tilnærminger til denne lappen4.
Calcarine sulcus er den viktigste anatomiske referansen til den bakre interhemisfæriske sprekkregionen8. Dataene innhentet fra denne studien viste at det alltid vises fra parahippocampus gyrus og det er en sulcus med noen få sidegrener. Denne informasjonen kan gjøre det lettere å identifisere det i operasjoner i dette området. De målte avstandene fra den mediale overflaten tillater konfigurasjon av et anatomisk kart over denne regionen, som har milt milt, calcarine sulcus og PO sulcus. Disse resultatene ble sammenlignet med noen målinger utført av Ono et al.6. Disse forfatterne, i arbeidet med encefalonsulciene, fant også målinger som kalkarin og PO sulci. Resultatene var veldig like: som et eksempel, avstanden til enden av calcarine sulcus til milten – 58 mm i begge verk; eller utvidelsen av PO sulcus – 34 mm i verket av Ono et al. 6 og 35 mm i dette papiret.
Resultatene, i forhold til flateens laterale overflate, ga interessant informasjon. Forskjellig fra det som er sitert i de fleste tekster av neuroanatomy5-7,10,17, har occipital lobe et mønster av sulci med en tendens til å gjenta seg i det undersøkte eksemplet. Tverrgående sulci ble identifisert i 92% av halvkulene, de fleste funnet på samme sted. De langsgående sulciene var sjeldnere, men ble observert i 62% av tilfellene.Så, disse dataene viser at lappen presenterer en definert anatomi, og denne informasjonen kan være nyttig for kirurgen som nærmer seg dette området. Den underliggende tverrgående occipitalen var den hyppigst identifiserte sulcusen, idet den var komplett i det meste av prøven. Så det kan brukes som et anatomisk landemerke for operasjoner til den laterale overflaten av den occipitale regionen. Den overlegne tverrgående sulcus ble observert i bare 62% av halvkulene, og ble avbrutt i de fleste av dem, og reduserte verdien som en kirurgisk referanse. Oka et al. 18 beskrev den laterale overflaten som en region der det bare er en markert sulcus – merket Lateral Occipital – og delt inn i to gyri – underordnet og overlegen occipital. Denne artikkelen viser at den tverrgående sulcien på den laterale overflaten avgrenser tre gyri, som kan betegnes som overlegen, midtre og underordnet bakhode.
Preoccipital notch er en anatomisk struktur som er dårlig definert av spesialisert neuroanatomi litteratur5,6,17,19. De fleste av tekstene siterer denne strukturen som bakre grense for den temporale lappen eller den fremre grensen til den occipitale lappen5,10,19, som oftest ligger 50 mm fremre til occiptalpolen7. I hele prøven i denne studien ble det preoccipital-hakket sammenføyd med den bakre delen av den nedre temporale gyrusen til den fremre delen av den underliggende occipital gyrusen (lokalisert dårligere enn den underliggende tverrgående occipital sulcus). Plasseringen var ganske variabel, og den var gjennomsnittlig plassert 44 mm fra occipitalpolen. Dessuten var den gjennomsnittlige avstanden mellom occipitalpolen og fremveksten av PO sulcus 35 mm. De tradisjonelle grensene for occipital lobectomies er reseksjonen av 35 mm venstre og 70 mm til høyre, fra occipital pole16. I henhold til de identifiserte parametrene i denne studien inkluderer reseksjon av høyre occipital lobe ved bruk av de tradisjonelle kriteriene deler av parietal lobe (i noen tilfeller kan det være ønskelig, avhengig av forlengelsen av lesjonen).
Timurkaynak et al. i papiret om anatomien til laterale ventrikler beskrev det occipitale hornet som en struktur med et gulv, en medial og en sidevegg11. Denne studien viser at det occipitale hornet allerede har en annen anatomi på nivået av occipital lobe. I prøvene der den ble presentert, viste alle et halvmåneformet hulrom, og den kolaterale eminensen ble ikke observert som dannet veggen. Det ble også observert at bare i halvparten av tilfellene var det ventrikulær hulrom på nivået av den fremre grensen til lappen. Som sådan bør kirurgen ikke forvente å finne det occipital hornet i alle utførte occiptal lobectomies. Foruten dette har det occipitale hornet en tendens til å ha sin ende fremover til nivået for fremveksten av PO sulcus. Denne informasjonen kan være nyttig når du arbeider i den bakre interhemisperfiske sprekken: hvis kirurgen trenger inn i ventrikkelen, bør han / hun vurdere å være lokalisert i precuneus, nær atriumet (åpenbart preoperative radiologiske studier kan hjelpe til med å bekrefte den bakre utvidelsen av ventrikkel).
Avslutningsvis er occipital lobe en region i hjernen som presenterer anatomiske parametere som pleier å gjenta seg i forskjellige undersøkte seksjoner. Denne informasjonen kan være nyttig for kirurgisk planlegging når du nærmer deg dette området av encefalon.
Bekreftelser – Forfatteren takker Mr. Dinaldo de Lima Leite for assistansen i forberedelsen av prøven.
1. Barr LM, Kiernam JA. Humans nervesystem: en anatomisk 5.Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988: 143-156.
2. Kandell ER, Schwartz JH, Jessell TH. Essentials of neural science and behavior. New Jersey: Prentice Hall International, 1995: 387-407.
3. Smith GE. Nye studier om folding av den visuelle hjernebarken og betydningen av occiptal sulci i humamhjernen. J Anat Physiol 1907; 4: 198-207.
4. Romero-Sierra C. Neuroanatomy: en konseptuell tilnærming. Edimburgh: Churchill Livingstone, 1986: 237-278.
5. Snekker MB. Kjernetekst for neuroanatomi. 4.Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991: 23-54.
6. Ono M, Kubik S, Abernathey CD. Atlas av cerebral sulci. New York: Thieme Medical Publishers, 1990: 62-74.
7. Grå H, Goss CM. Anatomia. 29. utg. Rio de Janeiro: Editora Guanabara, 1988: 683-690.
9. Montemuro DG, Bruni JE. Den menneskelige hjerne i disseksjon. Philadhelphia: Saunders, 1981: 129-141.
10. Seeger W. Atlas for topografisk anatomi i hjernen og omkringliggende strukturer for nevrokirurger, nevroadiologer og nevropatologer. Wien: Spriegel, 1978: 340-349.
11. Timurkaynak E, Rhoton A Jr, Barry M. Mikrokirurgisk anatomi og operative tilnærminger til laterale ventrikler. Nevrokirurgi 1986; 19: 685-723.
12. Dandy VI. Operativ erfaring i tilfeller av pineal svulster. Arch Surg 1936; 33: 19-46.
13. Drake CG. Aneurysmer i den bakre hjernearterien.J Neurosurg 1969; 30: 468-474.
15. Lazar ML, Clark WK. Direkte kirurgisk håndtering av massene i pinealkjertelen. Surg Neurol 1974; 2: 17-21.
17. Larsell OM. Anatomi i nervesystemet. New York: Apleton-Century, 1951: 256-278.
