후두엽 형태 학적 해부학

해부학 적 및 수술 적 측면

Leandro Pretto Flores1

추상-배경 : 후두엽은 중추 신경계의 중요한 영역이며 다양한 병변 부위입니다. 해부학이 이미 꼼꼼하게 상세화 된 뇌의 다른 영역과 달리 후두엽 형태에 대한 논란은 때때로 외과 적 접근을 방해 할 수 있습니다. 방법 : 26 개의 반구를 절개하여 후방 반구 간열 영역의 내측 구조 거리를 조사 하였다. 측면 표면에서 더 자주 발견되는 고랑과 이랑을 식별합니다. 및 측 심실의 후 두각의 해부학을 자세히 설명합니다. 또한 calcarine sulcus 및 preoccipital notch와 같은 구조의 해부학 적 세부 사항을 평가했습니다. 결과 : 24 개 반구 (92 %)에서 측면 표면에 뚜렷한 횡 방향 궤적을 가진 고랑을 보였으며, 16 개 (61 %)에서 뚜렷한 세로 고랑을 식별 할 수있었습니다. 모든 검체는 본 논문에서 하측 횡 후두 ¾로 표시된 엽 ¾의 하 3 분의 1에 가로 고랑을 보였고, 사례의 69 %는 상측 횡 후두로 표시된 상위 3 분의 ¾에 가로 고랑을 보였다. 후 두각은 엽의 앞쪽 경계 수준에서 53 %의 사례에서 존재했습니다. 그것은 반달 모양의 구멍으로, 내벽은 calcar avis로 형성되고 측벽, 지붕 및 바닥은 tapetum의 섬유로 형성되었습니다. 결론 : 후두엽은 대부분의 해부 된 뇌에서 흔히 인식되는 매개 변수를 나타내며이 영역의 수술 계획 및 수행에 유용 할 수 있습니다.

핵심 단어 : 후두엽, 해부학, 수술.

Anatomia morfológica do lobo occipital : aspectos anatômicos e cirúrgicos

RESUMO-INTRODUÇÃO : O lobo occipital é uma importante região do sistema nervoso central e local de ocorrência de ampla varyade de patologias. Diferente de outras regiões do cérebro, cuja anatomia já foi meticulosamente detalhada, ainda existem controvérsias a respeito do pólo occipital que ocasionalmente podem dificultar cirurgias sobre esta região. MÉTODO : Foram dissecados 26 hemisférios cerebrais, examinando-se distâncias de algumas estruturas localizadas na região da fissura interemisférica posterior, identificando os sulcos e giros mais frequency econtrados na face lateral do lobo occipital lateral do lobo occipital . Também foram avaliados detalhes anatômicos de estruturas como o sulco calcarino e incisura pré-occipital. 결과 : em 24 hemisférios (92 %) foram identificados sulcos com trajetos transversais evidentes na face lateral do lobo, sendo que sulcos longitudinais foram observados em 16 peças (61 %). Em todas foi possível identificar um sulco transversal completo no terço inferior do lobo ¾ denominado neste estudo como sulco transverso inferior ¾ e 69 % dos hemisférios demonstraram um sulco transverso no terço superior ¾ denominado sulco transverso superior. O corno occipital estendia-se até o lobo occipital em apenas 53 % das peças, e em todas apresentava-se como uma cavidade em forma de meia-lua, cuja parede medial era formada pelo calcar-avis ea parede lateral, teto e assoalho do ventrículo formada 의해 fibras do tapetum. 결론 : O lobo occipital apresenta parâmetros anatômicos que são reconhecíveis e repetidos na maioria dos cérebros dissecados. Estes parâmetros podem ser úteis na orientação de cirurgias realizadas nesta região do encéfalo.

PALAVRAS-CHAVE : lobo occipital, anatomia, cirurgia.

후두엽은 시력을 담당하는 중추 신경계 (CNS)의 중요한 영역입니다. 이 엽에 대한 연구는 일반적으로 감각 기능과 시각적 경로의 통합에 중점을 두며 때로는 형태 학적 구조가 간과됩니다 1-4. 그것은 독특한 기능으로 인해 임의로 분할 되고이 지역에 대한 연구 및 연구를 촉진하기 위해 두정엽의 후방 확장입니다. 부과 된 한계는 후두엽에 삼각형 모양을 제공하며, 두정 후두부 (PO) 고랑에 의해 내측 표면에 표시됩니다. PO sulcus의 끝을 전두엽 노치에 연결하는 가상의 선에 의해 측면 표면에 두정-측두엽 측면 선으로 표시됩니다. 그리고 앞쪽 노치를 PO 고랑 (칼 카린 고랑에서 나오는 곳)의 시작 부분에 연결하는 또 다른 선에 의해 열등한 얼굴 (천도) ¾ 두정-측두 기저선 5,6. 따라서 설정된 한계에 의해 부과 된 모든 신경 구조는 그 이후에 국한된 모든 신경 구조는 시각 기능과 관련이 있습니다. 이 엽에서 시각과 관련된 세 가지 Brodmam 영역 인 17, 18 및 192를 찾을 수 있습니다.후두엽에 묘사 된 이랑이 거의 없습니다. 내측 표면에는 calcarine sulcus와 PO sulcus 사이에 국한된 이랑 인 cuneus가 있습니다. calcarine sulcus보다 열등하고 엽의 텐토 표면에는 설측 이랑이 있습니다. 측부 고랑은 설측 이랑과 방추형 이랑을 분리합니다. 방추형 이랑은 occiptotemporal sulcus에 의해 옆으로 묘사됩니다. 엽의 측면에 대한 명명법은 아직 잘 정의되어 있지 않으며 대부분의 텍스트는이 영역에 대한 설명을 “다양한 고랑 및 불일치 이랑”7-9로 제한합니다. 고랑의 명명법에 대한 동의는 거의 없습니다. 가장 일반적으로 설명되는 것은 후두 극 영역에서 식별되는 수직 고랑 인 달 고랑입니다. 횡 고랑 중에서 가장 많이 인용되는 것은 후두 횡단 및 외측 후두 고랑입니다. 다른 저자들은 외측 표면의 고랑을 하등 및 상 후두로 설명합니다 6,10.

후두엽의 깊은 물질은 시각 피질에서 튀어 나오거나 나오는 수초 섬유에 의해 형성된 백질로 구성되어 있으며 때로는 측 심실의 후두 뿔이 발견 될 수 있습니다. 후 두각 벽은 일반적으로 다음과 같이 설명됩니다. 지붕과 측벽을 형성하는 tapetum (섬유가 장골의 비장을 형성 함), 바닥은 측부 돌출에 의해 형성됨 (심실의 측부 고랑의 움푹 들어간 부분에 해당) , 그리고 calcar avis (calcarine sulcus의 가장 깊은 부분) 11 및 corpus calosum의 구근 (후두 뿔의 내벽의 우월한 측면을 형성하는 비장에서 후두엽까지의 섬유)에 의한 내벽 7 .

후두엽은 다양한 병변이있는 부위이며, 때로는 외과의가 직접 접근하거나 (후두 신경 교종의 절제)이를 통과해야합니다 (예 : 깊은 구조 또는 심실에 대한 접근에서 송과선 또는 비장) 12-16. 이 엽의 표면 형태 학적 관계에 대한 지식과 공간적 관계의 식별은 피질 하 병변에 대한 접근을 용이하게하고 깊은 구조에 대한보다 안전한 접근을 허용합니다. 따라서 구조의 식별 및 규범화가 중요하며, 주로 로브의 측면과 관련된 구조입니다. 이 연구의 목적은 뇌의이 영역을 해부학 적으로 매핑하여이 엽에 대한 수술 절차를 용이하게하는 것입니다.

방법

13 개의 부검 표본 뇌를 절개하여 총 26 개의 반구를 해부했습니다. 뇌는 사후 조작 또는 병리를 나타내지 않은 것만 사용하여 포름 알데히드의 4 % 용액에 고정되었습니다. 성별은이 연구에서 제외 기준으로 간주되지 않았습니다. 모든 표본은 성인 뇌였습니다.

검체 준비를 위해 뇌간을 대뇌 꽃자루와 반구의 중간 선 시상 부분으로 분리하여 절편했습니다. 피아 매터와 혈관을 섬세하게 제거하여 대뇌 고랑을 노출시켜 더 나은 시각화를 가능하게했습니다. 각 대뇌 반구의 해부는 세 단계의 순서로 수행되었습니다. 처음에는 반구의 내측 표면 구조가 확인되었으며, 주로 calcarine 및 PO sulci의 전체 확장을 확인했습니다. 그 후, 뒤쪽 영역의 반 구간 균열에 접근하는 데 관심의 거리를 표시했습니다. 모든 거리는 비장의 가장 뒤쪽 부분을 주 기준점으로 사용하여 측정되었습니다 (표 1). 두 번째 단계는 엽의 측면을 절개하여 측두엽-측두 선에 후방으로 국한된 고랑 패턴을 연구하는 것으로 구성되었습니다. 이 단계에서 전후 두 노치의 해부학도 연구되었습니다. 마지막으로, 엽은 뇌의 나머지 부분과 분리되어 PO 고랑 수준의 단면을 내측으로, 측두엽 수준에서 측면으로 만들었습니다. 측정은 깊은 구조, 주로 후두 뿔의 심실 벽으로 이루어졌습니다. 내 측면과 외 측면의 주요 고랑의 깊이도 평가되었습니다. 두 번째 섹션은 첫 번째 섹션의 뒤쪽에 10mm로 만들어졌으며 동일한 구조에 대한 새로운 측정이 이루어졌습니다.

결과

칼 카린 고랑이 해마 이랑에서 직접 나오고 존재하는 것으로 관찰되었습니다. 검사 된 모든 반구에서 완전한 고랑으로. 12 개 반구에서는 곁가지가 관찰되지 않았고 (46 %), 10 개에서는 1 개 (38 %), 4 개에서는 칼 카린에 두 개의 곁가지가있었습니다 (15 %). 이러한 측면 가지와 관련하여 14 개 (77 %)가 칼 카린에 수직 궤적으로 관찰되었고 4 개 (23 %)가 평행 궤적에있었습니다. 측면 분지 고랑의 88 %는 PO 고랑의 출현 후 후방에서 확인되었습니다.

표 1은 후두엽의 내측 표면에서 측정 된 거리의 결과를 요약 한 것입니다 (그림 1).

후두엽의 측면에서 대부분의 표본에서 확인 된 고랑 패턴이 관찰되었습니다. 24 개 반구 (92 %)에서 뚜렷한 횡 방향 궤적을 가진 고랑을 보였으며 16 개 반구에서는 뚜렷한 세로 고랑 (61 %)을 식별 할 수있었습니다. 횡 고랑이 확인 된 모든 반구는 엽의 하 3 분의 1에 국한된 고랑을 나타내었고, 하횡 고랑으로 분류되었다. 이것은 모든 표본에서 완전한 고랑으로 제시되었습니다. 18 개 반구 (69 %)에서 엽의 중간 또는 상위 3 분의 1에 국부적 인 고랑을 식별 할 수있었습니다. 이것은 상부 횡단 후두 고랑 ¾로 표시되었고 이것은 10 개 반구 (55 %)에서만 완성되었습니다. 단 한 가지 경우에 앞서 언급 한 중간 가로 후두 고랑 사이에 세 번째 가로 고랑이 국한된 것으로 관찰되었습니다. 종 고랑을 식별 할 수 있었던 16 개 반구 중 12 개 (표본의 46 %)에서 달고 랑이 확인되었다. 대부분의 경우는 후두엽을 세 개의 후두엽, 중간 및 상부 후두엽으로 분할 할 수있는 횡단 고랑의 패턴을 보였다 (그림 2).

또한 후두 극에서 후두 전 노치까지의 거리를 확인했습니다. 이 거리는 30 ~ 61mm (평균 44) 범위의 반구 사이에서 대체로 이질적이었습니다. 이들 모두에서 전후 두절 흔은 하 측두 이랑이 하 후두 이랑에 도달하는 하 측두 이랑의 후부에 의해 형성된 대뇌 피질 표면의 하측 경계에있는 깊은 홈에 해당한다.

표 2는 PO 고랑 높이에서 만든 첫 번째 섹션과 이전보다 10mm 뒤쪽에있는 두 번째 섹션에서 측정 된 고랑의 깊이를 보여줍니다. 모든 고랑이 전방이 더 깊어지고 극에 접근할수록 얕아지는 경향이있었습니다. 측 심실의 후 두각은 첫 번째 섹션 수준에서 14 개 반구 (53 %)에서 확인되었습니다. 그리고 두 번째 섹션 수준의 한 표본에서만. 후두 뿔의 해부학은 모든 표본에서 일관되었습니다. 반달 모양, 내벽이 종골 골반과 일치하고, 측벽은 타피 텀 섬유로 구성된 볼록한 벽에 의해 형성되었습니다. 관찰 된 바닥이나 부수적 돌출 또는 결핵 구의 존재는 없었다 (그림 3). 후두 뿔 끝에서 비장까지의 평균 측정 값은 18mm로 15 ~ 32mm로 다양합니다.

토론

신경 외과 의사가 일차 병변의 직접적인 개입뿐만 아니라 엽 아래의 더 깊은 구조에 대한 접근을 위해 후두엽 영역에서 작업해야하는 많은 상황이 있습니다 12,13,16. 기술은 이미 신경 탐색 ¾과 같은 현대적인 수술 중 위치 파악 도구를 제공하지만 해부학 자체에 대한 지식은 수술 계획 및 실행을위한 외과 의사의 가장 큰 협력자입니다. 해부학이 이미 꼼꼼하게 세밀하게 설명 된 뇌의 다른 부위와는 달리, 후두 부위에 대한 논란이 있으며,이 부위는 때때로이 엽에 대한 외과 적 접근을 방해 할 수 있습니다 4.

칼 카린 고랑은 후방 반구 간열 영역의 가장 중요한 해부학 적 기준입니다 8. 현재 연구에서 얻은 데이터는 그것이 해마 이랑에서 변함없이 나타나고 몇 개의 측면 가지가있는 고랑임을 보여주었습니다. 이 정보는이 영역의 수술에서 식별을 용이하게 할 수 있습니다. 내측 표면으로부터 측정 된 거리는 비장, 칼 카린 고랑 및 PO 고랑을 랜드 마크로 갖는이 영역의 해부학 적지도의 구성을 허용합니다. 이 결과는 Ono et al.6에 의해 수행 된 일부 측정과 비교되었습니다. 이 저자들은 뇌의 고랑에 관한 연구에서 칼 카린과 PO 고랑과 유사한 측정을 발견했습니다. 결과는 매우 유사했습니다. 예를 들어 칼 카린 고랑 끝에서 비장까지의 거리-두 작업 모두에서 58mm; 또는 PO sulcus의 확장-Ono et al.의 작업에서 34mm, 현재 논문에서 35mm.

엽의 측면과 관련된 결과는 흥미로운 정보를 가져 왔습니다. 신경 해부학의 대부분의 텍스트에서 인용 된 것과는 달리, 후두엽은 검사 된 표본에서 반복되는 경향이있는 고랑 패턴을 가지고 있습니다. 횡단 고랑은 반구의 92 %에서 확인되었으며 대부분은 같은 위치에서 발견되었습니다. 세로 고랑은 덜 빈번했지만 62 %에서 관찰되었습니다.따라서이 데이터는 엽이 정의 된 해부학 적 구조를 나타내며이 정보가이 영역에 접근하는 외과의에게 유용 할 수 있음을 보여줍니다. 열등한 횡단 후두는 가장 빈번하게 확인 된 고랑이었으며 대부분의 표본에서 완전했습니다. 따라서 후두부 옆면 수술을위한 해부학 적 지표로 사용할 수 있습니다. 상부 횡단 고랑은 반구의 62 %에서만 관찰되었으며 대부분의 반구에서 중단되어 수술 기준으로서의 가치가 감소했습니다. Oka et al.18은 측면 후두부 (Lateral Occipital)라고 표시된 고랑이 하나만있는 영역으로 측면 표면을 설명하고 두 개의 이랑 (하부 및 상부 후두부)으로 나뉩니다. 본 논문은 옆면의 가로 고랑이 후두부 상, 중 및 하로 분류 될 수있는 세 개의 이랑을 나타냄을 보여준다.

전후 두 노치는 전문 신경 해부학 문헌 5,6,17,19에 의해 잘못 정의 된 해부학 적 구조입니다. 대부분의 텍스트는이 구조를 측두엽의 후방 경계 또는 후두엽의 앞쪽 경계로 인용합니다 5,10,19, 가장 일반적으로 후두 극 앞쪽 50mm에 위치합니다 7. 본 연구의 모든 표본에서 전후 두 노치는 하 측두 이랑의 뒤쪽 부분을 하 후두 이랑의 가장 앞쪽 부분에 연결 하였다 (하단 가로 후두 고랑보다 아래에 국한 됨). 위치는 매우 다양했으며 평균 후두 극에서 44mm 떨어진 곳에 위치했습니다. 또한 후두 극과 PO 고랑의 출현 사이의 평균 거리는 35mm였습니다. 후두엽 절제술에 대한 전통적인 한계는 후두 극에서 왼쪽 35mm, 오른쪽 70mm의 절제술입니다 16. 이 연구에서 확인 된 매개 변수에 따르면, 전통적인 기준을 활용 한 오른쪽 후두엽의 절제에는 두정엽의 일부가 포함됩니다 (일부 경우 병변의 확장에 따라 필요할 수 있음).

Timurkaynak et al. 측면 심실의 해부학에 대한 논문에서 후두 뿔은 바닥, 내측 및 외측 벽이있는 구조로 설명되었습니다. 현재의 연구는 후두엽 수준에서 후두 뿔이 이미 다른 해부학 적 구조를 가지고 있음을 보여줍니다. 그것이 제시된 표본에서 모두 반달 모양의 구멍을 보였고 그 벽을 형성하는 측벽은 관찰되지 않았다. 또한 사례의 절반 만이 엽의 전방 경계 수준에 심실 강이있는 것으로 관찰되었습니다. 따라서 외과의는 수행 된 모든 후두엽 절제술에서 후 두각을 찾을 것으로 기 대해서는 안됩니다. 이 외에도 후두 뿔은 PO 고랑의 출현 수준까지 앞쪽에 끝이있는 경향이 있습니다. 이 정보는 후방 반 혈간 균열에서 작업 할 때 유용 할 수 있습니다. 외과의가 심실을 관통하는 경우 심방에 가까운 전 치열에 위치하는 것을 고려해야합니다 (분명히 수술 전 방사선 검사는 후부 확장을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 공동). 결론적으로 후두엽은 다른 검사 섹션에서 반복되는 경향이있는 해부학 적 매개 변수를 나타내는 뇌 영역입니다. 이 정보는 뇌의이 영역에 접근 할 때 수술 계획에 유용 할 수 있습니다.

감사-저자는 표본 준비에 도움을 주신 Dinaldo de Lima Leite 씨에게 감사드립니다.

1. Barr LM, Kiernam JA. 허맘 신경계 : 해부학 적 5.Ed. 필라델피아 : Lippincott, 1988 : 143-156.

2. Kandell ER, Schwartz JH, Jessell TH. 신경 과학 및 행동의 필수 요소. 뉴저지 : Prentice Hall International, 1995 : 387-407.

3. 스미스 GE. 시각 피질의 접힘과 humam 뇌에서 후두 고랑의 중요성에 대한 새로운 연구. J Anat Physiol 1907; 4 : 198-207.

4. Romero-Sierra C. 신경 해부학 : 개념적 접근. Edimburgh : Churchill Livingstone, 1986 : 237-278.

5. 목수 MB. 신경 해부학의 핵심 텍스트. 4.Ed. 볼티모어 : Williams & Wilkins, 1991 : 23-54.

6. Ono M, Kubik S, Abernathey CD. 대뇌 고랑의 아틀라스. 뉴욕 : Thieme Medical Publishers, 1990 : 62-74.

7. 그레이 H, 고스 CM. 해부학. 29.Ed. 리우데 자네이루 : Editora Guanabara, 1988 : 683-690.

9. Montemuro DG, Bruni JE. 해부에서 인간의 두뇌. 필라델피아 : 손더스, 1981 : 129-141.

10. Seeger W. Atlas는 신경 외과 의사, 신경 방사선 전문의 및 신경 병리학자를위한 뇌의 지형적 해부학 및 주변 구조를 설명합니다. Wien : Spriegel, 1978 : 340-349.

11. Timurkaynak E, Rhoton A Jr, Barry M. Microsurgical 해부학 및 측 심실에 대한 수술 접근법. 신경 외과 1986; 19 : 685-723.

12. 댄디 WE. 송과체 종양의 경우 수술 경험. Arch Surg 1936; 33 : 19-46.

13. 드레이크 CG. 후방 대뇌 동맥의 동맥류.J Neurosurg 1969; 30 : 468-474.

15. Lazar ML, Clark WK. 송과선 부위의 종괴에 대한 직접적인 외과 적 관리. Surg Neurol 1974; 2 : 17-21.

17. Larsell OM. 신경계의 해부학. 뉴욕 : Apleton-Century, 1951 : 256-278.