ANATOMIA MORFOLOGICA LOBO OCCIPITALE

Aspetti anatomici e chirurgici

Leandro Pretto Flores1

ASTRATTO – SFONDO: Il lobo occipitale è una regione importante del sistema nervoso centrale e sede di un’ampia varietà di lesioni. Diversamente da altre regioni del cervello, la cui anatomia è già stata meticolosamente dettagliata, le controversie sulla morfologia del lobo occipitale possono occasionalmente ostacolare l’approccio chirurgico ad essa. METODO: Ventisei emisferi sono stati sezionati, esaminando le distanze delle strutture mediali della regione della fessura interemisferica posteriore; identificare i solchi e i giri più frequentemente presenti nella superficie laterale; e dettaglia l’anatomia del corno occipitale del ventricolo laterale. Inoltre, sono stati valutati i dettagli anatomici di strutture come il solco calcareo e la tacca preoccipitale. RISULTATI: Ventiquattro emisferi (92%) mostravano solchi con evidenti traiettorie trasversali nella superficie laterale, ed è stato possibile identificare solchi longitudinali marcati in 16 (61%). Tutti i campioni presentavano un solco trasverso nel terzo inferiore del lobo ¾ etichettato in questo documento come occipitale trasverso inferiore ¾ e il 69% dei casi mostrava un solco trasverso nel terzo superiore ¾ etichettato come occipitale trasverso superiore. Il corno occipitale era presente nel 53% dei casi a livello del bordo anteriore del lobo. Si trattava di una cavità a forma di mezzaluna, la cui parete mediale era formata dal calcar avis e la parete laterale, il tetto e il pavimento erano formati da fibre del tapetum. CONCLUSIONE: Il lobo occipitale presenta parametri che sono spesso riconosciuti nella maggior parte del cervello sezionato e possono essere utili per la pianificazione e l’esecuzione di un intervento chirurgico in quest’area del cervello.

PAROLE CHIAVE: lobo occipitale, anatomia, chirurgia.

Anatomia morfológica do lobo occipital: aspectos anatômicos and cirúrgicos

RESUMO – INTRODUÇÃO: O lobo occipital é uma região do system nervoso central e local de ocorrência de ampla variousade de patologias. Diferente de outras regiões do cérebro, cuja anatomia já foi meticulosamente detalhada, ainda existem controvérsias a respeito do pólo occipital que occasionalmente podem dificultar cirurgias sobre esta região. MÉTODO: Foram dissecados 26 hemisférios cerebrais, examinando-se distâncias de algumas estruturas localizadas na região da fissura interemisférica posterior, identificando os solcos and giros mais frequentemente encontrados na face lateral do lobo occipital, e detalhando-se corno occipitale laterale do anatomia laterale . Também foram avaliados detalhes anatômicos de estruturas como o sulco calcarino e incisura pré-occipital. RISULTATI: Em 24 hemisférios (92%) foram identados sulcos com trajetos transversais evidencees na face lateral do lobo, sendo que sulcos longitudinais foram Observados em 16 peças (61%). Em todas foi possível identificar um sulco transversal completo no terço inferiore do lobo ¾ denominado neste estudo como sulco transverso inferiore ¾ e 69% dos hemisférios dimostraram um sulco transverso no terço superior ¾ denominado sulco transverso superior. O corno occipital estendia-se até o lobo occipital em apenas 53% das peças, e em todas apresentava-se como uma cavidade em forma de meia-lua, cuja parede medial era formada pelo calcar-avis ea parede lateral, teto e assoalho do ventrículo formada por fibras do tapetum. CONCLUSIONE: O lobo occipitale apresenta parâmetros anatômicos que são reconhecíveis e repetidos na maioria dos cérebros dissecados. Estes parâmetros podem ser úteis na orientação de cirurgias realizadas nesta região do encéfalo.

PALAVRAS-CHAVE: lobo occipitale, anatomia, cirurgia.

Il lobo occipitale è un’importante regione del sistema nervoso centrale (SNC), responsabile del senso della vista. Gli studi di questo lobo sono generalmente centrati sulla sua funzione sensoriale e sull’integrazione dei percorsi visivi, e talvolta la sua struttura morfologica viene trascurata1-4. È un’estensione posteriore del lobo parietale, arbitrariamente diviso per la sua funzione unica e per facilitare la ricerca e gli studi su questa regione. I limiti imposti conferiscono al lobo occipitale una forma triangolare, delineata sulla superficie mediale dal solco parieto-occipitale (PO); sulla superficie laterale da una linea immaginaria che collega l’estremità del solco PO alla tacca preoccipitale – linea laterale parieto-temporale etichettata; e la faccia inferiore (tentoriale) da un’altra linea che collega la tacca preoccipitale all’inizio del solco PO (dove emerge dal solco calcarino) ¾ linea basale parieto-temporale5,6. In quanto tali, imposte dai limiti prefissati, tutte le strutture nervose localizzate posteriormente ad allora saranno legate alle funzioni visive. In questo lobo possiamo trovare le tre aree di Brodmam relative alla visione: 17, 18 e 192.Ci sono pochi giri delineati nel lobo occipitale. Sulla sua superficie mediale è presente il cuneus, un giro localizzato tra il solco calcareo e il solco PO. Inferiore al solco calcareo, nella superficie tentoriale del lobo, si trova il giro linguale. Il solco collaterale separa il giro linguale dal giro fusiforme. Il giro fusiforme è delineato lateralmente dal solco occipotemporale. Per la superficie laterale del lobo la nomenclatura non è ancora ben definita e la maggior parte dei testi limita la descrizione di questa regione come “solchi diversi e giro incostante” 7-9. C’è poco accordo sulla nomenclatura dei solchi: il più comunemente descritto è il solco lunare, un solco verticale identificato nella regione del polo occipitale. Tra i solchi trasversali, i più citati sono il trasverso occipitale e il solco occipitale laterale. Altri autori descrivono i solchi della superficie laterale come occipitale inferiore e superiore6,10.

La sostanza profonda del lobo occipitale è composta da materia bianca formata da fibre mielinizzate che sporgono o emergono dalla corteccia visiva e talvolta si trova il corno occipitale del ventricolo laterale. Le pareti del corno occipitale sono generalmente descritte come segue: il tapetum (le fibre formano lo splenio del corpo caloso) che formano il tetto e la parete laterale, il pavimento è formato dall’eminenza collaterale (corrisponde a una rientranza del solco collaterale sul ventricolo) , e la parete mediale dal calcar avis (la porzione più profonda del solco calcareo) 11 e il bulbo del corpo caloso (fibre dallo splenio al lobo occipitale che formano l’aspetto superiore della parete mediale del corno occipitale) 7 .

Il lobo occipitale è sede di un’ampia varietà di lesioni e talvolta i chirurghi devono avvicinarlo direttamente (come la resezione dei gliomi occipitali) o attraversarlo (come negli approcci a strutture profonde o ventricoli, come ghiandola pineale o splenio) 12-16. La conoscenza delle relazioni morfologiche superficiali di questo lobo e l’identificazione della sua relazione spaziale facilitano l’approccio alle lesioni sottocorticali e consentono un accesso più sicuro alle strutture profonde. Quindi, l’identificazione e la normatizzazione delle sue strutture è importante, principalmente quelle relative alla superficie laterale del lobo. L’obiettivo di questo studio è quello di mappare anatomicamente questa regione dell’encefalo, per facilitare le procedure chirurgiche su questo lobo.

METODO

Sono stati sezionati tredici cervelli di campioni di autopsia, per un totale di 26 emisferi. L’encefalo è stato fissato in una soluzione al 4% di formaldeide, utilizzando solo quelli che non presentavano manipolazioni o patologie post mortem. Il sesso non è stato considerato come criterio di esclusione per questo studio. Tutti i campioni erano cervello adulto.

Per la preparazione del campione, il tronco encefalico è stato sezionato a livello dei peduncoli cerebrali e gli emisferi separati da una sezione sagittale mediana. La pia madre e i vasi sanguigni sono stati delicatamente rimossi per esporre i solchi cerebrali, consentendo una migliore visualizzazione. La dissezione di ogni emisfero cerebrale è stata eseguita in una sequenza di tre fasi. Inizialmente sono state individuate le strutture superficiali mediali dell’emisfero, individuando principalmente l’estensione totale dei calcari e dei solchi PO. Successivamente, sono state segnate alcune distanze di interesse negli approcci alla fessura interemisferica nella sua regione posteriore. Tutte le distanze sono state misurate utilizzando la porzione più posteriore dello splenio come punto di riferimento principale (Tabella 1). La seconda fase consisteva nella dissezione della superficie laterale del lobo, studiando il pattern sulcalino che era localizzato posteriormente alla linea parieto-temporale laterale. In questa fase è stata studiata anche l’anatomia della tacca preoccipitale. Infine, il lobo è stato separato dal resto del cervello formando una sezione a livello del solco PO medialmente e lateralmente a livello della linea parieto-temporale. Sono state effettuate misurazioni delle strutture profonde, principalmente le pareti ventricolari del corno occipitale. È stata valutata anche la profondità dei solchi principali sulle superfici mediale e laterale. Una seconda sezione è stata fatta dieci millimetri posteriormente alla prima e sono state effettuate nuove misurazioni delle stesse strutture.

RISULTATI

È stato osservato che il solco calcarino emergeva direttamente dal giro parahippocampale ed era presente come un solco completo in tutti gli emisferi esaminati. In 12 emisferi non sono stati osservati rami laterali (46%), in 10 ce n’era solo uno (38%) e in 4 erano presenti due rami laterali alla calcarina (15%). In relazione a questi rami laterali, 14 (77%) sono stati osservati con una traiettoria perpendicolare alla calcarina e 4 (23%) erano in traiettoria parallela. L’ottantotto percento dei solchi dei rami laterali è stato identificato posteriormente all’emergenza del solco PO.

La Tabella 1 riassume i risultati delle distanze misurate sulla superficie mediale del lobo occipitale (Fig 1).

Sulla superficie laterale del lobo occipitale, è stato osservato un determinato modello di solchi nella maggior parte del campione. Ventiquattro emisferi (92%) presentavano solchi con evidenti traiettorie trasversali e in 16 emisferi è stato possibile identificare solchi longitudinali marcati (61%). Tutti gli emisferi in cui sono stati identificati i solchi trasversali presentavano un solco localizzato sul terzo inferiore del lobo ed era etichettato come solco occipitale trasverso inferiore. Questo, in tutti gli esemplari, si è presentato come un solco completo. È stato possibile identificare un solco localizzato sul terzo medio o superiore del lobo in diciotto emisferi (69%) ¾ questo era etichettato come solco occipitale trasverso superiore ¾ e questo era completo in soli 10 emisferi (55%). In un solo caso è stato osservato un terzo solco trasverso localizzato tra il solco occipitale trasverso medio precedentemente indicato. Tra i 16 emisferi in cui è stato possibile identificare i solchi longitudinali, il solco lunare è stato individuato in 12 (46% del campione). La maggior parte dei casi mostrava modelli dei solchi trasversali che consentivano una divisione del lobo occipitale in tre giroscopi occipitali inferiori, medi e superiori (Fig. 2).

Inoltre, sono state controllate le distanze dal polo occipitale alla tacca preoccipitale. Questa distanza era in gran parte eterogenea tra gli emisferi, variava da 30 a 61 mm (media 44). In tutti, la tacca preoccipitale corrispondeva ad una profonda rientranza sul bordo infero-laterale della superficie corticale, formata dalla porzione posteriore del giro temporale inferiore dove raggiunge il giro occipitale inferiore.

La tabella 2 mostra le profondità misurate dei solchi nella prima sezione realizzata a livello del solco PO e nella seconda sezione, dieci millimetri dopo la precedente. C’era la tendenza che tutti i solchi fossero più profondi anteriormente, diventando meno profondi man mano che si avvicinavano al polo. Il corno occipitale del ventricolo laterale è stato identificato in 14 emisferi (53%) a livello della prima sezione; e in un solo esemplare a livello della seconda sezione. L’anatomia del corno occipitale era coerente in tutto il campione: a forma di mezzaluna, in modo tale che la parete mediale corrispondesse al calcar avis e formata lateralmente da una parete convessa, composta da fibre di tapetum. Non sono stati osservati pavimenti né presenza di eminenza collaterale o bulbo del corpo caloso (Fig 3). La misura media dall’estremità del corno occipitale allo splenio era di 18 mm, variabile da 15 a 32 mm.

DISCUSSIONE

Ci sono molte situazioni in cui i neurochirurghi devono lavorare nella regione del lobo occipitale, non solo per l’intervento diretto delle lesioni primarie, ma anche per l’approccio alle strutture più profonde sottostanti il lobo12,13,16. La tecnologia offre già moderni strumenti di localizzazione intraoperatoria – come la neuronavezione ¾ ma la conoscenza dell’anatomia stessa è il massimo alleato del chirurgo per la pianificazione e l’esecuzione dell’atto operatorio. A differenza di altre regioni del cervello, la cui anatomia è già stata meticolosamente dettagliata6, esistono controversie sulla regione occipitale, quelle delle quali occasionalmente possono ostacolare gli approcci chirurgici a questo lobo4.

Il solco calcarino è il riferimento anatomico più importante della regione della fessura interemisferica posteriore8. I dati ottenuti dal presente studio hanno mostrato che appare invariabilmente dal giro parahippocampale ed è un solco con un numero limitato di rami laterali. Queste informazioni possono facilitare la sua identificazione negli ambulatori di quest’area. Le distanze misurate dalla superficie mediale consentono la configurazione di una mappa anatomica di questa regione, avente come punti di riferimento lo splenio, il solco calcarino e il solco PO. Questi risultati sono stati confrontati con alcune misurazioni effettuate da Ono et al. 6. Questi autori, nel lavoro sui solchi dell’encefalo, hanno trovato misure simili anche alle calcarine e ai solchi PO. I risultati sono stati molto simili: ad esempio, la distanza dell’estremità del solco calcarino dallo splenio – 58 mm in entrambe le opere; o l’estensione del solco PO – 34 mm nel lavoro di Ono et al.6 e 35 mm nel presente articolo.

I risultati, in relazione alla superficie laterale del lobo, hanno portato informazioni interessanti. Diversamente da quanto citato nella maggior parte dei testi di neuroanatomia5-7,10,17, il lobo occipitale ha un andamento di solchi con tendenza a ripetersi nel campione esaminato. I solchi trasversali sono stati identificati nel 92% degli emisferi, la maggior parte dei quali si trova nella stessa posizione. I solchi longitudinali erano meno frequenti, ma sono stati osservati nel 62% dei casi.Quindi, questi dati mostrano che il lobo presenta un’anatomia definita e questa informazione può essere utile al chirurgo che si avvicina a quest’area. L’occipitale trasverso inferiore era il solco identificato più frequentemente, essendo completo nella maggior parte del campione. Quindi, potrebbe essere utilizzato come punto di riferimento anatomico per gli interventi chirurgici alla superficie laterale della regione occipitale. Il solco trasverso superiore è stato osservato solo nel 62% degli emisferi, ed è stato interrotto nella maggior parte di essi, diminuendone il valore come riferimento chirurgico. Oka et al.18 hanno descritto la superficie laterale come una regione in cui è presente un solo solco marcato – etichettato occipitale laterale – e diviso in due giroscopi – occipitale inferiore e superiore. Il presente documento mostra che i solchi trasversali della superficie laterale delineano tre giri, che possono essere etichettati occipitale superiore, medio e inferiore.

La tacca preoccipitale è una struttura anatomica mal definita dalla letteratura specializzata in neuroanatomia5,6,17,19. La maggior parte dei testi cita questa struttura come confine posteriore del lobo temporale o limite anteriore del lobo occipitale5,10,19, più comunemente situato a 50 mm anteriormente al polo occipitale7. In tutti gli esemplari del presente studio, la tacca preoccipitale univa la porzione posteriore del giro temporale inferiore alla porzione più anteriore del giro occipitale inferiore (localizzato inferiormente al solco occipitale trasverso inferiore). La sua posizione era abbastanza variabile ed era posizionata mediamente a 44 mm dal polo occipitale. Inoltre, la distanza media tra il polo occipitale e l’emergenza del solco PO era di 35 mm. Il limite tradizionale alle lobectomie occipitali è la resezione di 35 mm a sinistra e 70 mm a destra, dal polo occipitale16. Secondo i parametri identificati in questo studio, la resezione del lobo occipitale destro utilizzando i criteri tradizionali include porzioni del lobo parietale (in alcuni casi può essere desiderata, a seconda dell’estensione della lesione).

Timurkaynak et al. nel loro articolo sull’anatomia dei ventricoli laterali, hanno descritto il corno occipitale come una struttura con un pavimento, una parete mediale e una laterale11. Il presente studio mostra che, a livello del lobo occipitale, il corno occipitale ha già un’anatomia diversa. Negli esemplari in cui è stato presentato, tutti allora mostravano una cavità a forma di mezza luna e l’eminenza laterale non è stata osservata formando la sua parete. È stato anche osservato che solo nella metà dei casi era presente una cavità ventricolare a livello del limite anteriore del lobo. Pertanto, il chirurgo non dovrebbe aspettarsi di trovare il corno occipitale in tutte le lobectomie occipitali eseguite. Inoltre, il corno occipitale tende ad avere la sua estremità anteriormente al livello dell’emergenza del solco PO. Questa informazione può essere utile quando si lavora nella fessura interemisperica posteriore: se il chirurgo penetra nel ventricolo, dovrebbe considerare di essere localizzato al precuneo, vicino all’atrio (ovviamente, studi radiologici preoperatori potrebbero aiutare a confermare l’estensione posteriore del ventricolo).

In conclusione, il lobo occipitale è una regione del cervello che presenta parametri anatomici che tendono a ripetersi nelle diverse sezioni esaminate. Queste informazioni possono essere utili per la pianificazione chirurgica quando ci si avvicina a quest’area dell’encefalo.

Ringraziamenti – L’autore ringrazia il Sig. Dinaldo de Lima Leite per l’assistenza nella preparazione dell’esemplare.

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