Syreberövning, eller intrapartum asfyxi, kan orsaka Cerebral pares. En av de vanligaste typerna av hjärnskador orsakade av syreförlust kallas hypoxisk-ischemisk encefalopati, eller HIE. När HIE inträffar leder det ofta till allvarliga utvecklings- eller kognitiva förseningar, eller motoriska försämringar som blir tydligare när barnet fortsätter att utvecklas.

Vad är hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Hjärna skada – syrebrist i hjärnan eller kvävning

Hypoxisk-ischemisk encefalopati, eller HIE, är hjärnskada orsakad av syreberoende i hjärnan, även allmänt känd som intrapartum-kvävning. Den nyfödda kroppen kan kompensera för korta perioder med utarmat syre, men om kvävningen varar för länge förstörs hjärnvävnaden. Hypoxisk-ischemisk encefalopati på grund av fostrets eller nyfödda kvävning är en ledande dödsorsak eller allvarligt försämrat hos spädbarn.

Sådan försämring kan inkludera epilepsi, utvecklingsfördröjning, motorisk försämring, neuroutvecklingsfördröjning och kognitiv försämring. Vanligtvis kan svårighetsgraden inte bestämmas förrän ett barn är tre till fyra år gammalt.

Asfyxi ansågs länge vara orsaken till Cerebral Palsy, men två studier har visat att endast 9% av fallen är ett direkt resultat av kvävning. I de återstående 91% av fallen orsakar faktorer som för tidig födelse, komplikationer vid födseln eller problem direkt efter födseln Cerebral pares. I vissa fall kan orsaken inte bestämmas definitivt.

När uppträder hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Hypoxisk-ischemisk encefalopati är vanligast hos spädbarn på lång sikt, även om det förekommer hos för tidiga spädbarn också. Tidpunkten och svårighetsgraden av kvävning kan påverka hjärnområdet som upprätthåller skadan. Om skada inträffar före vecka 35 i fostrets utveckling, är det troligt att hypoxisk-ischemisk encefalopati producerar periventrikulär leukomalacia eller PVL.

Vid 40 veckor korrelerar graden av hypoxi till det område av hjärnan som skadas; mild hypoxi kommer att påverka den parasagittala vita substansen medan svår hypoxi påverkar putamen, thalamus och paracentral vit substans. Det område av hjärnan som påverkas kommer att ha en betydande inverkan på symtom som barnet upplever.

Vilka är riskfaktorerna och orsakerna till hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Asfyxi är mest betydande riskfaktor för HIE. Svårighetsgraden och längden på syreberövande påverkar huruvida hypoxisk-ischemisk encefalopati uppträder och hur svår den är. Händelser som leder till kvävning inkluderar, men är inte begränsade till:

• Akut maternell hypotoni
• Blod som innehåller mindre syre på grund av dåligt fungerande lungor
• Hjärtat komplikationer
• Skada från cephalopelvic disproportion
• Skada från navelsträngskomplikationer
• Nedsatt blodflöde till hjärnan under födseln
• Andningsstörning eller dålig syretillförsel
• Intrapartumblödning
• Medicinsk oaktsamhet
• Förlängd ledning
• Placental abruption
• Tryck på kraniet som ändrar formen, vilket resulterar i blödning eller minskat blodflöde
• Brustet vasa previa
• Stress vid förlossning och förlossning
• Trauma
• Uterine bristning

Fosterslag ökar också sannolikheten för hypoxisk-ischemisk encefalopati. Faktorer som kan leda till fosterslag inkluderar:

• Blodproppsavvikelser
• Blockerat blodflöde i moderkakan
• Felaktiga eller svaga blodkärl som kan bristning
• Maternalt högt eller lågt blodtryck
• Maternell infektion, särskilt inflammatorisk sjukdom i bäckenet

Hur diagnostiseras hypoxisk-ischemisk encefalopati?

När man misstänker hypoxisk-ischemisk encefalopati utförs neurobildningstekniker, särskilt MR-undersökningar, för att underlätta diagnosen. Nya tekniker, inklusive diffusionsvägd avbildning och MR-spektroskopi, anses vara effektiva när de används inom lämplig tidsram.

För att utföra dessa tester måste läkare först misstänka hypoxisk-ischemisk encefalopati. Om födseln var traumatisk eller om en signifikant riskfaktor som fostrets stroke var känd för att inträffa under graviditeten kan hypoxisk-ischemisk encefalopati misstänks vid födseln. I annat fall noterar föräldrar, läkare och vårdnadshavare synliga tecken – nedsatt motorfunktion, försenade utvecklingsmilstolpar och försenad tillväxt genom klinisk observation över tid. Ett uttalande om svårighetsgrad ges när kognitiv utveckling kan bedömas exakt.

Vissa tecken kan förekomma strax efter födseln. Organdysfunktion, särskilt i hjärtat, lungorna, njurarna, levern och blodet, indikerar möjlig HIE. Kramp under de första 24 timmarna av livet kan också indikera möjligheten till hypoxisk-ischemisk encefalopati.

Det finns tre nivåer av hypoxisk-ischemisk encefalopati: mild, måttlig och svår.

Försiktighet måste iakttas för att utesluta flera neurodegenerativa och metaboliska tillstånd som långsamt utvecklas och härmar Cerebral Palsy .

Hur behandlas hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Behandling av hypoxisk-ischemisk encefalopati fokuserar på att hjälpa barnet att anpassa sig till symtom som härrör från hjärnskador. Fysikaliska och arbetsterapier används vanligtvis för att behandla Cerebral pares orsakad av hypoxisk-ischemisk encefalopati.

Asfyxi orsakar vanligtvis permanent skada, som ibland fortsätter att utvecklas även efter att kvävningen har lindrats. För att förhindra ytterligare skador kan barnet övervakas medicinskt för att:

• Upprätthålla normalt blodsocker
• Upprätthålla normalt blodtryck
• Förhindra eller kontrollera krampanfall
• Förhindra eller minimera hjärnödem

Hur förhindras hypoxisk-ischemisk encefalopati?

Det bästa sättet att förhindra HIE är att eliminera kvävning under graviditet och förlossning . Medvetenhet om riskfaktorer för hypoxisk-ischemisk encefalopati kan hjälpa föräldrar och medicinsk personal att förebygga och förbereda sig för eventuella komplikationer.

Förebyggande åtgärder som ska vidtas under graviditet och vid förlossningstid inkluderar:

• Lär dig mer om vikten av elektronisk fosterövervakning under förlossningen
• Bekräfta att läkare som valts för att delta i förlossningsprocessen är kvalificerade för att övervaka graviditet och födsel
• Ge specifik medicinsk rådgivning och personlig preferenser för personalen när de kommer till sjukhuset, särskilt om moderns läkare inte är tillgänglig
• Bekräfta att en kvalificerad, certifierad och ordentligt utbildad förlossningsläkare och anestesiolog finns tillgänglig under förlossningen
• Förstå patienten rättigheter, särskilt rätten till ett andra yttrande, rätten att inte skyndas till ett svårt beslut när det inte behövs, och rätten att begära personliga journaler

Orsak: Förtydligande terminologi

Becau eftersom den använda terminologin är så specifik, men ändå anmärkningsvärt lik, kan termer som hjärndefekt, hjärnmissbildning och hjärnskador verka förvirrande. Det är bra att känna till skillnaden mellan termerna när man försöker förstå orsaken till cerebral pares.

Hjärnans utveckling börjar strax efter befruktningen. Ett relativt litet antal celler delar sig och multipliceras till miljarder celler. En liten remsa av vävnad rullar in i ett neuralrör. Den ena änden utvecklas till hjärnan, den andra till ryggmärgen. Under hela tiden bildar, grupperar och migrerar olika typer av celler till olika hjärnregioner. Hjärnan anses vara fullt utvecklad två till fem år efter födseln.

Hjärndefekter är oegentligheter i hjärnstrukturen som vanligtvis orsakar försämring. Defekter kan uppstå från missbildning, skada, sjukdom eller sjukdom. Graden av försämring är ofta kopplad till skadans allvar. En hjärna kompenserar ibland för defekter, i huvudsak genom att ”kabelansluta” för att kringgå eller kompensera för skadade områden. Av denna anledning rekommenderas vanligtvis att börja behandlingen så tidigt som möjligt.

Hjärnmissbildning är defekter som uppstår genom onormal hjärnutveckling. Även om defekter kan inträffa när som helst under fosterutvecklingen kan barnet under de första 20 veckorna vara mest sårbart; missbildningar som uppstår medan neuralröret bildas kan få permanenta konsekvenser. Hjärnmissbildningar kan leda till outvecklade områden, onormala tillväxt, missbildning eller felaktig hjärndelning i halvklot och lober.

Hjärnskador är defekter som uppstår på grund av skada eller sjukdom. Orsaken till hjärnskador under fostrets utveckling inkluderar blödning i hjärnan, infektioner, toxiner, kvävning och många andra. Lesioner beror vanligtvis på en händelse eller händelse som får hjärnvävnad att dö. Hål, som ofta fylls med vätska, lämnas kvar för att bilda cystor.