Översikt

Även om denna form av candidal slemhinnesinfektion liknar mycket orofaryngeal candidiasis (OPC), kommer vi här att diskutera dess unika egenskaper, särskilt när dessa relaterar till patienter med HIV-AIDS.

Epidemiologi

Riskfaktorerna för candidal esofagit är desamma som för OPC. Och precis som för OPC har candidal esofagit fått särskild uppmärksamhet sedan början av HIV-epidemin. Mellan 3 och 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} av HIV-infekterade patienter kommer först till läkarvård som ett resultat av deras första episod av candidal esofagit. Förekomsten av den totala frekvensen av esofagit bland HIV-infekterade patienter har rapporterats vara så hög som 15 till 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Dessa frekvenser påverkas mycket av användning av effektiv anti-retroviral terapi. Men även med sådan behandling lider patienter med avancerad AIDS ofta oerhört av candidal esofagit.

Precis som för OPC är Candida albicans ansvarig för de allra flesta fall av symtomatisk infektion. Även om icke-albicans Candida kan identifieras påverkas patienter med symtom vanligtvis också med C. albicans.

Kliniska manifestationer

Candidal esofagit är vanligtvis men inte alltid associerad med samtidig OPC. Patienter med candidal esofagit kommer vanligtvis att ha några, om inte alla, av följande symtom: dysfagi (en uppfattning om svårigheter att svälja), odynofagi (smärta vid sväljning), substernell bröstsmärta som inte är tydligt relaterad till sväljning och / eller känsla av obstruktion i bröstet. Kandidat esofagit har associerats med feber, men det är ovanligt. Vid endoskopi (se bilder) ses vita exsudativa lesioner som liknar OPC. De kan vara små eller spridda och angränsande. Kandidatur esofagit hos patienter med HIV / AIDS sägs ibland vara den ”vanligaste invasiva candidal sjukdomen hos AIDS-patienter”. Biopsistudier har dock visat att Candida i matstrupen är aldrig invasiv i ordets riktiga mening. Snarare är processen begränsad till matstrupen. Candidal esofagit är dock en signifikant sjukdom och var den vanligaste AIDS-definierande sjukdomen i två kohorter av HIV-infekterade kvinnor. Kandidat esofagit uppträder vanligtvis när CD4 + -tal är under 100 celler / mm3, även om det också kan ses under den övergående immunsuppressionen av akut HIV-infektion.

Normal matstrupe Esophageal candidiasis

Diagnostiska strategier

Det bästa testet för Candida esofagit är endoskopi i övre gastrointestinalen. Det har dock varit cle visade att detta dyra och invasiva förfarande i de flesta fall är onödigt. Den samtidiga närvaron av OPC tillsammans med något av ovanstående symtom har ett högt prediktivt värde för diagnos av candidal esofagit. I denna miljö är en terapeutisk prövning av en azol en lämplig diagnostisk och terapeutisk strategi. Endoskopi är reserverat för patienter som inte svarar på denna terapeutiska prövning.

Blindborstning av matstrupen via nasogastriskt rör har visat sig ha en känslighet på 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} och en specificitet av 871c0a1c0a1c0a1c5a1c0a1cd5a1d5dcd1d1d1cd5d1cd1cd8d1cd5a1c0fd1c0a0c0dcd8c0a0d0c0c0d0c0d פון Bariumsvälja kan också visa lesioner som tyder på matstrups candidiasis, men är mindre känsliga (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), även om de görs med en dubbelkontrastteknik (känslighet 88 {64e6c1a171303865). Men alla dessa tillvägagångssätt är sämre än endoskopi.

Terapi

Systemiskt aktiv terapi behövs för effektiv behandling av candidal esofagit. Längden på behandlingen beror på det kliniska svaret. Helst bör en terapi gå till två veckor efter symtomupplösning.