Eine Septumperforation kann lebenslange Symptome wie chronische Krustenbildung, Blutung und Pfeifen verursachen. Die lokale Schleimhautentzündung und das Blut führen häufig zu einer Entzündung der Schleimhaut, die zum Abbau der Schleimhaut und zur Freilegung des Knorpels führen kann. Dies führt wiederum zu einer chronischen Chondritis (Knorpelentzündung). Der gesamte Bereich um die Perforation ist an einer chronischen Schleimhautentzündung oder einer Mukositis beteiligt. Dies führt häufig zu einer sekundären Nasenverstopfung.

Typische Perforation des Septums vom linken Nasenloch aus gesehen . Krustenbildung, Blutung und Pfeifen sind häufige Symptome.

Während eine Septumperforation nach einer chinesisch-nasalen Operation wieder häufig war, sehe ich dies im 21. Jahrhundert nicht als häufige Ursache an. Trauma, Drogenkonsum und chronisches Nasenpicken sind häufigere Ursachen, wobei einige Perforationen tatsächlich keinen definierten Faktor (idiopathisch) aufweisen und das Problem eine lokale Chondralinfektion (Knorpelinfektion) viele Monate oder Jahre zuvor darstellt.

Management einer Septumperforation

Traditionell wurden vielen Patienten Salben, Sprays, Spülungen und andere topische Präparate angeboten, um die nachfolgende Mukositis / Chondritis zu befeuchten und zu reduzieren. Dies ist eine sehr düstere Aussicht für einen jüngeren Patienten (< 65 Jahre alt), im Wesentlichen ein Satz zur lebenslangen Nasenversorgung. Einige Ärzte haben angeboten, den freiliegenden Knorpel zu kürzen oder die Perforation zu verbreitern / zu vergrößern, um sie stabil oder weniger symptomatisch zu machen. Die Verwendung von Fremdmaterialien zum „Abdecken“ der Perforation wurde ebenfalls verwendet (Septumknöpfe). Leider verursacht Fremdmaterial, egal wie inert es ist, immer noch Kachosmie, Krustenbildung und hat seine eigenen Probleme.

Der chirurgische Verschluss wurde traditionell in vielen verschiedenen Techniken beschrieben – von denen keine zum Standard geworden ist – was häufig der Fall ist und interpretiert werden, dass sie alle Einschränkungen haben. Dies hat sich jedoch durch die Verwendung von echten gestielten Schleimhautlappen geändert.

Die Verwendung von vaskularisierten Schleimhautlappen hat unsere Fähigkeit zur Durchführung komplexer Schädelbasisoperationen revolutioniert. Diese Schleimhautlappen sind lokalen Hautlappen beim Herausschneiden von Hautläsionen sehr ähnlich. Eine Option für Schleimhautlappen ist die Verwendung des vorderen Siebbeinarterienlappens (wie ursprünglich von Castelnuovo beschrieben). Modifikationen dieser Technik waren ein großer Fortschritt, um Patienten eine robuste und zuverlässige Rekonstruktionsoption zu bieten. Wir haben mehrere Forschungsanstrengungen um diesen Ansatz mit großem Erfolg unternommen. Dieser Ansatz „leiht“ die Schleimhaut basierend auf der vorderen Siebbeinarterie von einer Seite des Septums und bewegt sie vorwärts zur Abdeckung, selbst die vordersten Septumperforationen. Daher eignet es sich hervorragend für sehr vordere Perforationen und Perforationen mit einer Größe von bis zu 4 cm oder < 50% des gesamten Septums.

Eine schematische Darstellung der AEA-Klappe, die bei der Perforationsreparatur verwendet wird

Wichtig ist, dass wir zusätzlich zu der ursprünglichen Kollagenmatrix eine Kollagenmatrix verwenden beschrieben. Dies ermöglicht ein Gerüst zur Heilung. Auf der kontralateralen Seite war innerhalb der ersten 20 Tage ein Einwachsen der Blutgefäße zu beobachten, bevor wir auch diesen Bereich frei transplantierten.

Das Gefäß wächst nach nur 3 Wochen durch das Kollagen.

Jetzt bedecken wir diese kontralaterale Seite mit einem dünnen mukosafreien Transplantat und es ist eine robuste Heilung zu sehen . Silastika sind wichtige Okklusivverbände in der postoperativen Phase. Diese Technik ist mit einer Rate von 95% + unglaublich zuverlässig, selbst wenn wir alle Ätiologien und Patienten mit vorherigen Reparaturversuchen einbeziehen. Die Perforation des Septums ist kein Zustand mehr, der zu einem Leben in kontinuierlicher Nasenpflege führen sollte. Bei Patienten ohne anhaltende Risikofaktoren für eine Septumperforation sollte ein frühzeitiger Verschluss in Betracht gezogen werden.

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von Prof. Richard Harvey