Prezentare generală

Deși această formă de infecție a mucoasei candidale este foarte asemănătoare cu candidoză orofaringiană (OPC), vom discuta aici caracteristicile sale unice, mai ales că acestea se referă la pacienți cu HIV-SIDA.

Epidemiologie

Factorii de risc pentru esofagita candidală sunt aceiași cu cei pentru OPC. Și, la fel ca în cazul OPC, esofagita candidală a primit o atenție specială încă de la începutul epidemiei HIV. Între 3 și 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} dintre pacienții infectați cu HIV vor primi mai întâi asistență medicală ca rezultat al primului lor episod de esofagită candidală. Incidența ratei globale a esofagitei la pacienții infectați cu HIV a fost raportată a fi de până la 15 până la 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Aceste rate sunt foarte mult afectate de utilizarea terapiei antiretrovirale eficiente. Cu toate acestea, chiar și cu o astfel de terapie, pacienții cu SIDA avansat suferă adesea extrem de mult cu esofagită candidală.

La fel ca în cazul OPC, Candida albicans este responsabilă pentru marea majoritate a cazurilor de infecție simptomatică. În timp ce Candida non-albicans poate fi identificată, pacienții cu simptome sunt de obicei afectați și de C. albicans.

Manifestări clinice

Esofagita candidală este de obicei, dar nu întotdeauna, asociată cu OPC simultan. Pacienții cu esofagită candidală vor prezenta de obicei unele, dacă nu toate, dintre următoarele simptome: disfagie (o percepție a dificultății la înghițire), odinofagie (durere în timpul înghițirii), durere toracică subesternială care nu este legată în mod clar de înghițire și / sau senzație de obstrucție în piept. Esofagita candidală a fost asociată cu febră, dar acest lucru este mai puțin frecvent. La endoscopie (vezi fotografiile), se observă leziuni exudative albe asemănătoare cu cele ale OPC. Pot fi mici sau răspândite pe scară largă și contigue. Esofagita candidală la pacienții cu HIV / SIDA se spune uneori că este „cea mai frecventă boală candidoză invazivă la pacienții cu SIDA”. nu este niciodată invaziv în adevăratul sens al cuvântului. Mai degrabă procesul este limitat la suprafața esofagului. Esofagita candidală este, totuși, o boală semnificativă și a fost cea mai frecventă boală care definește SIDA în două cohorte de femei infectate cu HIV. Esofagita candidală apare de obicei atunci când numărul CD4 + este sub 100 celule / mm3, deși poate fi observat și în timpul imunosupresiei tranzitorii a infecției acute cu HIV.

Esofag normal Candidoza esofagiană

Strategii de diagnostic

Cel mai bun test pentru esofagita Candida este endoscopia gastro-intestinală superioară. Cu toate acestea, a fost a demonstrat că această procedură scumpă și invazivă nu este necesară în majoritatea cazurilor. Prezența simultană a OPC împreună cu oricare dintre simptomele de mai sus are o valoare predictivă ridicată pentru diagnosticul de esofagită candidală. În acest context, un studiu terapeutic al unui azol este o strategie adecvată de diagnostic și terapeutic. Endoscopia este rezervată pacienților care nu răspund la acest studiu terapeutic.

Perierea oarbă a esofagului prin tub nazogastric s-a dovedit a avea o sensibilitate de 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} Înghițirea cu bariu poate prezenta, de asemenea, leziuni care sugerează candidoză esofagiană, dar este mai puțin sensibilă (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), chiar dacă este realizată cu o tehnică cu dublu contrast (sensibilitate de 88 {64e6c1e1c8a1c8a1c8a9a8a8a8c8a1a8 Cu toate acestea, toate aceste abordări sunt inferioare endoscopiei.

Terapia

Terapia activă din punct de vedere sistemic este necesară pentru tratamentul eficient al esofagitei candidale. Durata terapiei depinde de răspunsul clinic. În mod ideal, un curs de terapie ar trebui să dureze până la 2 săptămâni după rezolvarea simptomelor.