Duodenul este prima, cea mai lată, rigidă și cea mai scurtă parte a intestinului subțire. Începe de la pilor și merge până la flexura duodenojejunală. În timpul anului 300 î.Hr., prin urmare, a fost denumit de Herophilus, deoarece lungimea sa a fost aproximativ echivalentă cu lățimea combinată de 12 degete. a9dfeca678 „>

Când vă gândiți la asta, stomacul și duodenul (prima parte scurtă a intestinului subțire) sunt expuse la câteva materiale posibil iritante, inclusiv acidul creat de stomac pentru a ajuta la digerarea alimentelor, a băuturilor alcoolice și a alimentelor calde, precum condimentele. Ocazional, deși stomacul și duodenul au un mecanism natural de apărare care protejează împotriva deteriorării, mecanismul eșuează, rezultând tulburări.

Cele mai frecvente două boli care influențează stomacul și duodenul sunt indigestia și ulcerul peptic. În prezent înțelegem că ulcerele peptice (ulcerele duodenului și ale intestinului) sunt rezultatul unei bacterii și simptomele sunt agravate de acidul stomacal excesiv. Valoarea bacteriei Helicobacter pylori tocmai a fost înțeleasă la începutul anilor 1980 și se estimează că aproximativ jumătate din oamenii lumii sunt infectați cu H. pylori. La majoritatea oamenilor nu există simptome, dar altele pot dezvolta gastrită, care este inflamația mucoasei intestinului, a ulcerului peptic și a cancerului de stomac, un cancer cu un prognostic destul de prost. Boala H. pylori poate fi tratată cu succes cu medicamente.

Termenul „duoden” este corupția latină a cuvântului grecesc „do-deka-daktulos” înseamnă 12 degete.

Duodenul măsoară aproximativ 25 cm în lungime. Începe de la pilor, situat pe planul transpyloric la aproximativ 2,5 cm la dreapta planului median și se termină la joncțiunea duodenojejunală care este situată la aproximativ 2,5 cm la stânga planului median și puțin sub planul transpyloric.

Duodenul este retroperitoneal cu excepția 2,5 cm proximal, care este suspendat deasupra de omentul mai mic și dedesubt de omentul mai mare.

Scopul principal al duodenului este digestia. Devine chim din stomac care este amestecat cu bilă și enzime pancreatice aici.

Formă și localizare

duodenul este o buclă în formă de C a intestinului subțire. Concavitatea buclei duodenale înconjoară capul pancreasului.

Duodenul este situat în cavitatea abdominală deasupra nivelului ombilicului opus vertebrelor L1, L2, L3.

Duodenul împreună cu pancreasul care este strâns legat de acesta este porțiunea cea mai profund localizată a tractului digestiv și cea mai puțin accesibilă examinării fizice.

Părți și relații

În scop ilustrativ, duodenul lung de 25 cm este împărțit în 4 părți:

Prima parte

Curs

Începe de la pilor, intră în sus, înapoi și lateral în partea dreaptă a coloanei vertebrale pentru a ajunge la gâtul vezicii biliare, unde se îndoaie în jos (flexie superiorduodenală) pentru a deveni constantă cu a doua parte a duodenului .

Caracteristici

• Se dezvoltă din partea anterioară.
• Este doar parțial retroperitoneal.
• Este liber mobil și distensibil.
• nu este un pli circular s în membrana mucoasă a primilor săi 2,5 cm – privit ca capac duodenal în radiografiile cu masă de bariu.
• Este locul ulcerului duodenal.
• Este furnizat de ramurile trunchiului celiac. / arteră.

Caracteristicile particulare ale primei părți a duodenului sunt:

• Singura parte (primul centimetru din prima parte) care este intraperitoneală din acest motiv liber de deplasat.
• Numai o parte furnizată de arterele de capăt.
• Numai o parte lipsită de pliuri circulare de mucus.

Relații

• Anterior: lobul cadrat al ficatului și al vezicii biliare. Posterior: vena portală, artera gastroduodenală și conducta biliară comună (CBD).
• Superior: foramenul epiploic fiind împărțit de aceasta de vena portală și conducta biliară.
• Inferior: cap și gâtul pancreasului.

Partea a II-a

Cursul

Începe de la flexura duodenală superioară, intră în jos, în fața părții mediale a rinichiului drept, până la marginea inferioară a vertebrei L3 unde se îndoaie spre stânga (flexura duodenală inferioară) pentru a deveni constantă cu partea a treia.

Caracteristici

• Jumătatea sa superioară crește din foregut și jumătatea inferioară din intestinul mediu.
• Se află în spatele mezocolonului transvers.
• Obține canalul biliar, canalele pancreatice principale și accesorii.
• Este singura parte a intestinului furnizată de rânduri duble de vasa recta, provenind din arcade arteriale pancreaticoduodenale anterioare și posterioare.

Relații

• Anterior: vezica biliară și lobul drept al ficatului, colonul transvers, mezocolonul transvers (începutul) și bobinele intestinului subțire.
• Posterior: rinichiul drept și vasele renale drepte, marginea dreaptă a venei cave inferioare (IVC) și mușchiul principal psoas drept.
• Medial: Capul pancreasului.
• Lateral: De jos în sus, colon ascendent, flexură colică dreaptă și lobul drept al ficatului.

A treia parte

Curs

Se desfășoară orizontal spre stânga, prin partea inferioară a corpului vertebrei L3, traversează în fața IVC și, după aceea, ia o curbă lină în sus pentru a deveni în cele din urmă constantă cu partea ascendentă a duodenului.

Relații

• Anterior: rădăcina mezenterului, a vaselor mezenterice superioare și a bobinelor jejunului.
• Posterior: psoa dreaptă majoră, ureterul drept, IVC, aorta abdominală și vasele gonadale drepte.
• Superior: Capul pancreasului cu procesul său uncinat. Inferior: coloane ale jejunului.

A patra parte

Curs

Se desfășoară în sus, pe sau imediat în stânga aortei abdominale, de la sfârșitul celei de-a 3-a părți până la marginea superioară a vertebrei L2 unde se rotește înainte (ventral) pentru a deveni constantă cu jejunul (flexura duodenojejunală).

Relații

• Anterior: colon transvers și mezocolon transversal.
• Posterior: mușchi psoas stâng major, lanț simpatic stâng, vase gonadale stângi, și vena mezenterică inferioară.
• Superior: corpul pancreasului.
• În stânga: rinichi stâng și ureter stâng.
• În dreapta: superior parte a rădăcinii mezenterului.

În interiorul Duodenului

Fiind o parte a intestinului subțire, membrana mucoasă a duodenului prezintă pliuri circulare (valvele Kerckring ), totuși, încep în a doua parte și devin mari și strâns stabiliți sub nivelul majorului papila duodenală.

Împreună cu aceasta, interiorul celei de-a doua părți a duodenului prezintă următoarele caracteristici speciale:

• Papila duodenală majoră: este o proiecție conică bine marcată pe peretele posteromedial și situată la 8-10 cm distanță de pilor. Pe vârf, începe canalul hepatopancreatic comun (creat prin unificarea bilei și canalelor pancreatice principale).
• Papila duodenală mică: este o mică proiecție conică situată la 2 cm proximal (și ventral) de papila duodenală majoră . Canalul pancreatic accesoriu începe pe vârf.
• Arcul din plica semicircularis: Plica semicircularis creează un arc deasupra papilei duodenale majore ca o glugă (cf. glugă de călugăr).
• Plica longitudinalis: este o pli verticală sinuoasă a membranei mucoase care merge în jos de la papila duodenală majoră. și un material radiopac este umplut în canalele biliare și pancreatice (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică).
  

  Mușchiul suspensor al duodenului (ligamentul lui Treitz)

  

  Este un grup fibromuscular, care suspendă flexura duodenojejunală din partea dreaptă a diafragmei. Capătul său superior este conectat la partea dreaptă a diafragmei, iar capătul inferior este conectat la suprafața posterioară a flexurii duodenojejunal. Acest grup include:

  • Fibrele musculare striate în partea superioară.
  • Fibrele elastice în partea centrală.
  • Fibrele musculare nestriate din zona partea inferioară.

  Ligamentul lui Treitz fixează flexura duodenojejunală și o împiedică să fie trasă în jos de greutatea buclelor intestinului subțire. De asemenea, acționează ca o etapă semnificativă în diagnosticul radiologic de rotație incompletă sau de malrotare a intestinului subțire.

  Puncte care trebuie observate

  • Ocazional, ligamentul lui Treitz se poate îndoaie flexura duodenojejunală și poate provoca obstrucție intestinală parțială.
  • Ligamentul lui Treitz, dacă este scurt, duodenul va avea forma de O, iar dacă este lung, duodenul va avea forma de J inversă. Prin urmare, sunt recunoscute 3 contururi ale duodenului, și anume, în formă de „C” -, „O” – și „L” (adică în formă de J inversă).

  Adâncituri duodenale (Fose)

  În regiunea joncțiunii duodenojejunală, au loc mici buzunare ca niște pungi de peritoneu numite nișe duodenale.

  

  Toate acestea sunt uneori responsabile pentru hernia retroperitoneală strangulată.Adânciturile peritoneale semnificative din jurul flexurii duodenojejunale sunt după cum urmează:

  • Adâncimea duodenală superioară: este situată la capătul superior stâng al celei de-a patra părți a duodenului, în spatele pliului peritoneal duodenojejunal superior cu gura privind în jos.
  • Adâncitură duodenală inferioară: este situată puțin sub adâncitura superioară din spatele pliului peritoneal duodenojejunal inferior cu orificiul său în sus.
  • Adâncire paraduodenală: este cea mai mică când prezent. Se află în stânga celei de-a patra părți a duodenului în spatele pliului paraduodenal al peritoneului, cu orificiul său orientat medial. Pliul paraduodenal include vena mezenterică inferioară în marginea sa liberă.
  • Adâncitură retroduodenală: este cea mai mare dintre adânciturile duodenale, dar este rar prezentă. Dacă este prezent, este situat în spatele părților a 3-a și a patra a duodenului. Orificiul său arată în jos și în stânga.

  Prevalența adânciturilor duodenale (supra) este: adâncimea duodenală superioară 50%, adâncimea duodenală inferioară 75%, adâncimea paraduodenală 20% și retroduodenală recesiunea, ocazională.

  Recesiunea mezenteroparietală: se observă doar la 1% din oameni. Se află sub duoden în spatele părții superioare a mezenterului. Vasele mezenterice superioare sunt situate în peretele anterior al deschiderii sale.

  Alimentarea arterială

  

  jumătatea superioară a duodenului crește din față și jumătatea inferioară din intestinul mediu. Din acest motiv, alimentarea arterială a jumătății superioare este originară din trunchiul celiac (artera foregut) și cea din jumătatea inferioară din artera mezenterică superioară (artera intestinului mediu). Diferitele artere ale duodenului derivate direct sau indirect din cele 2 artere de mai sus sunt:

  • Artera pancreaticoduodenală superioară, o ramură a arterei gastroduodenale (o ramură a arterei hepatice din trunchiul celiac).
  • Artera pancreaticoduodenală inferioară, o ramură a arterei mezenterice superioare.
  • Fiecare dintre cele 2 artere de mai sus se împarte în ramuri anterioare și posterioare. Diverse ramuri ale arterelor pancreaticoduodenale superioare și inferioare se anastomozează pentru a crea arcade arteriale pancreaticoduodenale anterioare și posterioare.
  • Fiecare arcadă arterială anastomotică produce un rând de vasa recta. Vasa recta a arcadei anterioare furnizează suprafața anterioară, iar cele ale arcadei posterioare furnizează stratul exterior exterior al duodenului. Între cele 2 rânduri de vasa recta se află capul pancreasului.
  • Artera supraduodenală a „Wilkie”: în mod normal este o ramură a arterei gastroduodenale din trunchiul celiac și furnizează suprafețele anterosuperioare și posterosuperioare ale prima parte.
  • Ramuri retroduodenale ale arterei gastroduodenale.
  • Lesă de ramuri ale arterei hepatice.
  • Ramuri din artera gastroepiploică dreaptă.
  • Artera de la prima ramură jejunală a arterei mezenterice superioare: furnizează ramuri către a patra parte a duodenului.

  Arterele C, D, E și F se alimentează doar prima parte a duodenului.

  Drenajul venos

  Venele corespund arterelor, dar sunt superficiale pentru acestea. Se scurge în venele splenice, mezenterice superioare și portale.

  Drenaj limfatic

  Vasele limfatice urmăresc arterele și majoritatea acestora se scurge în nodurile duodenale pancreatice situate de-a lungul interiorului curba r a duodenului (joncțiunea pancreasului și a duodenului). De aici, eferenții se scurge în ganglionii limfatici celentici și mezenterici superiori și, în cele din urmă, prin trunchiul limfatic intestinal în ciliul cisternei. secțiuni ale măduvei spinării și ale nervilor parasimpatici din ambele vagi prin plexuri celiace și mezenterice superioare. Din aceste plexuri, fibrele trec de-a lungul arterelor duodenului pentru a-l furniza.

  Semnificația clinică

  Ulcerul duodenal

  Ulcerele duodenale au loc în general în prima parte a duodenului, deoarece este alimentată de o serie de artere finale și obține chimul acid din stomac. În radiografia abdomenului cu masă de bariu, prima parte a duodenului prezintă o umbră triunghiulară având o bază bine delimitată și nu la fel de vârf distinctiv denumit capac sau bulb duodenal. Când ulcerul duodenal se află în prima parte, se observă o mică pată de bariu care umple craterul ulcerului și se poate spune că capacul duodenal este deformat.

  

  Leziuni duodenale

  A doua parte a duodenului este protejată cel mai mult de leziunile externe din motivul că este localizată în jgheabul paravertebral – un plan mai profund în raport cu curbura înainte a coloanei vertebrale.A treia parte a duodenului este cea mai susceptibilă la leziuni externe din cauza faptului că se sparte între coloana vertebrală și peretele abdominal anterior după violență.

  Diverticulă duodenală

  să fie congenital și să aibă loc aproape întotdeauna în peretele medial al părții următoare a duodenului. Se poate crede că sunt cauzate de hernierea mucoasei duodenale prin golurile din stratul muscular unde arterele și canalele străpung peretele.

  Durere recomandată

  Durerea care provine din duoden este: slab localizată și referită la epigastrul central.