Formarea granulomului este o reacție inflamatorie cronică în care sunt implicate sistemul macrofagic și alte celule inflamatorii. După o anumită expunere și prelucrare la antigen, celulele T, macrofagele, celulele epitelioide și celulele gigant sunt activate și se formează granuloame. Granulomul este considerat un mecanism de apărare împotriva antigenelor, care rămân în organe fără inactivare. Granuloamele, inclusiv matricea extracelulară a fibroblastelor, înconjoară și izolează antigenii. Granuloamele sunt clasificate în granuloame neinfecțioase și granuloame infecțioase. Cu toate acestea, studiile recente au arătat că microorganismele patogene sunt suspectate a fi o cauză a granulomului în bolile neinflamatorii. Echilibrul dintre microorganismele patogene și mecanismele de apărare ale gazdei ar putea fi important în reacția imunologică specială. În unele cazuri, este greu să se clasifice în mod clar granuloamele infecțioase și neinfecțioase. Recent, Eishi și colab. a raportat că infecția latentă a Propionibacterium acnes ar putea fi cauza sarcoidozei. Mai multe pneumonii de hipersensibilitate sunt considerate a fi cauzate de microorganisme exogene. Simpozionul a fost organizat pentru a cunoaște și clarifica noile mecanisme ale bolilor pulmonare granulomatoase neinfecțioase și ale microorganismelor patogene. Acest raport este un rezumat al unui simpozion intitulat „Boli granulomatoase și microorganisme patogene”, organizat în a 82-a Societate japoneză pentru tuberculoză (președinte Dr. Mitsunori Sakatani, M.D.). 1. Imagistica bolilor pulmonare granulomatoase: Masanori AKIRA (Departamentul de Radiologie, Organizația Spitalului Național Kinki-chuo Chest Medical Center) Tomografia computerizată de înaltă rezoluție (HRCT) este un instrument util în evaluarea modificărilor parenchimatoase la pacienții cu o boală pulmonară granulomatoasă . În sarcoidoză, constatările HRCT includ noduli mici, bine definiți, în raport cu rădăcinile limfatice, mărirea ganglionilor limfatici și predominanța lobului mediu sau superior. Aparițiile pneumonitei de hipersensibilitate subacută includ noduli centrilobulari prost definiți, opacitatea sticlei măcinate și captarea aerului, în special la scanarea CT expiratorie. Cele ale histiocitozei celulare Langerhans includ chisturi pulmonare bizare cu pereți subțiri, noduli centrilobulari și predominanță a lobului superior. Fiecare boală pulmonară granulomatoasă are unele apariții caracteristice ale HRCT, dar toate sunt nespecifice pentru diagnostic. HRCT este, de asemenea, util pentru gradarea modificărilor parenchimatoase în bolile pulmonare granulomatoase. 2. Histopatologia bolilor pulmonare granulomatoase cu referire specială la diagnosticul diferențial al bolilor infecțioase: Tamiko TAKEMURA (Departamentul de patologie, Centrul medical japonez de cruce roșie). Este dificil să se diferențieze patologic aceste boli granuloumatoase pentru a efectua o terapie adecvată, din cauza similarității morfologice a granulomului celular epitelioid, a etiologiei variabile și a dificultății de identificare a agenților cauzali. Bolile granulomatoase sunt în general împărțite în cele infecțioase și neinfecțioase pentru tratament. Deși granuloamele infecțioase dezvăluie de obicei necroză și abces, cele neinfecțioase dezvăluie ocazional și necroză. În cazurile cu granuloame în plămâni, este necesar să se exploreze agenții etiologici, inclusiv cei de mediu. 3. Sarcoidoză și Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Departamentul de patologie, Tokyo Medical and Dental University) P. acnes poate provoca infecție latentă în țesutul pulmonar periferic și ganglionii limfatici mediastinali și persistă intracelular într-o formă cu deficit de perete celular. Această formă latentă de P. acnes poate fi activată endogen în anumite condiții de mediu (hormoni, stres, obiceiuri de viață etc.) și proliferează în celule la locul infecției latente. Inflamația granulomatoasă apare la pacienții cu sarcoidoză cu hipersensibilitate la proliferarea intracelulară a bacteriilor cu deficit de perete celular, care pot infecta alte celule sau organe atunci când se răspândesc prin fluxurile limfatice sau sanguine. Utilizarea în timp util a antibioticelor nu numai că poate ucide bacteriile care proliferează la locul activității bolii, ci și să prevină activarea endogenă a P. acnes. Dacă administrarea pe termen lung a antibioticelor elimină formele latente ale bacteriilor persistente în organe, aceasta poate duce la remisia completă a sarcoidozei. 4. Plămânul și actinomicetele termofile ale fermierului: Takashi MOURI (Divizia Pulmonară, Spitalul Kitakami Prefectural Iwate), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Al treilea Departament de Medicină Internă, Universitatea de Medicină Iwate, Școala de Medicină), Kazuki KONISHI (Spitalul Morioka Tsunagi Onsen ) Plămânul fermierului este cauzat de reacția alergică la inhalarea actinomicetelor termofile. Simptomele acute sunt frisoane, febră, tuse și dispnee. Crăpăturile fine sunt caracteristice.Din punct de vedere patologic, alveolita cu infiltrare a limfocitelor și granulomul celulelor epitelioide și corpul lui Masson sunt caracteristici. Analiza spălării bronhoalveolare prezintă limfocite crescute și un raport CD4 / 8 divers (în medie ridicat). Izolarea din mediu îmbunătățește simptomele. Uneori pacienții au nevoie de terapie cu steroizi, 0,5 până la 1,0 mg / kg de predonisolonă. Terapia cu pulse poate fi aplicată pentru cazurile severe. Analogul SLX poate preveni infiltrarea limfocitelor și formarea granulomului la modelul șoarecilor. Unele dintre plămânii fermierului acut prezintă prognostic slab pe termen lung, prezentând emfizematoase, granulare fine sau mici noduli în CT toracică. Plămânii acestor fermieri cronici ar putea fi diagnosticați ca IIP. 5. Plămânul cu cadă cu hidromasaj: Takashi OGURA (Centrul cardiovascular și respirator Kanagawa) Plămânul cu cadă cu hidromasaj (HTL) este o tulburare cauzată de expunerea la organismele complexului Mycobacterium avium (MAC) care contaminează cada cu hidromasaj apă. Dacă această boală reprezintă o infecție adevărată sau pneumonită de hipersensibilitate este controversată. Rapoarte recente susțin teoria că această boală reprezintă mai degrabă o pneumonită de hipersensibilitate decât o infecție. Medicii ar trebui să suspecteze o reacție de pneumonită de hipersensibilitate la MAC în investigația pacienților cu pneumonită de hipersensibilitate necunoscută. cauza.