Quais são os sintomas de um neuroma acústico (AN)?

Perda auditiva
Zumbido (zumbido nos ouvidos )
Vertigem
Desequilíbrio
Pressão
Fraqueza facial & Dormência

Perda auditiva

Em mais de 90 % dos pacientes com AN, o primeiro sintoma é a redução da audição em uma orelha devido ao envolvimento do VIII par. A perda auditiva pode ser percebida como uma capacidade diminuída de compreender palavras faladas, particularmente em condições de escuta difíceis, como no uso do telefone. Embora a perda auditiva com compreensão diminuída da fala seja relativamente comum em indivíduos mais velhos com ambas as orelhas afetadas, a perda auditiva e a clareza reduzida que é mais pronunciada em um ouvido devem exigir uma avaliação do seu médico. Com o neuroma acústico, a perda auditiva costuma ser acompanhada por zumbido no ouvido – “zumbido”. A perda auditiva geralmente é sutil e piora muito lentamente com o passar do tempo. Em cerca de 5% dos casos, pode ocorrer uma perda repentina de audição. Alguns pacientes podem sentir uma sensação de plenitude no ouvido afetado. Infelizmente, como a perda auditiva geralmente é leve e não há dor, pode haver um atraso na busca por atendimento médico.

• A média de tom puro (PTA) mede a audição de frequências individuais de som. O paciente é solicitado a ouvir tons de diferentes frequências (graves a agudos; graves a agudos). Quando o paciente consegue ouvir o tom no fone de ouvido pela primeira vez, isso significa o volume (em “decibéis” a unidade de volume) quando o som é ouvido. Isso é repetido para cada uma das aproximadamente oito frequências. O PTA é a “média” do nível em decibéis para as frequências testadas. Quanto maior o PTA, pior é a audição.
• O limiar de recepção de fala (SRT) mede o volume mais baixo (em decibéis) para detecção de fala. Freqüentemente, é semelhante em magnitude à média do tom puro. Quanto maior o SRT, pior é a audição.
• O escore de discriminação de fala (SD) é a porcentagem de palavras faladas que podem ser identificadas quando as palavras são apresentadas no fone de ouvido (um lado de cada vez). O SD tem um “nível de audição” acima do limite no qual as palavras são lidas. Quanto menor o percentual de DP, pior é a audição.

O mecanismo da perda auditiva é a compressão e / ou infiltração das fibras do nervo auditivo. A pressão aplicada ao tronco nervoso pode dessincronizar ou escalonar os impulsos dentro de fibras individuais dentro do nervo, interrompendo assim a clareza do som. A diminuição do suprimento sanguíneo para o nervo ou ouvido interno também pode ter um papel importante. Na maioria dos pacientes, a perda auditiva progride gradualmente ao longo de muitos anos, levando à surdez total no ouvido do lado do tumor. A perda geralmente é unilateral ou assimétrica e envolve principalmente as frequências mais altas do som. Caracteristicamente, a discriminação da fala é mais afetada do que a perda auditiva de tom puro (média de tom puro).

Menos de 2% dos pacientes que apresentam perda auditiva súbita acabarão por provar ter AN. Outras formas de perda auditiva são relativamente frequentes. Em um estudo com um grande grupo de pacientes com AN, apenas dois terços apresentaram perda auditiva enviesada em alta frequência e aproximadamente 20% apresentaram perda nas frequências sonoras mais baixas. Uma diminuição repentina da audição, frequentemente associada a infecção viral ou oclusão vascular, ocorre em cerca de um em cada oito pacientes com AN. Presumivelmente, a perda auditiva repentina resulta da compressão do tumor. Em alguns pacientes, pode ser desencadeada por traumatismo craniano ou exercício físico vigoroso. A perda pode ser parcial ou total e a recuperação espontânea é possível. A perda súbita pode ser o primeiro evento que leva a um diagnóstico ou pode ocorrer meses ou anos antes da descoberta do tumor.

Uma pequena proporção de pacientes com AN tem audição normal ou perda auditiva simétrica. uma série recente, 15% dos pacientes com AN tinham audição subjetivamente normal, dos quais apenas 4% tinham audiogramas normais SRT (limiar de recepção de fala) < 25 dB, SDS (pontuação de discriminação de fala) > 85%). Além disso, 7% dos pacientes tiveram audiometria audiometricamente simétrica.

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Zumbido (tocando os ouvidos)

Definição: zumbido (pronuncia-se tin’-it-is) é a percepção de zumbido, assobio ou outro som nos ouvidos ou na cabeça quando nenhum som externo está presente. O zumbido pode ser intermitente ou constante, com tons únicos ou múltiplos, e seu volume percebido pode variar de sutil a opressor. Nos Estados Unidos, cerca de 12 milhões de pessoas têm zumbido.

O zumbido é muito frequente. t em AN, pois em muitas doenças do ouvido interno. Na maioria dos casos, o zumbido é agudo e localizado no ouvido do tumor. No entanto, o sintoma pode não ser localizado e apresentar tons incomuns. Alguns pacientes com AN apresentam zumbido unilateral na ausência de perda auditiva subjetiva.Assim, zumbido unilateral ocorrendo sem explicação é uma indicação para uma avaliação para AN.

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Vertigem

Nervo vestibular: como o tumor geralmente surge do nervo vestibular, que é responsável pelo equilíbrio, instabilidade ou problemas de equilíbrio podem ser um dos primeiros sintomas no crescimento do tumor. Como o restante do sistema de equilíbrio compensa essa perda, os problemas de equilíbrio podem se estabilizar.

Redundância: há inervação bilateral do tronco cerebral por cada nervo vestibular. Isso significa que o nervo vestibular esquerdo inerva o tronco cerebral direito e esquerdo, e o nervo vestibular direito faz o mesmo. Essa “redundância” significa que é muito difícil para um tumor remover completamente todo o equilíbrio. Da mesma forma, se um dos nervos vestibulares é ressecado quando um tumor é removido, o outro lado parece capaz de restaurar um nível de atividade que permite a restauração do equilíbrio.

A vertigem verdadeira não é comumente associada à AN. Em uma série recente, apenas um em cada cinco pacientes apresentou vertigem, a maioria dos quais com pequenos tumores. A vertigem é muito rara com tumores maiores no momento do diagnóstico. Assim, parece que a vertigem é causada no início do crescimento de AN, talvez pela destruição do nervo vestibular ou pela interrupção do suprimento de sangue para o labirinto. Com o crescimento, o sistema nervoso central parece capaz de se adaptar às informações de perda de equilíbrio do ouvido afetado e, assim, a sensação de vertigem diminui.

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Desequilíbrio

O disequilibrio é muito mais prevalente do que a vertigem. O desequilíbrio ocorre em quase metade dos pacientes com AN. Em contraste com a vertigem, que diminui em incidência com o aumento do tamanho do tumor, o disequilbrium torna-se mais frequente com tumores maiores. Os mecanismos mais prováveis envolvidos na causa do desequilíbrio são desaferentação vestibular unilateral descompensada ou entrada perversa persistente do nervo vestibular doente.

Disfunção cerebelar é tremor de intenção e ataxia de marcha (caminhada instável). Grandes ANs recuam o lobo cerebelar lateral e os pedúnculos e podem comprimir parte do cerebelo. A disfunção cerebelar direta é incomum na AN e é limitada a grandes tumores. Embora poucas informações estejam disponíveis sobre sua incidência exata, a ataxia troncular (tronco, abdômen, tórax) parece ser mais comum do que a ataxia de membros. Os pacientes tendem a cair em direção ao lado do tumor.

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Pressão

À medida que a AN cresce, a cápsula do tumor pressiona o revestimento interno do crânio (a dura-máter). A dura-máter possui fibras sensoriais que podem transmitir a sensação da pressão. A cefaléia que resulta do neuroma acústico pode ser opaca ou dolorida e geralmente é unilateral. A dor de cabeça pode “irradiar” para o pescoço, topo da cabeça ou parte frontal da cabeça.

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Fraqueza facial & Dormência

Inervação muscular: para os neuromas acústicos, a pressão ou infiltração do tumor no nervo facial pode resultar em fraqueza facial. Os músculos fornecidos pelo nervo facial incluem os músculos da expressão facial e da emoção espontânea. Os músculos para fechar os olhos, levantar as sobrancelhas e enrugar a testa são inervados pelo nervo facial. A fraqueza facial é rara no momento do diagnóstico, embora espasmos do nervo facial causados pela compressão do tumor não sejam incomuns.

Lágrimas e paladar: o nervo facial também tem funções de formação de “laceração” e paladar. A pressão no nervo pode causar olho seco ou até a formação inesperada de “laceração”. O ramo do nervo facial que controla a laceração é o nervo petroso superficial maior. O ramo do nervo facial que fornece o sentido do paladar aos dois terços anteriores da língua é a “corda do tímpano”.

Dormência facial: conforme o tumor aumenta de tamanho e começa a pressionar outro nervos, principalmente o nervo trigêmeo, a sensação facial pode ser afetada. Os pacientes então sentirão dormência e formigamento facial, constante ou intermitentemente. Pode haver formigamento facial do lado da AN.

O formigamento ou “parestesia” pode ser próximo ao canto da boca ou na bochecha. A dormência facial não é tão comum quanto a fraqueza facial. Os pacientes também podem ter tiques ou espasmos faciais. À medida que o tumor aumenta ou pressiona o tronco cerebral, o paciente sentirá dores de cabeça, fraqueza facial, vertigem e marcha instável devido à pressão intracraniana elevada.

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