A freqüência cardíaca normal

O ritmo do coração é coordenado por seu próprio sistema elétrico. A cada batimento cardíaco, o impulso elétrico começa no nó sinusal (ou sinoatrial, SA), também chamado de marca-passo natural do coração. O nó SA é um aglomerado de células especializadas, localizadas no átrio direito. O nó SA produz os impulsos elétricos que definem a taxa e o ritmo de seus batimentos cardíacos. O impulso se espalha pelas paredes dos átrios direito e esquerdo, fazendo com que eles se contraiam, forçando o sangue para os ventrículos.

O Sistema Elétrico do Coração

O impulso então atinge o átrio-ventricular Nódulo (AV), que atua como uma ponte elétrica permitindo que os impulsos viajem dos átrios para os ventrículos. Há um pequeno atraso antes que o impulso viaje para os ventrículos. Do nó AV, o impulso viaja por uma via de fibras chamada a rede HIS-Purkinje. Esta rede envia o impulso para os ventrículos e faz com que se contraiam. A contração força o sangue a sair do coração para os pulmões e o corpo.

O nó SA dispara outro impulso e o ciclo começa novamente.

O batimento cardíaco é acionado por impulsos elétricos que viajam por um caminho especial através do músculo cardíaco.

Freqüência cardíaca e diferenças de ritmo entre homens e mulheres

Mulheres e homens são semelhantes no que diz respeito à frequência e ritmo cardíacos básicos. sistema elétrico básico é o mesmo (impulsos originados no nó SA, viajando para o nó AV, através do HIS-Purkinje, e então reiniciando), há diferenças:

• Mulheres tendem a ter uma freqüência cardíaca basal mais rápida
• As leituras do ECG feminino podem ser diferentes

Mulheres têm freqüência cardíaca basal mais rápida que os homens

Em primeiro lugar, em Em média, as mulheres tendem a ter uma freqüência cardíaca basal mais rápida do que os homens. Essa diferença é observada em meninas, em média, a partir dos cinco anos de idade. Há também um menor tempo refratário do nó sinusal – isso significa que leva menos tempo para o nó SA se recuperar e ficar pronto para disparar um impulso novamente ¹

As leituras do ECG feminino podem ser diferentes

O ECG (também chamado de EKG ou eletrocardiograma) é um teste usado para registrar em papel milimetrado a atividade elétrica do coração. A imagem, desenhada por um computador a partir de informações fornecidas por eletrodos colocados na pele do tórax, braços e pernas, mostra o tempo das diferentes fases do ritmo cardíaco.

A onda p representa a atividade elétrica das câmaras superiores do coração (átrios). Há uma pequena pausa seguida pelo complexo QRS – atividade elétrica das câmaras inferiores (ventrículos) – e termina com uma pequena onda T, fase de recuperação dos ventrículos. O intervalo QT é a distância do início do QRS ao final da onda T e representa o tempo que leva para o músculo cardíaco se contrair e então se recuperar, ou para o impulso elétrico disparar e recarregar.

Em média, o intervalo QT é mais curto nos homens do que nas mulheres, começando após a puberdade com um aumento linear durante a maior parte da idade adulta até pelo menos 55 anos. Este período corresponde ao período em que os níveis de andrógenos são mais altos nos homens . Portanto, os níveis de androgênio e estrogênio podem explicar as diferenças de gênero no intervalo QT².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Efeitos do sexo e da idade na eletrocardiografia e eletrofisiologia cardíaca propriedades em adultos. Pacing Clin Electrophysiol. Jan 2001; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Diferenças sexuais na evolução do intervalo QT eletrocardiográfico com idade. Can J Cardiol. Sep 1992; 8 (7): 690-5.

Certos tipos de arritmias são mais prevalentes em mulheres do que em homens.

Estes incluem:

• Taquicardia supraventricular (TVS) ou TVS paroxística (PSVT) – uma frequência cardíaca rápida que se origina acima do nó AV, nos átrios. A TVS é comum em homens e mulheres, mas mais mulheres têm taquicardia de reentrada do nó AV e taquicardia atrial¹.
• Disfunção do nó sinusal (também chamada de síndrome do seio sinusal) – um ritmo cardíaco lento ou irregular que se origina no SA nó. O sinal começa no nó SA, mas pode ser lento ou atrasado em progredir para os átrios, causando um batimento cardíaco muito lento ou irregular.
• Taquicardia de reentrada nodal AV (AVNRT) – um tipo de SVT com uma frequência cardíaca rápida que se origina no nó AV. Em vez do nó AV enviando o impulso por uma via, existem duas vias através do nó AV. Os impulsos viajam por um caminho e também sobem pelo segundo caminho.Isso permite que os impulsos viajem ao redor do nó AV muito rapidamente de forma circular, fazendo com que o coração bata anormalmente rápido.
• Síndrome do QT longo – um intervalo QT mais longo que o normal. Isso aumenta o risco de formas de taquicardia ventricular com risco de vida.
• Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) – uma condição que afeta 500.000 americanos, principalmente mulheres. Aqueles com POTS têm uma resposta anormal à mudança de posição, relacionada ao sistema nervoso autônomo, causando queda na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e, às vezes, síncope (desmaio), tontura ou desmaio².

Essas arritmias ocorrem com mais frequência em homens, mas podem se apresentar de forma diferente em mulheres:

• Fibrilação atrial – um dos ritmos cardíacos irregulares mais comuns. É um ritmo cardíaco irregular rápido com origem nos átrios. Os homens têm fibrilação atrial com mais freqüência do que as mulheres. A fibrilação atrial pode estar associada a outros tipos de doenças cardíacas. As mulheres são mais propensas a ter fibrilação atrial associada à doença valvar, enquanto os homens têm mais frequentemente fibrilação atrial associada à doença arterial coronariana. A incidência de fibrilação atrial aumenta em homens e mulheres com a idade e quando eles também têm hipertensão e diabetes. O Copenhagen Heart Study mostrou que as mulheres com fibrilação atrial tinham um risco maior de acidente vascular cerebral e morte cardiovascular em comparação aos homens. Isso é particularmente verdadeiro em mulheres com fibrilação atrial e com mais de 75 anos ³ ⁴. Mulheres com fibrilação atrial paroxística, um tipo de fibrilação atrial intermitente (ou ir e vir), podem ter uma resposta da frequência cardíaca mais rápida que os homens e tendem a ter episódios mais longos ⁵.
• Morte cardíaca súbita é uma morte súbita e inesperada causada por perda da função cardíaca (parada cardíaca súbita). A morte súbita cardíaca (MSC) ocorre com menos frequência em mulheres, mas ainda está relacionada a cerca de 400.000 mortes por ano em mulheres. O Nurses ’Health Study mostrou que, embora a maioria das mulheres com SCD não tivesse história anterior de doença cardiovascular antes da morte, elas tinham pelo menos um fator de risco cardíaco (tabagismo, hipertensão e diabetes tiveram o maior impacto). A história familiar também desempenhou um papel no aumento do risco de um dos pais morrer de doença cardíaca antes dos 60 anos. O estudo também mostrou que, assim como os homens, a maioria da doença falciforme nas mulheres estava relacionada a uma anormalidade do ritmo cardíaco (88%) 5- 7 Isso reforça a necessidade de um exame cuidadoso dos fatores de risco de doenças cardíacas em mulheres e do gerenciamento dessas preocupações, mesmo sem a presença de sintomas.

1. Michael J. Porter, MD, Joseph B. Morton, MBBS , Russell Denman, MBBS, Albert C. Lin, MD, Sean Tierney, MD, Peter A. Santucci, MD, John J. Cai, MD, Nathaniel Madsen, MD, David J. Wilber, MD. Influência da idade e do gênero no mecanismo de taquicardia supraventricular. Ritmo cardíaco 1: 4. Outubro, 2004, pp: 393-396.
2. National Dysautonomia Research Foundation, www.ndrf.org/orthostat.htm.
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Prevalência, incidência, prognóstico e condições predisponentes para fibrilação atrial: estimativas baseadas na população. Am J Cardiol. 16 de outubro de 1998; 82 (8A): 2N-9N.
4. Friberg J. Comparação do impacto da fibrilação atrial no risco de acidente vascular cerebral e morte cardiovascular em mulheres versus homens (Cidade de Copenhagen
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Idade e gênero influências na taxa e duração da fibrilação atrial paroxística. Pacing Clin Electrophysiol. novembro de 1998; 21 (11 Pt 2): 2455- 8.
6. Atualização de 2012 da American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics.
7. Christine M. Albert, Claudia U. Chae, Francine Grodstein, Lynda M. Rose, Kathryn M. Rexrode, Jeremy N. Ruskin, Meir J. Stampfer e JoAnn E. Manson. Estudo prospectivo de morte cardíaca súbita entre mulheres nos Estados Unidos. Circulação, abril de 2003; 107: 2096 – 2101.

Sintomas de ritmos cardíacos irregulares

Uma arritmia pode ser “silenciosa” e não causar nenhum sintoma. Um médico pode detectar um batimento cardíaco irregular durante um exame medindo seu pulso, ouvindo seu coração ou realizando d testes iagnósticos.

Se ocorrerem sintomas, eles podem incluir:

• Palpitações – uma sensação de batimentos cardíacos saltados, vibração, “flip-flops” ou sensação de que o coração “fugir”
• Batidas no peito
• Tonturas ou sensação de tontura
• Falta de ar
• Desconforto no peito
• Fraqueza ou fadiga (sensação de muito cansaço)

Os sintomas de palpitações representam 15-25 por cento de todos os sintomas relatados por pacientes cardíacas do sexo feminino. Eles estão associados a:

• Síndrome pré-menstrual
• Gravidez
• Período perimenopausa

Quando há palpitações, o médico começa sua avaliação procurando por doenças cardíacas subjacentes.A importância das palpitações e da necessidade de tratamento é determinada pela presença de doença cardíaca subjacente, o tipo de batimentos cardíacos irregulares que estão ocorrendo e outros sintomas que estão presentes.

Hormônios e batimentos cardíacos irregulares

Os níveis de estrogênio e progesterona aumentam e diminuem em mulheres com um ciclo menstrual normal durante os dias do mês. O aumento da progesterona e a queda do estrogênio correspondem a:

• Episódios mais frequentes de taquicardia supraventricular (TVS)
• Mais sintomas associados à TVS
• SVT de maior duração¹

Durante a perimenopausa (o período de tempo antes da menopausa), há uma diminuição acentuada na produção de estrogênio ovariano. Isso está associado a um aumento da frequência cardíaca (taquicardia sinusal) e a um aumento da frequência de palpitações e arritmias não ameaçadoras, como contrações ventriculares prematuras ou PVCs.

A menopausa causa um declínio maior do estrogênio conforme a menstruação o ciclo pára. Este período de tempo está associado a batimentos cardíacos irregulares, palpitações, dor torácica espasmódica e pesadelos em mulheres de 40 a 64 anos².

O Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study (HERS) não encontrou nenhum benefício no uso de a terapia de reposição hormonal para redução de eventos cardiovasculares e a terapia de reposição hormonal podem até aumentar o risco de tromboembolismo (coágulo sanguíneo) durante o primeiro ano³. A TRH também está associada ao prolongamento do intervalo QT, embora a relevância desse achado seja desconhecida⁴. Por outro lado, a TRH pode diminuir as palpitações e outros sintomas, como ondas de calor, insônia e sudorese. Portanto, pode ser considerada uma opção de tratamento em pacientes do sexo feminino de baixo risco para aliviar os sintomas de palpitações.

Arritmias & Gravidez

Atrial prematura os batimentos ocorrem em cerca de 50% das mulheres durante a gravidez, embora a maioria seja inofensiva e não durem¹. Embora a arritmia sustentada seja um tanto rara, para aqueles que têm taquicardia supraventricular ou TVS paroxística, os sintomas pioram em 20 por cento dos casos¹. Os sintomas da TVS podem incluir falta de ar, palpitações e tonturas². As arritmias podem ocorrer com mais frequência durante a gravidez devido a alterações nos hormônios, alterações na hemodinâmica, alterações hormonais e autonômicas associadas e alterações no volume de sangue circulante, sono e emoção durante a gravidez.

Mulheres que tiveram defeitos cardíacos congênitos reparados têm um risco aumentado de arritmias durante a gravidez. Em 27 mulheres que repararam defeitos cardíacos congênitos e 29 gravidezes, a TVS ocorreu em 15, taquicardia ventricular em nove, bloqueio cardíaco < / grau alto em quatro e síndrome do seio nasal em três mulheres³.

As arritmias na gravidez são tratadas de forma conservadora. Depois de determinar o tipo de arritmia, o médico avaliará as causas subjacentes. Se os sintomas forem mínimos, manobras vagais e de repouso podem ser usadas para ajudar a diminuir a freqüência cardíaca. As manobras vagais incluem a massagem carotídea com aplicação de gelo no rosto e a manobra de Valsalva, que é a mais eficaz para interromper as taquicardias⁴. A manobra de Valsalva envolve uma pessoa exalar forçosamente com a glote fechada (a traqueia) para que nenhum ar saia pela boca ou nariz como, por exemplo, em tosse forte, esforço durante uma evacuação ou levantando um peso pesado.

Quando a arritmia causa sintomas ou queda na pressão arterial, podem ser usados medicamentos antiarrítmicos. Nenhum medicamento antiarrítmico é totalmente seguro durante a gravidez; portanto, os medicamentos são evitados durante o primeiro trimestre, se possível, para limitar o risco para o feto. Os medicamentos com o maior histórico de segurança devem ser experimentados primeiro. Propranolol, metoprolol, digoxina e adenosina foram testados e mostraram-se bem tolerados e seguros durante o segundo e terceiro trimestres⁵.

A cardioversão é segura durante todos os trimestres da gravidez e pode ser usada se necessário¹. Além disso, as mulheres com CDI que engravidam não apresentam risco aumentado de altas do CDI ou complicações do CDI. Uma mulher com CDI pode engravidar com segurança, a menos que tenha uma doença cardíaca subjacente que aumentaria os riscos à saúde durante a gravidez⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. Diretrizes ACC / AHA / ESC para o tratamento de pacientes com arritmias supraventriculares – resumo executivo: um relatório do American College of Cardiology / Força-Tarefa da American Heart Association sobre Diretrizes Práticas e da Sociedade Europeia de Cardiologia Comitê de Diretrizes Práticas (Writing Committee to Develop Diretrizes para o tratamento de pacientes com arritmias supraventriculares). Circulação. 14 de outubro de 2003; 108 (15): 1871-909.
2. K. Robins \ e G. Lyons. Taquicardia supraventricular na gravidez. _British Journal of Anesthesia *, 2004, Vol. 92, No. 1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; Grupo de estudo para arritmia tardia após cirurgia para doença cardíaca congênita (ALTAS-CHD). Circ J. Dezembro de 2003; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Shih-Ann Chen, MD; Ching-Tai Tai, MD; Chern-En Chiang, MD; Chuen-Wang Chiou, MD; Mau-Song Chang, MD. Mecanismos Eletrofisiológicos e Determinantes das Manobras Vagais para Término da Taquicardia Paroxística Supraventricular Circulação. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Maternal arrhythmias durante a gravidez. Arch Gynecol Obstet. Maio de 2004; 269 (4): 244-53.
6. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. Desfibriladores cardioversores implantáveis e gravidez: uma combinação segura? Circulação. 4 de novembro de 1997; 96 (9): 2808-12.

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