Den normale puls

Hjertets rytme koordineres af sit eget elektriske system. For hvert hjerterytme begynder den elektriske impuls ved sinus (eller sinoatriel, SA) knude, også kaldet hjertets naturlige pacemaker. SA-noden er en klynge af specialiserede celler, der er placeret i højre atrium. SA-noden producerer de elektriske impulser, der indstiller hastigheden og rytmen for dit hjerteslag. Impulsen spredes gennem væggene i højre og venstre forkammer, hvilket får dem til at trække sig sammen og tvinger blod ind i ventriklerne.

Hjertets elektriske system

Impulsen når derefter atrioventrikulær (AV) -knude, der fungerer som en elektrisk bro, der tillader impulser at bevæge sig fra atrierne til ventriklerne. Der er en kort forsinkelse, før impulsen bevæger sig videre til ventriklerne. Fra AV-noden bevæger impulsen sig gennem en vej af fibre kaldet HIS-Purkinje-netværket. Dette netværk sender impulsen ind i ventriklerne og får dem til at trække sig sammen. Kontraktionen tvinger blod ud af hjertet til lungerne og kroppen.

SA-noden affyrer en anden impuls og cyklussen begynder igen.

Hjerteslaget udløses af elektriske impulser, der bevæger sig ned ad en særlig vej gennem din hjertemuskel.

Puls og rytmeforskelle mellem mænd og kvinder

Kvinder og mænd er ens, når det kommer til den grundlæggende puls og rytme det grundlæggende elektriske system er det samme (impulser med oprindelse i SA-noden, der rejser til AV-noden, gennem HIS-Purkinje og derefter starter forfra), der er forskelle:

• Kvinder har tendens til at have en hurtigere baseline-puls
• Kvinders EKG-aflæsninger kan være forskellige

Kvinder har en hurtigere baseline-puls end mænd

Først og fremmest på i gennemsnit har kvinder tendens til at have en hurtigere baseline puls end mænd. Denne forskel ses i piger i gennemsnit helt ned til fem år. Der er også en kortere ildfaste tid på sinusknudepunktet – det betyder, at det tager kortere tid for SA-knudepunktet at komme sig og blive klar til at affyre en impuls igen ¹

Kvinders EKG-aflæsninger kan være forskellige

EKG (også kaldet EKG eller elektrokardiogram) er en test, der bruges til at registrere hjertets elektriske aktivitet på grafpapir. Billedet, tegnet af en computer fra oplysninger leveret af elektroder placeret på huden på brystet, arme og ben, viser timingen af de forskellige faser af hjerterytmen.

P-bølgen repræsenterer den elektriske aktivitet af de øvre kamre i hjertet (atria). Der er en kort pause efterfulgt af QRS-komplekset – den elektriske aktivitet i de nedre kamre (ventrikler) – og slutter med en lille T-bølge, ventriklernes gendannelsesfase. QT-intervallet er afstanden fra begyndelsen af QRS til slutningen af T-bølgen og repræsenterer den tid, det tager for hjertemuskelen at trække sig sammen og derefter komme sig, eller for den elektriske impuls at affyre og derefter genoplade.

I gennemsnit er QT-intervallet kortere hos mænd end hos kvinder, begyndende efter puberteten med en lineær stigning gennem størstedelen af voksenalderen til mindst 55 år. Denne periode svarer til den periode, hvor androgenniveauer er højest hos mænd . Derfor kan androgen- og østrogenniveauer forklare kønsforskellene i QT-interval².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Effekter af køn og alder på elektrokardiografisk og hjerteelektrofysiologisk egenskaber hos voksne. Pacing Clin Electrophysiol. 2001 jan; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Kønforskelle i udviklingen af det elektrokardiografiske QT-interval med alderen. Kan J Cardiol. 1992 Sep; 8 (7): 690-5.

Visse typer arytmier er mere udbredte hos kvinder end hos mænd.

Disse inkluderer:

• Supraventrikulær takykardi (SVT) eller paroxysmal SVT (PSVT) – en hurtig hjerterytme, der stammer over AV-knuden, i atrierne. SVT er almindelig hos både mænd og kvinder, men flere kvinder har AV-node reentrant takykardi og atriel takykardi¹.
• Sinus Node dysfunktion (også kaldet syg sinussyndrom) – en langsom eller uregelmæssig hjerterytme, der stammer fra SA knude. Signalet starter i SA-noden, men kan være langsomt eller forsinket i at gå videre til atrierne, hvilket forårsager en meget langsom eller uregelmæssig hjerterytme.
• AV Nodal Re-entry Tachycardia (AVNRT) – en type SVT med en hurtig puls, der stammer fra AV-noden. I stedet for at AV-noden sender impulsen ned ad en sti, er der to stier gennem AV-noden. Impulser bevæger sig gennem en sti såvel som tilbage op gennem den anden sti.Dette gør det muligt for impulser at rejse rundt i AV-noden meget hurtigt på en cirkulær måde, hvilket får hjertet til at slå usædvanligt hurtigt.
• Langt QT-syndrom – et QT-interval, der er længere end normalt. Dette øger risikoen for livstruende former for ventrikulær takykardi.
• Postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS) – en tilstand, der rammer 500.000 amerikanere, primært kvinder. Dem med POTS har et unormalt svar på ændring i position, relateret til det autonome nervesystem, hvilket forårsager blodtryksfald, stigning i hjerterytme og undertiden synkope (udmattelse), svimmelhed eller svimmelhed².

Disse arytmier forekommer oftere hos mænd, men kan forekomme forskelligt hos kvinder:

• Atrieflimmer – en af de mest almindelige uregelmæssige hjerterytmer. Det er en hurtig uregelmæssig hjerterytme med oprindelse i atrierne. Mænd har atrieflimren oftere end kvinder. Atrieflimren kan være forbundet med andre typer hjertesygdomme. Kvinder har større sandsynlighed for atrieflimren forbundet med ventilsygdom, mens mænd oftere har atrieflimren forbundet med kranspulsårssygdomme. Forekomsten af atrieflimren øges hos både mænd og kvinder med alderen, og når de også har hypertension og diabetes. Copenhagen Heart Study viste, at kvinder med atrieflimren havde en øget risiko for slagtilfælde og kardiovaskulær død sammenlignet med mænd. Dette gælder især hos kvinder, der har atrieflimren og er ældre end 75 ³ ⁴. Kvinder, der har paroxysmal atrieflimren, en type atrieflimren, der er intermitterende (eller kommer og går), kan have en hurtigere pulsrespons end mænd og har tendens til at have længere episoder ⁵.
• Pludselig hjertedød er en pludselig, uventet død forårsaget af tab af hjertefunktion (pludselig hjertestop). Pludselig hjertedød (SCD) forekommer sjældnere hos kvinder, men er stadig relateret til ca. 400.000 dødsfald om året hos kvinder. Sygeplejerskernes sundhedsundersøgelse viste, at mens størstedelen af kvinderne, der havde SCD, ikke tidligere havde haft hjerte-kar-sygdomme før døden, havde de mindst en hjerte-risikofaktor (rygning, hypertension og diabetes havde den største indvirkning). Familiehistorie spillede også en rolle i øget risiko, hvis en forælder døde af hjertesygdomme inden 60 år. Undersøgelsen viste også, at som for mænd var størstedelen af SCD hos kvinder relateret til en abnormitet i hjerterytmen (88%) 5- 7. Dette forstærker behovet for omhyggelig screening af hjertesygdomsrisikofaktorer hos kvinder og håndtering af disse bekymringer, selv uden symptomer til stede.

1. Michael J. Porter, MD, Joseph B. Morton, MBBS , Russell Denman, MBBS, Albert C. Lin, MD, Sean Tierney, MD, Peter A. Santucci, MD, John J. Cai, MD, Nathaniel Madsen, MD, David J. Wilber, MD. Påvirkning af alder og køn på mekanismen for supraventrikulær takykardi. Hjerterytme 1: 4. Oktober 2004, s: 393-396.
2. National Dysautonomia Research Foundation, www.ndrf.org/orthostat.htm.
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Prevalens, forekomst, prognose og prædisponerende betingelser for atrieflimren: populationsbaserede estimater. Er J Cardiol. 1998 16. oktober; 82 (8A): 2N-9N.
4. Friberg J. Sammenligning af indvirkningen af atrieflimren på risikoen for slagtilfælde og hjerte-kar-død hos kvinder versus mænd (Københavns By
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Alders- og kønspåvirkninger på hastighed og varighed af paroxysmal atrieflimren. Pacing Clin Electrophysiol. 1998 nov; 21 (11 Pt 2): 2455- 8.
6. American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update.
7. Christine M. Albert, Claudia U. Chae, Francine Grodstein, Lynda M. Rose, Kathryn M. Rexrode, Jeremy N. Ruskin, Meir J. Stampfer og JoAnn E. Manson. Prospektiv undersøgelse af pludselig hjertedød blandt kvinder i De Forenede Stater. Cirkulation, apr 2003; 107: 2096 – 2101.

Symptomer på uregelmæssige hjerterytmer

En arytmi kan være “tavs” og forårsage ingen symptomer. En læge kan opdage en uregelmæssig hjerterytme under en undersøgelse ved at tage din puls, lytte til dit hjerte eller udføre d iagnostiske tests.

Hvis symptomer opstår, kan de omfatte:

• Hjertebank – en følelse af springede hjerterytme, flagrende, “flip-flops” eller følelse af, at hjertet er “løber væk”
• Dunkende i brystet
• Svimmelhed eller svimmelhed
• Åndenød
• Ubehag i brystet
• Svaghed eller træthed (føler sig meget træt)

Symptomer på hjertebanken udgør 15-25 procent af alle symptomer rapporteret af kvindelige hjertepatienter. De er forbundet med:

• Premenstruelt syndrom
• Graviditet
• Perimenopausal periode

Når hjertebanken er til stede, lægen begynder sin evaluering ved at lede efter underliggende hjertesygdom.Vigtigheden af hjertebanken og behovet for behandling bestemmes af tilstedeværelsen af underliggende hjertesygdom, typen af uregelmæssige hjerterytme, der opstår, og andre symptomer, der er til stede.

Hormoner og uregelmæssige hjerterytme

Østrogen- og progesteronniveauet stiger og falder hos kvinder med en normal menstruationscyklus i løbet af månedens dage. Stigningen af progesteron og faldet af østrogen svarer til:

• Hyppigere episoder af supraventrikulær takykardi (SVT)
• Flere symptomer forbundet med SVT
• SVT af længere varighed¹

Under perimenopause (tidsperioden før overgangsalderen) er der et markant fald i ovarie østrogenproduktion. Dette er forbundet med en stigning i hjertefrekvensen (sinustakykardi) og en øget hyppighed i hjertebanken og ikke-truende arytmier, såsom for tidlig ventrikulær sammentrækning eller PVC.

Overgangsalderen forårsager et yderligere fald i østrogen som menstruation cyklus stopper. Denne tidsperiode er forbundet med uregelmæssige hjerterytme, hjertebanken, krampende brystsmerter og mareridt hos kvinder 40-64 år².

Hjertet og østrogen / gestagenerstatningsundersøgelsen (HERS) fandt ingen fordel ved brugen af hormonerstatningsterapi for at reducere kardiovaskulære hændelser, og hormonerstatningsterapi kan endda øge risikoen for tromboemboli (blodpropper) i løbet af det første år³. HRT er også forbundet med forlængelse af QT-intervallet, skønt relevansen af dette fund ikke er kendt⁴. På den anden side kan HRT mindske hjertebanken og andre symptomer såsom hedeture, søvnløshed og sved. Derfor kan det betragtes som en behandlingsmulighed hos kvinder med lav risiko for at lindre symptomer på hjertebanken.

Arytmier & Graviditet

For tidlig atriel slag forekommer hos ca. 50 procent af kvinderne under graviditeten, selvom de fleste er harmløse og ikke varer¹. Mens vedvarende arytmi er noget sjælden, forværres symptomerne i 20 procent af tilfældene for dem, der har supraventrikulær takykardi eller paroxysmal SVT. Symptomer på SVT kan omfatte åndenød, hjertebanken og svimmelhed². Arytmier kan forekomme hyppigere under graviditet på grund af ændringer i hormoner, ændringer i tilhørende hæmodynamiske, hormonelle og autonome ændringer og ændringer i cirkulerende blodvolumen, søvn og følelser under graviditeten.

Kvinder, der har haft medfødte hjertefejl repareret har en øget risiko for arytmier under graviditeten. Hos 27 kvinder, der havde repareret medfødte hjertefejl og 29 graviditeter, forekom SVT i 15, ventrikulær takykardi i ni, høj < / grade hjerteblok i fire og syge sinussyndrom hos tre kvinder³.

Arytmier under graviditet behandles konservativt. Efter at have bestemt typen af arytmi, vil lægen evaluere for underliggende årsager. Hvis symptomerne er minimale, kan hvile og vagale manøvrer bruges til at hjælpe med at bremse hjerterytmen. Vagale manøvrer inkluderer halspulsmassage, der påfører is i ansigtet, og Valsalva-manøvren, som er den mest succesrige i at stoppe takykardier⁴. Valsalva-manøvren involverer en person, der udånder med magt med en lukket glottis (luftrøret), så der ikke kommer luft ud gennem munden eller næsen, som for eksempel i anstrengende hoste, anstrenger sig under en afføring eller løfter en tung vægt.

Når arytmi forårsager symptomer eller blodtryksfald, kan der anvendes antiarytmiske lægemidler. Ingen antiarytmisk medicin er helt sikker under graviditet; derfor undgås medicin i første trimester, hvis det er muligt for at begrænse risikoen for fosteret. Narkotika med den længste sikkerhedspost skal først prøves. Propranolol, metoprolol, digoxin og adenosin er testet og vist sig at være veltolereret og sikkert i andet og tredje trimester⁵.

Kardioversion er sikker i alle trimestre af graviditeten og kan bruges om nødvendigt¹. Derudover har kvinder, der har en ICD, der bliver gravid, ikke en øget risiko for ICD-udledninger eller ICD-komplikationer. En kvinde, der har en ICD, kan sikkert blive gravid, medmindre hun har en underliggende hjertesygdom, der vil øge sundhedsrisici under graviditeten⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. ACC / AHA / ESC retningslinjer for behandling af patienter med supraventrikulære arytmier – resumé: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines og European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Retningslinjer for behandling af patienter med supraventrikulær arytmi). Cirkulation. 2003 14. oktober; 108 (15): 1871-909.
2. K. Robins \ og G. Lyons. Supraventrikulær takykardi under graviditet. _British Journal of Anesthesia *, 2004, bind. 92, nr. 1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; En studiegruppe for arytmi sent efter operation for medfødt hjertesygdom (ALTAS-CHD). Circ J. 2003 Dec; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Shih-Ann Chen, MD; Ching-Tai Tai, MD; Chern-En Chiang, MD; Chuen-Wang Chiou, MD; Mau-Song Chang, MD. Elektrofysiologiske mekanismer og determinanter for vagale manøvrer til afslutning af paroxysmal supraventrikulær takykardiecirkulation. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Maternelle arytmier under graviditeten. Arch Gynecol Obstet. 2004 maj; 269 (4): 244-53.
6. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. Implantable cardioverter-defibrillators and graviditet: en sikker kombination? Cirkulation. 1997 4. november; 96 (9): 2808-12.

Bliv nyttig, nyttige og relevante sundheds- og wellnessoplysninger

forny