Perforacja przegrody może powodować objawy przez całe życie, takie jak chroniczne strupy, krwawienie i gwizdy. Miejscowe zapalenie błony śluzowej i krew często prowadzą do zapalenia błony śluzowej, które może prowadzić do rozpadu błony śluzowej i odsłonięcia chrząstki. To z kolei powoduje przewlekłe zapalenie chrząstki (zapalenie chrząstki). Cały obszar wokół perforacji zostaje objęty przewlekłym zapaleniem błony śluzowej lub zapaleniem błony śluzowej. Często powoduje to wtórną niedrożność nosa.

Typowa perforacja przegrody patrząc od lewego nozdrza . Krwawienie, krwawienie i świszczenie to częste objawy.

Podczas gdy perforacja przegrody była raz bardziej powszechna po operacji zatokowo-nosowej, nie uważam tego za częstą przyczynę w XXI wieku. Urazy, zażywanie narkotyków i przewlekłe dłubanie w nosie są częstszymi przyczynami, przy czym niektóre perforacje naprawdę nie mają określonego czynnika przyczyniającego się (idiopatyczne), a problem reprezentuje miejscowe zakażenie chrząstki (chrząstki) wiele miesięcy lub lat wcześniej.

Postępowanie w przypadku perforacji przegrody

Tradycyjnie wielu pacjentom oferowano maści, spraye, irygacje i inne preparaty miejscowe w celu nawilżenia i zmniejszenia późniejszego zapalenia błony śluzowej / zapalenia chrząstki. To bardzo ponura perspektywa dla młodszego pacjenta (< 65-letni), w zasadzie wyrok do opieki nosa przez całe życie. Niektórzy lekarze proponowali przycięcie odsłoniętej chrząstki lub „poszerzenie / powiększenie” perforacji, aby była stabilna lub mniej objawowa. Wykorzystano również obce materiały do „przykrycia” perforacji (guziki przegrody). Niestety, obcy materiał, bez względu na to, jak obojętny, nadal powoduje kachosmię, strupy i ma swoje własne problemy.

Zamknięcie chirurgiczne jest tradycyjnie opisywane w wielu różnych technikach – z których żadna nie stała się standardem – co często może należy interpretować, że wszystkie mają ograniczenia. Jednak sytuacja uległa zmianie dzięki zastosowaniu prawdziwych uszypułowanych płatów śluzówkowych.

Zastosowanie unaczynionych płatów śluzówkowych zrewolucjonizowało naszą zdolność wykonywania złożonych operacji podstawy czaszki. Te płaty śluzówki są bardzo podobne do miejscowych płatów skóry podczas wycinania zmian skórnych. Jedną z opcji płatków śluzówkowych jest zastosowanie w przypadku przedniego płata tętnicy sitowej (jak pierwotnie opisał Castelnuovo). Modyfikacje tej techniki były dużym postępem w oferowaniu pacjentom solidnej i niezawodnej opcji rekonstrukcyjnej. Mamy wiele prób badawczych związanych z tym podejściem, które zakończyły się wielkim sukcesem. To podejście „pożycza” błonę śluzową opartą na przedniej tętnicy sitowej z jednej strony przegrody i przesuwa ją do przodu w kierunku pokrywy nawet najbardziej przedniej perforacji przegrody. Dzięki temu doskonale sprawdza się w przypadku bardzo przedniej perforacji i perforacji o wielkości do 4 cm lub < 50% całej przegrody.

Schemat płatka AEA używanego do naprawy perforacji

Co ważne, oprócz tego, co było początkowo, wykorzystujemy macierz kolagenową opisane. Umożliwia to rusztowanie do leczenia. Po przeciwnej stronie można było zobaczyć wrastanie naczyń krwionośnych w ciągu pierwszych 20 dni, zanim zaczęliśmy również swobodnie przeszczepiać ten obszar.

Naczynia we wzroście poprzez kolagen już po 3 tygodniach.

Teraz zakrywamy tę przeciwstronną stronę cienkim przeszczepem bez śluzówki i widoczne jest silne gojenie . Silastyki są ważnymi opatrunkami okluzyjnymi w okresie pooperacyjnym. Technika ta jest niezwykle niezawodna z 95% + wskaźnikiem, nawet jeśli uwzględnimy wszystkie etiologie i pacjentów z wcześniejszymi próbami naprawy. Perforacja przegrody nie jest już stanem, który powinien prowadzić do ciągłej pielęgnacji nosa. Zamknięcie powinno być rozważane wcześnie w przypadku osób bez stałych czynników ryzyka perforacji przegrody.

Odwiedź kanał You Tube prof. Richarda Harveya.