Niedobór tlenu lub uduszenie śródporodowe może powodować porażenie mózgowe. Jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń mózgu spowodowanych utratą tlenu jest encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna lub HIE. Kiedy pojawia się HIE, często prowadzi to do poważnych opóźnień rozwojowych lub poznawczych lub zaburzeń motorycznych, które stają się bardziej widoczne w miarę rozwoju dziecka.

Co to jest encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna?

Mózg uraz – brak tlenu w mózgu lub asfiksja

Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE) to uszkodzenie mózgu spowodowane niedoborem tlenu w mózgu, powszechnie znane również jako uduszenie śródporodowe. Ciało noworodka może zrekompensować krótkie okresy niedoboru tlenu, ale jeśli asfiksja trwa zbyt długo, tkanka mózgowa ulega zniszczeniu. Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna spowodowana asfiksją płodu lub noworodka jest główną przyczyną śmierci lub poważnych zaburzeń u niemowląt.

Takie upośledzenie może obejmować padaczkę, opóźnienie rozwoju, zaburzenia motoryczne, opóźnienie neurorozwojowe i zaburzenia poznawcze. Zwykle ciężkości upośledzenia nie można określić, dopóki dziecko nie osiągnie wieku od trzech do czterech lat.

Przez długi czas uważano, że przyczyną porażenia mózgowego jest asfiksja, ale dwa badania wykazały, że tylko 9% przypadków jest bezpośredni skutek asfiksji. W pozostałych 91% przypadków czynniki takie jak przedwczesny poród, powikłania porodowe lub problemy bezpośrednio po porodzie powodują porażenie mózgowe. W niektórych przypadkach przyczyny nie można definitywnie określić.

Kiedy występuje encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna?

Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna występuje najczęściej u niemowląt urodzonych o czasie, chociaż występuje także wcześniaki. Czas i nasilenie asfiksji może wpływać na obszar mózgu, w którym doszło do urazu. Jeśli uraz wystąpi przed 35. tygodniem rozwoju płodu, encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna prawdopodobnie wywoła leukomalację okołokomorową lub PVL.

Po 40 tygodniach stopień niedotlenienia koreluje z uszkodzonym obszarem mózgu; łagodne niedotlenienie wpłynie na istotę białą w okolicy strzałkowej, podczas gdy ciężka niedotlenienie wpłynie na skorupę, wzgórze i paracentralną substancję białą. Obszar mózgu dotknięty chorobą będzie miał znaczący wpływ na objawy, których doświadcza dziecko.

Jakie są czynniki ryzyka i przyczyny encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej?

Asfiksja jest najbardziej znaczący czynnik ryzyka dla HIE. Nasilenie i długość niedotlenienia wpływa na to, czy występuje encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna i jak ciężka jest. Zdarzenia prowadzące do asfiksji obejmują między innymi:

• Ostre niedociśnienie u matki
• Krew zawierająca mniej tlenu z powodu źle funkcjonujących płuc
• Serce powikłania
• Uraz spowodowany dysproporcją głowy i miednicy
• Uraz spowodowany powikłaniami pępowinowymi
• Upośledzony dopływ krwi do mózgu podczas porodu
• Przerwy w oddychaniu lub słabe zaopatrzenie w tlen
• krwotok śródporodowy
• zaniedbanie medyczne
• wypadnięcie pępowiny
• oderwanie łożyska
• ucisk na czaszkę która zmienia jej kształt, powodując krwawienie lub zmniejszenie przepływu krwi
• Pęknięty vasa previa
• Stres porodowy i poród
• Uraz
• Macica pęknięcie

Udar płodu zwiększa również prawdopodobieństwo wystąpienia encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej. Czynniki, które mogą prowadzić do udaru płodu obejmują:

• Zaburzenia krzepnięcia krwi
• Zablokowany przepływ krwi w łożysku
• Zniekształcone lub słabe naczynia krwionośne, które mogą pęknięcie
• Wysokie lub niskie ciśnienie krwi u matki
• Infekcja u matki, zwłaszcza choroba zapalna miednicy

Jak rozpoznaje się encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną?

Gdy podejrzewa się encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną, w celu ułatwienia rozpoznania wykonuje się techniki neuroobrazowania, zwłaszcza MRI. Uważa się, że nowe techniki, w tym obrazowanie ważone dyfuzyjnie i spektroskopia MR, są skuteczne, gdy są stosowane w odpowiednim czasie.

Aby wykonać te testy, lekarze muszą najpierw podejrzewać encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną. Jeśli poród był traumatyczny lub jeśli w czasie ciąży wystąpił istotny czynnik ryzyka, taki jak udar płodu, można podejrzewać encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną po urodzeniu. W przeciwnym razie rodzice, lekarze i opiekunowie zauważą widoczne oznaki – upośledzoną funkcję motoryczną, opóźnione kamienie milowe rozwoju i opóźniony wzrost poprzez obserwację kliniczną w czasie. Określenie poziomu ciężkości jest podane, gdy można dokładnie ocenić rozwój poznawczy.

Pewne oznaki mogą pojawić się wkrótce po urodzeniu. Dysfunkcja narządów, zwłaszcza serca, płuc, nerek, wątroby i krwi, wskazuje na możliwy HIE. Napady w pierwszych 24 godzinach życia mogą również wskazywać na możliwość wystąpienia encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej.

Istnieją trzy poziomy encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej: łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Należy uważać, aby wykluczyć kilka schorzeń neurodegeneracyjnych i metabolicznych, które powoli postępują i naśladują porażenie mózgowe .

Jak leczy się encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną?

Leczenie encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej koncentruje się na pomocy dziecku w przystosowaniu się do objawów wynikających z uszkodzenia mózgu. W leczeniu porażenia mózgowego wywołanego encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną powszechnie stosuje się fizjoterapię i terapię zawodową.

Asfiksja zwykle powoduje trwałe uszkodzenie, które czasami postępuje nawet po ustąpieniu asfiksji. Aby zapobiec dalszym szkodom, dziecko może być monitorowane medycznie, aby:

• Utrzymywać normalny poziom glukozy we krwi
• Utrzymywać normalne ciśnienie krwi
• Zapobiegać napadom lub je kontrolować
• Zapobiegaj obrzękowi mózgu lub minimalizuj go

Jak zapobiega się encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej?

Najlepszym sposobem zapobiegania HIE jest wyeliminowanie asfiksji podczas ciąży i porodu . Świadomość czynników ryzyka encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej może pomóc rodzicom i personelowi medycznemu w zapobieganiu i przygotowaniu się na możliwe powikłania.

Środki zapobiegawcze, które należy podjąć podczas ciąży i porodu, obejmują:

• Dowiedz się o znaczeniu elektronicznego monitorowania płodu podczas porodu
• Upewnij się, że lekarze wybrani do udziału w procesie porodu mają kwalifikacje do monitorowania ciąży i porodu.
• Udzielaj konkretnych porad medycznych i osobistych preferencje wobec personelu przychodzącego do szpitala, zwłaszcza jeśli lekarz matki nie jest dostępny
• Upewnij się, że podczas porodu dostępny jest wykwalifikowany, certyfikowany i odpowiednio przeszkolony położnik i anestezjolog
• Zrozumieć pacjenta prawa, zwłaszcza prawo do drugiej opinii, prawo do unikania trudnej decyzji, gdy jest to zbędne, oraz prawo do zażądania dokumentacji medycznej.

Przyczyna: wyjaśnienie terminologii

Becau Ponieważ zastosowana terminologia jest tak specyficzna, ale niezwykle podobna, terminy takie jak wada mózgu, wada mózgu i uszkodzenie mózgu mogą wydawać się mylące. Warto poznać różnicę między terminami, próbując zrozumieć przyczynę porażenia mózgowego.

Rozwój mózgu rozpoczyna się wkrótce po poczęciu. Stosunkowo niewielka liczba komórek dzieli się i rozmnaża w miliardy komórek. Mały pasek tkanki zwija się do cewy nerwowej. Jeden koniec rozwija się w mózg, a drugi w rdzeń kręgowy. Przez cały czas różne typy komórek tworzą się, grupują i migrują, tworząc różne obszary mózgu. Uważa się, że mózg jest w pełni rozwinięty dwa do pięciu lat po urodzeniu.

Wady mózgu to nieprawidłowości w strukturze mózgu, które zwykle powodują upośledzenie. Wady mogą wynikać z deformacji, urazów, chorób lub chorób. Stopień upośledzenia często wiąże się z ciężkością uszkodzeń. Mózg czasami kompensuje defekty, w zasadzie przez „zmianę okablowania”, aby ominąć lub zrekompensować uszkodzone obszary. Z tego powodu zwykle zaleca się rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe.

Wady mózgu to defekty, które pojawiają się poprzez nieprawidłowy rozwój mózgu. Chociaż wady mogą wystąpić w dowolnym momencie rozwoju płodu, w pierwszych 20 tygodniach niemowlę jest najbardziej narażone; wszelkie wady rozwojowe występujące podczas formowania się cewy nerwowej mogą mieć trwałe konsekwencje. Wady rozwojowe mózgu mogą skutkować nierozwiniętymi obszarami, nieprawidłowe wzrost, wady rozwojowe lub nieprawidłowy podział mózgu na półkule i płaty.

Uszkodzenia mózgu to wady powstałe w wyniku urazu lub choroby. Przyczyną uszkodzeń mózgu podczas rozwoju płodu są krwawienia w mózgu, infekcje, toksyny, asfiksja i wiele innych. Uszkodzenia zwykle są wynikiem incydentu lub zdarzenia, które powoduje obumieranie tkanki mózgowej. Otwory, które często wypełniają się płynem, pozostają po sobie, tworząc cysty.