Sekcja 1877 Ustawy o ubezpieczeniach społecznych („Ustawa”) (42 USC 1395nn) jest również znana jako prawo dotyczące samodzielnych skierowań lekarskich i jest powszechnie określana to jako „Prawo Starka”.
Ustawa Starka została uchwalona w 1989 roku w prostym celu ograniczenia samodzielnego kierowania się przez lekarzy. Pierwotnie był zatytułowany Ethics in Patient Referrals Act, który został nazwany Stark I na cześć reprezentanta Pete’a Starka, demokraty z Kalifornii, który sponsorował wstępną ustawę.
Pierwotny statut zakładał zakaz samodzielnego kierowania się przez lekarzy za wyznaczone usługi, gdy pacjent był objęty ubezpieczeniem Medicare lub innym płatnikiem rządowym. Samodzielne skierowanie ma miejsce, gdy lekarze kierują pacjentów na wyznaczone świadczenia zdrowotne do szpitali, laboratoriów i innych podmiotów, z których oni lub członkowie ich najbliższej rodziny czerpią korzyści finansowe, w tym z posiadania części takiego szpitala, laboratorium lub innego podmiotu.
Stark I pierwotnie zamierzałem wyeliminować jakąkolwiek motywację finansową lekarzy do wysyłania pacjentów na niepotrzebne badania, które mogłyby podnieść ogólne koszty opieki zdrowotnej. Stark I został rozbudowany w styczniu 1995 roku, kiedy Stark II wszedł w życie.
W ciągu następnej dekady CMS opublikował serię przepisów wdrażających Stark I i Stark II. Obecnie istnieje szeroko rozpowszechniona grupa przepisów i ustaw określana zbiorczo jako Prawo Starka.
Podstawy prawa Starka
W istocie, Prawo Starka wykonuje następujące czynności:
- Zabrania lekarzowi kierowania na określone określone świadczenia zdrowotne płatne przez Medicare podmiotowi, z którym on lub ona (lub członek najbliższej rodziny) pozostaje w relacji finansowej (własność, inwestycja lub odszkodowanie), chyba że ma zastosowanie wyjątek .
- Zabrania podmiotowi opisanemu powyżej przedstawiania lub powodowania przedstawiania roszczeń Medicare (lub obciążania innej osoby, podmiotu lub płatnika strony trzeciej) za te wskazane usługi.
- ustanawia szereg konkretnych wyjątków dla relacji finansowych między lekarzem a podmiotem, które nie stanowią ryzyka nadużycia programu lub pacjenta.
Usługi zdrowotne wyznaczone przez prawo Starka
Następujące przedmioty lub usługi są uważane za wyznaczone usługi zdrowotne zgodnie z prawem Starka:
- Cl pierwotne usługi laboratoryjne
- usługi fizjoterapii
- usługi terapii zajęciowej
- ambulatoryjne usługi logopedyczne
- radiologia i niektóre inne usługi obrazowania
- Usługi i materiały do radioterapii
- Trwały sprzęt i materiały medyczne
- Odżywki dojelitowe i dojelitowe, sprzęt i materiały
- Protetyka, ortezy, oraz urządzenia i materiały protetyczne
- Domowa opieka zdrowotna
- Leki na receptę ambulatoryjną
- Szpitalne i ambulatoryjne usługi szpitalne
Prawo Starka Wyjątki
Prawo Starka ma wiele wyjątków, z których każdy ma szczegółowe wymagania. Wiele wyjątków wymaga, aby żadne wynagrodzenie wypłacane lekarzowi nie uwzględniało wartości lub wielkości skierowań lekarskich lub innych transakcji generowanych między stronami umowy o podziale zysków. Wiele wyjątków wymaga również, aby umowa była uzasadniona handlowo, a odszkodowanie miało godziwą wartość rynkową.
Naruszenie prawa Starka
Każdy dostawca lub organizacja, która narusza Stark, musi zwrócić wszystkie fundusze Medicare zapłacone w ramach niewłaściwe ustalenia, a organizacja może spotkać się z wykluczeniem Medicare i odpowiedzialnością na podstawie ustawy o fałszywych roszczeniach.
Ponadto, jeśli roszczenia zostaną przesłane do płatników rządowych w wyniku ustalenia samodzielnego skierowania, które narusza prawo Starka , roszczenia te są uważane za fałszywe, a strony porozumienia mogą ponosić odpowiedzialność na mocy ustawy o fałszywych roszczeniach.
Osoby zgłaszające przypadki naruszenia prawa Starka, które prowadzą takie działania, byłyby uprawnione do do 30% zwrotu rządowego. Kary, które mogą zostać nałożone na mocy ustawy o fałszywych roszczeniach, wahają się od 10 781 do 21 563 USD za każde roszczenie.
Skontaktuj się z nami, aby dowiedzieć się więcej
Czy potrzebujesz prawnika Stark Law Whistleblower lub chcesz wiedzieć więcej informacji na temat prawa Qui Tam i Twoich praw wynikających z ustawy o fałszywych roszczeniach?
Istnieją trzy proste sposoby skontaktowania się z naszą firmą w celu przeprowadzenia bezpłatnej, poufnej oceny z jednym z naszych prawników ds. sygnalistów:
- Wypełnij formularz kontaktowy na tej stronie.
- E-mail [email protected]
- Zadzwoń (844) 781-3088
Twoje zgłoszenie zostanie sprawdzone przez prawnika Berger Montague qui tam i pozostanie poufne.
https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html
