Omówienie

Chociaż ta forma drożdżakowego zakażenia błony śluzowej jest bardzo podobna do kandydozy jamy ustnej i gardła (OPC), omówimy tutaj jej unikalne cechy, szczególnie w odniesieniu do pacjenci z HIV-AIDS.

Epidemiologia

Czynniki ryzyka drożdżakowego zapalenia przełyku są takie same jak w przypadku OPC. Podobnie jak w przypadku OPC, drożdżakowe zapalenie przełyku było przedmiotem szczególnej uwagi od początku epidemii HIV. Od 3 do 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} pacjentów zakażonych wirusem HIV zgłosi się po raz pierwszy do lekarza w wyniku pierwszego epizodu drożdżakowego zapalenia przełyku. Częstość występowania zapalenia przełyku wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV wynosi od 15 do 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Na wskaźniki te bardzo duży wpływ ma zastosowanie skutecznej terapii przeciwretrowirusowej. Jednak nawet przy takiej terapii pacjenci z zaawansowanym AIDS często bardzo cierpią z powodu drożdżakowego zapalenia przełyku.

Podobnie jak w przypadku OPC, Candida albicans jest odpowiedzialna za zdecydowaną większość przypadków infekcji objawowych. Chociaż można zidentyfikować Candida inne niż albicans, u pacjentów z objawami zwykle występuje również C. albicans.

Manifestacje kliniczne

Drożdżakowe zapalenie przełyku jest zwykle, ale nie zawsze, związane z jednoczesnym OPC. Pacjenci z drożdżakowym zapaleniem przełyku zwykle mają niektóre, jeśli nie wszystkie, z następujących objawów: dysfagia (odczuwanie trudności w połykaniu), odynofagia (ból podczas połykania), podskórny ból w klatce piersiowej, który nie jest wyraźnie związany z połykaniem i / lub uczucie niedrożności w klatce piersiowej. Drożdżakowemu zapaleniu przełyku towarzyszy gorączka, ale zdarza się to rzadko. Po endoskopii (patrz zdjęcia) widoczne są białe zmiany wysiękowe podobne do tych po OPC. Mogą być małe lub szeroko rozsiane i przylegające. Drożdżakowe zapalenie przełyku u pacjentów z HIV / AIDS jest czasami uważane za „najczęstszą inwazyjną chorobę drożdżakową u pacjentów z AIDS”. Jednak badania biopsyjne wykazały, że drożdżaki Candida w przełyku nigdy nie jest inwazyjne w prawdziwym tego słowa znaczeniu. Proces ten ogranicza się raczej do powierzchni przełyku. Drożdżakowe zapalenie przełyku jest jednak poważną chorobą i było najczęstszą chorobą definiującą AIDS w dwóch kohortach kobiet zakażonych wirusem HIV. Drożdżące zapalenie przełyku zwykle występuje, gdy liczba komórek CD4 + jest niższa niż 100 komórek / mm3, chociaż można je również zaobserwować podczas przejściowej immunosupresji ostrej infekcji HIV.

Normalny przełyk Kandydoza przełyku

Strategie diagnostyczne

Najlepszym testem w kierunku zapalenia przełyku wywołanego przez Candida jest endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego. arly wykazał, że ta droga i inwazyjna procedura jest w większości przypadków niepotrzebna. Jednoczesna obecność OPC wraz z którymkolwiek z powyższych objawów ma dużą wartość predykcyjną w diagnostyce drożdżakowego zapalenia przełyku. W tej sytuacji próba terapeutyczna azolu jest odpowiednią strategią diagnostyczną i terapeutyczną. Endoskopia jest zarezerwowana dla pacjentów, którzy nie zareagowali na to badanie terapeutyczne.

Wykazano, że ślepe szczotkowanie przełyku przez sondę nosowo-żołądkową ma czułość 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} i swoistość wynoszącą 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} i swoistość 87bc58170170170170170170170170170170170170170190170170120120190170170120120170170120170120170170c170170170120170c1. Jaskółka baru może również wykazywać zmiany sugerujące kandydozę przełyku, ale jest mniej wrażliwa (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), nawet jeśli jest wykonywana techniką podwójnego kontrastu (czułość 88 {64e6c1a5a171069062062069062062086) Jednak wszystkie te metody są gorsze od endoskopii.

Terapia

Skuteczne leczenie drożdżakowego zapalenia przełyku wymaga terapii ogólnoustrojowej. Długość terapii zależy od odpowiedzi klinicznej. Idealnie byłoby, gdyby terapia trwała do 2 tygodni od ustąpienia objawów.