Sectie 1877 van de Social Security Act (“de wet”) (42 USC 1395nn) staat ook bekend als de wet op zelfverwijzing door artsen en wordt vaak verwezen “Stark Law” genoemd.
De Stark Law werd in 1989 van kracht met het simpele doel de zelfverwijzing van een arts in toom te houden. Oorspronkelijk heette het de Ethics in Patient Referrals Act, die Stark I werd genoemd naar Rep. Pete Stark, een democraat uit Californië, die het oorspronkelijke wetsvoorstel sponsorde.
Het oorspronkelijke statuut was bedoeld om zelfverwijzing door artsen te verbieden. voor aangewezen diensten wanneer een patiënt werd gedekt door Medicare of een andere betaler van de overheid. Zelfverwijzing vindt plaats wanneer artsen patiënten voor aangewezen gezondheidsdiensten doorverwijzen naar ziekenhuizen, laboratoria en andere entiteiten waarvan zij of een direct familielid financieel profiteren, inclusief het bezit van een deel van een dergelijk ziekenhuis, laboratorium of andere entiteit.
Stark I was oorspronkelijk bedoeld om elke financiële motivatie voor artsen weg te nemen om patiënten te sturen voor onnodige tests die de algehele gezondheidszorgkosten zouden kunnen verhogen. Stark I werd uitgebreid in januari 1995, toen Stark II van kracht werd.
In het volgende decennium publiceerde CMS een reeks voorschriften voor de implementatie van Stark I en Stark II. Tegenwoordig is er een wijdverspreide groep van voorschriften en statuten die gezamenlijk Stark Law worden genoemd.
Stark Law Basics
In wezen doet de Stark Law het volgende:
- Het verbiedt een arts om verwijzingen te maken voor bepaalde aangewezen gezondheidsdiensten die door Medicare worden betaald aan een entiteit waarmee hij of zij (of een direct familielid) een financiële relatie heeft (eigendom, investering of compensatie), tenzij een uitzondering van toepassing is .
- Het verbiedt de hierboven beschreven entiteit om claims in te dienen of te laten indienen bij Medicare (of een andere persoon, entiteit of derde betaler te factureren) voor die doorverwezen diensten.
- Het stelt een aantal specifieke uitzonderingen vast voor financiële relaties tussen een arts en een entiteit die geen risico vormen op programma- of patiëntmisbruik.
Stark Law Designated Health Services
De volgende items of diensten worden beschouwd als aangewezen gezondheidsdiensten onder de Stark Law:
- Cl klinische laboratoriumdiensten
- Fysiotherapie
- Ergotherapie diensten
- Poliklinische logopedische pathologie diensten
- Radiologie en bepaalde andere beeldvormende diensten
- Diensten en benodigdheden voor bestralingstherapie
- Duurzame medische apparatuur en benodigdheden
- Parenterale en enterale voedingsstoffen, uitrusting en benodigdheden
- Prothesen, orthesen, en prothetische apparaten en benodigdheden
- Thuiszorg
- Poliklinische geneesmiddelen op recept
- Intramurale en poliklinische ziekenhuisdiensten
Stark Law Uitzonderingen
De Stark-wet kent talrijke uitzonderingen, die elk gedetailleerde vereisten hebben. Veel van de uitzonderingen vereisen dat bij elke vergoeding die aan een arts wordt betaald, geen rekening wordt gehouden met de waarde of het volume van de verwijzingen van een arts of andere zaken die tussen de partijen bij een winstverdelingsovereenkomst worden gegenereerd. Veel uitzonderingen vereisen ook dat de regeling commercieel redelijk is en dat de compensatie een eerlijke marktwaarde heeft.
Stark-wetsovertreding
Elke aanbieder of organisatie die Stark schendt, moet alle Medicare-fondsen terugbetalen die zijn betaald onder de ongepaste regeling, en de organisatie kan ook worden geconfronteerd met uitsluiting van Medicare en aansprakelijkheid voor False Claims Act.
Bovendien, als claims worden ingediend bij overheidsbetalers als gevolg van een zelfverwijzingsregeling die in strijd is met de Stark-wet , worden die claims beschouwd als valse claims, en de partijen bij de overeenkomst kunnen aansprakelijk zijn op grond van de False Claims Act.
Klokkenluiders van de Stark Law die dergelijke acties ondernemen, hebben recht op maximaal 30 procent van het herstel van de overheid. De straffen die kunnen worden opgelegd onder de False Claims Act variëren van $ 10.781 tot $ 21.563 per claim.
Neem contact met ons op voor meer informatie
Heeft u een Stark Law klokkenluidersadvocaat nodig of wilt u dit weten meer informatie over Qui Tam Law en uw rechten onder de False Claims Act?
Er zijn drie eenvoudige manieren om contact op te nemen met ons kantoor voor een gratis, vertrouwelijke evaluatie met een van onze klokkenluidersadvocaten:
- Vul het contactformulier op deze pagina in.
- E-mail [email protected]
- Bel (844) 781-3088
Uw inzending wordt beoordeeld door een advocaat van Berger Montague qui tam en blijft vertrouwelijk.
https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html
