Een septumperforatie kan levenslange symptomen veroorzaken zoals chronische korstvorming, bloeding en fluiten. De lokale slijmvliesontsteking en bloed leiden vaak tot een ontsteking van het slijmvlies, wat kan leiden tot afbraak van het slijmvlies en blootstelling van het kraakbeen. Dit veroorzaakt op zijn beurt een chronische chondritis (kraakbeenontsteking). Het hele gebied rond de perforatie raakt betrokken bij een chronische slijmvliesontsteking of een mucositis. Dit veroorzaakt vaak een secundaire nasale obstructie.

Typische perforatie van het septum gezien vanaf het linker neusgat . Korstvorming, bloeding en fluiten zijn veel voorkomende symptomen.

Hoewel septumperforatie eens vaker voorkwam na sino-nasale chirurgie, zie ik dit niet als een veel voorkomende oorzaak in de 21ste eeuw. Trauma, drugsgebruik en chronisch neusplukken zijn meer voorkomende oorzaken, waarbij sommige perforaties echt geen gedefinieerde bijdragende factor hebben (idiopathisch) en het probleem vertegenwoordigt een lokale chondrale (kraakbeen) infectie vele maanden of jaren eerder.

Beheer van een septumperforatie

Traditioneel kregen veel patiënten zalven, sprays, irrigaties en andere plaatselijke preparaten aangeboden in een poging om de daaropvolgende mucositis / chondritis te hydrateren en te verminderen. Dit is een zeer somber vooruitzicht voor een jongere patiënt (< 65 jaar oud), in wezen een veroordeling tot levenslange nasale zorg. Sommige artsen hebben aangeboden om het blootliggende kraakbeen te trimmen of om de perforatie ‘verwijden / vergroten’ te geven om deze stabiel of minder symptomatisch te maken. Er is ook gebruik gemaakt van vreemde materialen om de perforatie te ‘bedekken’ (septalknopen). Helaas veroorzaakt vreemd materiaal, hoe inert ook, nog steeds cachosmie, korstvorming en heeft het zijn eigen problemen.

Chirurgische sluiting wordt traditioneel beschreven in veel verschillende technieken – die geen van alle een standaard zijn geworden – die vaak geïnterpreteerd worden dat ze allemaal beperkingen hebben. Dit is echter veranderd door het gebruik van echte gesteelde slijmvliesflappen.

Het gebruik van vasculariserende slijmvliesflappen heeft een revolutie teweeggebracht in ons vermogen om complexe schedelbasisoperaties uit te voeren. Deze mucosale flappen lijken erg op lokale huidflappen bij het wegsnijden van huidlaesies. Een optie voor mucosale flappen is het gebruik van de voorste ethmoidale slagaderflap (zoals oorspronkelijk beschreven door Castelnuovo). Aanpassingen van deze techniek zijn een belangrijke stap vooruit geweest bij het bieden van een robuuste en betrouwbare reconstructieve optie aan patiënten. We hebben met groot succes verschillende onderzoeksinspanningen gedaan rond deze aanpak. Deze benadering ‘leent’ het slijmvlies op basis van de anterieure ethmoid-slagader van één kant van het septum en verplaatst het naar de afdekking, zelfs de meest anterieure septumperforaties. Het is dus uitstekend geschikt voor zeer voorste perforaties en perforaties zo groot als 4 cm of < 50% van het gehele septum.

Een schema van de AEA-flap die wordt gebruikt bij perforatiereparatie

Belangrijk is dat we een collageenmatrix gebruiken naast wat aanvankelijk was beschreven. Dit maakt een steiger mogelijk voor genezing. Aan de contralaterale zijde was de ingroei van bloedvaten te zien binnen de eerste 20 dagen, voordat we ook dit gebied begonnen vrij te transplanteren.

De vasculaire groei door het collageen na slechts 3 weken.

Nu bedekken we deze contra-laterale zijde met een dun slijmvliesvrij transplantaat en een robuuste genezing wordt gezien . Silastics zijn belangrijke occlusieve verbanden in de postoperatieve periode. Deze techniek is ongelooflijk betrouwbaar met een percentage van meer dan 95%, zelfs als we alle etiologieën en de patiënten met eerdere pogingen tot reparatie meenemen. Septumperforatie is niet langer een aandoening die zou moeten leiden tot een leven van continue nasale zorg. Sluiting moet vroeg worden overwogen voor diegenen zonder aanhoudende risicofactoren voor septumperforatie.

bezoek het you tube-kanaal van Prof Richard Harvey