Graft-versus-host sykdom (GVHD) er en potensielt alvorlig komplikasjon av allogen stamcelletransplantasjon og allogen stamcelletransplantasjon med redusert intensitet. Under allogen stamcelletransplantasjon mottar en pasient stamceller fra en donor eller donert navlestrengsblod.

GVHD oppstår når donorens T-celler (transplantatet) ser på pasientens sunne celler (verten) som fremmede, og angripe og skade dem. Graft-versus-host sykdom kan være mild, moderat eller alvorlig. I noen tilfeller kan det være livstruende.

Med mindre pasientens giver er en identisk tvilling, vil en pasient som mottar en allogen stamcelletransplantasjon motta noen form for GVHD-forebygging. Dette kan omfatte å fjerne T-celler fra donorgraft og / eller gi medisiner for å undertrykke T-cellene i transplantatet slik at de ikke angriper pasientens celler. Det er ingen standard diett for forebygging av GVHD, og forskjellige kombinasjoner av medisiner er gitt ved forskjellige institusjoner. Noen vanlige medisiner som gis for å forhindre GVHD inkluderer

• Metotreksat (Trexall®)
• Syklosporin
• Takrolimus (Prograf®)
• Mykofenolatmofetil (CellCept®)
• Sirolimus (Rapamune®)
• Kortikosteroider (metylprednisolon eller prednison)
• Antithymocyte globulin (ATG)
• Alemtuzumab (Campath®)
• Syklofosfamid (Cytoxan®)

For informasjon om legemidlene oppført på dette side, besøk narkotikaoppføringer.

Det er to hovedkategorier av GVHD: akutt graft-versus-host sykdom og kronisk graft-versus-host sykdom. Hver type påvirker forskjellige organer og vev og har forskjellige tegn og symptomer. Pasienter kan utvikle en type, begge typer, eller ingen av dem.

Akutt GVHD

Dette utvikler seg vanligvis innen de første 100 dagene etter transplantasjonen, men det kan skje senere. Akutt GVHD kan påvirke huden, mage-tarmkanalen eller leveren. Symptomene kan omfatte

• Et utslett med svie og rødhet i huden. Dette kan bryte ut på pasientens håndflater eller fotsålene, og involverer ofte også kofferten og andre ekstremiteter. Huden kan blæres, og i alvorlige tilfeller av GVHD kan den eksponerte overflaten av huden flasse av.
• Kvalme, oppkast, magekramper, tap av matlyst og diaré indikerer involvering av mage-tarmkanalen.
• Gulsott (gulfarging av huden eller øynene) kan indikere at GVHD har skadet leveren. Unormale leverfunksjoner vil bli lagt merke til ved blodprøveresultatene.

Mange pasienter som utvikler akutt GVHD blir vellykket behandlet med økt immunsuppresjon i form av kortikosteroider (medisiner som prednison, metylprednisolon, deksametason, beklometason og budesonid).

Pasienter med mild, kun hud, akutt GVHD vil vanligvis fortsette med sine opprinnelige medisiner som cyklosporin eller takrolimus og legge til en aktuell steroidkrem (aktuell middel påført direkte på en del av kroppen) til behandlingsplanen.

Behandling for pasienter med systemiske eller «hel-system» manifestasjoner og / eller mer alvorlig akutt GVHD består vanligvis av å fortsette den opprinnelige immunsuppressive forebyggingen og legge til et kortikosteroid som metylprednisolon eller prednison.

Food and Drug Administration (FDA) har godkjent legemidlet Ruxolitinib (Jakafi®) for behandling av steroid-ildfast akutt GVHD hos voksne og barn 12 år og eldre.

Kronisk GVHD

Dette er et syndrom som kan involvere et enkelt organ eller flere organer. Det er en av de viktigste årsakene til medisinske problemer og død etter en allogen stamcelletransplantasjon. Symptomene kan omfatte

Munn. Pasienter med GVHD kan oppleve

• En veldig tørr munn
• Følsomhet overfor varme, kalde, krydret og sure matvarer; mynte (f.eks. tannkrem med myntsmak); kullsyreholdige drikker
• Smertefulle magesår som kan strekke seg ned i halsen
• Problemer med å spise
• Tannkjøttsykdom og tannråte

Hud. Pasienter med GVHD kan ha

• Et utslett
• Tørr, tett, kløende hud
• Tykkelse og stramming av huden, noe som kan føre til begrensning av leddbevegelse
• En endring i hudfarge
• Intoleranse mot temperaturendringer på grunn av skadede svettekjertler

Negler. Pasienter med GVHD kan oppleve

• Endringer i neglestruktur
• Harde, sprø negler
• Negeltap

Hodebunnen og kroppshår. Pasienter med GVHD kan legge merke til

• Hårtap på hodet
• For tidlig grått hår
• Tap av kroppshår

Mage-tarmkanalen. Pasienter med GVHD kan oppleve

• Tap av appetitt
• Uforklarlig vekttap
• Kvalme
• Oppkast
• Diaré
• Magesmerter

Lunger.Patenter med GVHD kan lide av

• Kortpustethet og pustevansker
• En vedvarende, kronisk hoste som ikke forsvinner
• Hvesende

Lever. En pasient med GVHD kan ha

• Hevelse i magen
• Gulsott (gul misfarging av huden og / eller øynene)
• Unormale resultater av leverfunksjonstesten

Muskler og ledd. Bivirkninger av GVHD kan omfatte

• Muskelsvakhet og kramper
• Stivhet i leddet som forårsaker vanskelig full forlengelse av fingre, håndledd, albuer, knær, ankler.

Kjønnsorganer. Kronisk GVHD kan ha følgende effekter på kjønnsorganer hos kvinner og menn:

• Kvinne
  • Vaginal tørrhet, kløe og smerte
  • Vaginale sårdannelser og arrdannelse
  • Forskjæring av skjeden
  • Vanskelig / smertefullt samleie
• Mann
  • Innsnevring og / eller arrdannelse urinrør
  • Kløe eller arrdannelse på penis og pungen
  • Irritasjon av penis

Pasienter med milde symptomer av kronisk GVHD, spesielt hvis symptomene er begrenset til et enkelt organ eller sted, kan ofte behandles med nøye observasjon eller med lokal / aktuell behandling. For eksempel kan milde tilfeller av GVHD med kronisk hud behandles med topikale steroidsalver og tilfeller av kronisk okulær (øye) GVHD kan behandles med immunsuppressive øyedråper.

Pasienter med mer alvorlige symptomer eller kronisk involvering av flere organer GVHD krever vanligvis «systemisk» behandling, som beveger seg gjennom blodstrømmen og når celler i hele kroppen. Prednison er standard førstelinjebehandling for kronisk GVHD. For pasienter som ikke reagerer på prednison eller andre steroidbehandlinger, Food and Drug Administrasjon (FDA) har godkjent medikamentet ibrutinib (Imbruvica®) som en andrelinjebehandling for voksne pasienter med kronisk GVHD etter at en eller flere andre behandlinger har mislyktes. Andre kombinasjoner av immunsuppressive medisiner kan brukes til å kontrollere symptomene på GVHD.

Pasienter må være oppmerksomme på advarselstegn på GVHD og bør ringe legene sine umiddelbart hvis de har noen symptomer. Tidlig påvisning og behandling kan bidra til å begrense alvorlighetsgraden av sykdommen.

For mer informasjon, last ned eller bestill gratis faktaark, Graft-Versus-Host Disease.

Relaterte lenker

• Last ned eller bestill leukemi & Lymphoma Society’s gratis faktaark, Graft-Versus-Host Disease.
• Last ned eller bestill Leukemi & Lymphoma Society’s gratis hefte, blod- og margtransplantasjon av stamceller
• For å lese om mat og ernæring, eller for en gratis en-til-en-ernæring konsultasjon, klikk her.
• For informasjon om medisinene som er nevnt på denne siden, besøk Drug Listings.