移植片対宿主病（GVHD）は、同種幹細胞移植と低強度の同種幹細胞移植の潜在的に深刻な合併症です。同種幹細胞移植中、患者はドナーから幹細胞を受け取るか、臍帯血を提供します。

GVHDは、ドナーのT細胞（移植片）が患者の健康な細胞（宿主）を外来と見なしたときに発生します。そしてそれらを攻撃してダメージを与えます。移植片対宿主病は、軽度、中等度、または重度の場合があります。場合によっては、生命を脅かす可能性があります。

患者のドナーが同一の双子でない限り、同種幹細胞移植を受けた患者は、ある種のGVHD予防を受けます。これには、ドナー移植片からT細胞を除去すること、および/または移植片内のT細胞を抑制して患者の細胞を攻撃しないようにするための薬剤を投与することが含まれる場合があります。 GVHDを予防するための標準的なレジメンはなく、さまざまな施設でさまざまな組み合わせの薬剤が投与されています。 GVHDを予防するために投与される一般的な薬には、

• メトトレキサート（Trexall®）
• シクロスポリン
• タクロリムス（Prograf®）
• ミコフェノラートモフェチル（CellCept®）
• シロリムス（Rapamune®）
• コルチコステロイド（メチルプレドニゾロンまたはプレドニソン）
• 抗胸腺球グロブリン（ATG）
• アレムツズマブ（Campath®）
• シクロホスファミド（Cytoxan®）

これに記載されている薬についての情報ページについては、医薬品リストをご覧ください。

GVHDには、急性移植片対宿主病と慢性移植片対宿主病の2つの主要なカテゴリーがあります。それぞれのタイプは異なる臓器や組織に影響を及ぼし、異なる兆候と症状があります。患者は、一方のタイプ、両方のタイプ、またはどちらのタイプも発症しない可能性があります。

急性GVHD

これは通常、移植後最初の100日以内に発症しますが、それ以降に発症することもあります。急性GVHDは、皮膚、胃腸管、または肝臓に影響を与える可能性があります。症状には、

• 皮膚の灼熱感や発赤を伴う発疹などがあります。これは、患者の手のひらや足の裏で発生する可能性があり、多くの場合、体幹やその他の四肢にも関係します。皮膚が膨らむことがあり、GVHDの重症例では、皮膚の露出面が剥がれることがあります。
• 吐き気、嘔吐、腹痛、食欲不振、下痢は消化管の関与を示します。

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• 黄疸（皮膚または目の黄変）は、GVHDが肝臓を傷つけたことを示している可能性があります。肝機能の異常は、血液検査の結果で気付かれます。

急性GVHDを発症する多くの患者は、コルチコステロイド（プレドニゾン、メチルプレドニゾロン、デキサメタゾンなどの医薬品）の形で免疫抑制の増加でうまく治療されます。ベクロメタゾンおよびブデソニド）。

軽度の皮膚のみの急性GVHDの患者は通常、シクロスポリンやタクロリムスなどの元の薬を継続し、局所ステロイドクリーム（体の一部に直接適用される局所手段）を治療計画に追加します。

全身性または「全身」症状および/またはより重度の急性GVHDの患者の治療は、通常、元の免疫抑制予防を継続し、メチルプレドニゾンやプレドニゾンなどのコルチコステロイドを追加することで構成されます。

食品医薬品局（FDA）は、12歳以上の成人および小児患者のステロイド抵抗性急性GVHDの治療薬であるルキソリチニブ（Jakafi®）を承認しました。

慢性GVHD

これは、単一の臓器または複数の臓器が関与する可能性のある症候群です。同種異系幹細胞移植後の医学的問題および死亡の主な原因の1つです。症状には次のようなものがあります

口。 GVHDは経験するかもしれません

• 非常に乾燥した口
• 温かい、冷たい、辛い、酸性の食品に対する感受性。ミント（例、ミント風味の歯磨き粉）;炭酸飲料
• 喉に広がる可能性のある痛みを伴う口内潰瘍
• 食事の困難
• 歯周病と虫歯

肌。 GVHDの患者は、

• 発疹
• 乾燥した、きつい、かゆみのある皮膚
• 皮膚の肥厚と引き締めがあり、その結果、関節の動き
• 肌の色の変化
• 汗腺の損傷による温度変化への不耐性

爪。 GVHDの患者は、

• 爪の質感の変化
• 硬くて脆い爪
• 爪の喪失

頭皮と体毛。 GVHDの患者は、

• 頭の抜け毛
• 早すぎる白髪
• 体毛の抜け毛

に気付く場合があります。

胃腸管。 GVHDの患者は、

• 食欲不振
• 原因不明の体重減少
• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 腹痛

肺。GVHDの特許は、

• 息切れと呼吸困難
• 消えない持続性の慢性咳嗽
• 喘鳴

肝臓。 GVHDの患者は、

• 腹部膨満
• 黄疸（皮膚や目の黄色い変色）
• 肝機能検査の異常な結果

筋肉と関節。 GVHDの副作用には、

• 筋力低下とけいれん
• 関節のこわばりがあり、指、手首、肘、膝、足首を完全に伸ばすのが困難です。

性器。慢性GVHDは、女性と男性の性器に次の影響を与える可能性があります。

• 女性
  • 膣の乾燥、かゆみ、痛み
  • 膣の潰瘍と瘢痕
  • 膣の狭窄
  • 困難/痛みを伴う性交
• 男性
  • 狭窄および/または瘢痕尿道
  • 陰茎と陰茎のかゆみまたは瘢痕
  • 陰茎の炎症

軽度の症状のある患者慢性GVHDの症状は、特に症状が単一の器官または部位に限定されている場合、綿密な観察または局所/局所療法で治療できることがよくあります。たとえば、慢性皮膚GVHDの軽度の症例は、ステロイド外用軟膏で治療でき、慢性眼（眼）GVHDの症例は、免疫抑制点眼薬で治療できます。

より重度の症状または多臓器病変が慢性の患者GVHDは通常、血流を通って全身の細胞に到達する「全身」治療を必要とします。プレドニゾンは慢性GVHDの標準的な一次治療です。プレドニゾンまたは他のステロイド治療に反応しない患者のために、食品および薬剤投与（FDA）は、他の1つ以上の治療が失敗した後、慢性GVHDの成人患者に対する二次治療として薬剤イブルチニブ（Imbruvica®）を承認しました。免疫抑制薬の他の組み合わせを使用して、GVHDの症状を制御することができます。

患者はGVHDの警告の兆候を認識している必要があり、症状がある場合はすぐに医師に連絡する必要があります。早期発見と治療は、病気。

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