A doença do enxerto versus hospedeiro (GVHD) é uma complicação potencialmente séria do transplante de células-tronco alogênicas e transplante de células-tronco alogênicas de intensidade reduzida. Durante o transplante de células-tronco alogênico, um paciente recebe células-tronco de um doador ou sangue do cordão umbilical doado.

A DECH ocorre quando as células T do doador (o enxerto) vêem as células saudáveis do paciente (o hospedeiro) como estranhas, e atacar e danificá-los. A doença do enxerto contra o hospedeiro pode ser leve, moderada ou grave. Em alguns casos, pode ser fatal.

A menos que o doador do paciente seja um gêmeo idêntico, um paciente que recebe um transplante de células-tronco alogênico receberá algum tipo de prevenção de GVHD. Isso pode incluir a remoção de células T do enxerto de doador e / ou administração de medicamentos para suprimir as células T no enxerto de modo que não ataquem as células do paciente. Não existe um regime padrão para a prevenção de GVHD e diferentes combinações de medicamentos são administradas em diferentes instituições. Alguns medicamentos comuns que são administrados para prevenir GVHD incluem

• Metotrexato (Trexall®)
• Ciclosporina
• Tacrolimus (Prograf®)
• Micofenolato de mofetil (CellCept®)
• Sirolimus (Rapamune®)
• Corticosteróides (metilprednisolona ou prednisona)
• Globulina antitimócito (ATG)
• Alemtuzumab (Campath®)
• Ciclofosfamida (Cytoxan®)

Para obter informações sobre os medicamentos listados neste página, visite Lista de medicamentos.

Existem duas categorias principais de GVHD: doença do enxerto contra o hospedeiro aguda e doença do enxerto contra o hospedeiro crônica. Cada tipo afeta diferentes órgãos e tecidos e tem diferentes sinais e sintomas. Os pacientes podem desenvolver um tipo, ambos os tipos ou nenhum dos tipos.

GVHD agudo

Isso geralmente se desenvolve nos primeiros 100 dias após o transplante, mas pode ocorrer mais tarde. A DECH aguda pode afetar a pele, o trato gastrointestinal ou o fígado. Os sintomas podem incluir

• Uma erupção na pele com ardor e vermelhidão da pele. Isso pode irromper nas palmas das mãos do paciente ou nas solas dos pés e, muitas vezes, envolve o tronco e outras extremidades também. A pele pode formar bolhas e, em casos graves de GVHD, a superfície exposta da pele pode descascar.
• Náuseas, vômitos, cólicas abdominais, perda de apetite e diarreia indicam envolvimento do trato gastrointestinal.
• Icterícia (amarelecimento da pele ou dos olhos) pode indicar que a GVHD lesionou o fígado. Anormalidades da função hepática seriam observadas nos resultados dos exames de sangue.

Muitos pacientes que desenvolvem GVHD aguda são tratados com sucesso com aumento da imunossupressão na forma de corticosteroides (medicamentos como prednisona, metilprednisolona, dexametasona beclometasona e budesonida).

Pacientes com GVHD agudo somente cutâneo leve geralmente continuarão com seus medicamentos originais, como ciclosporina ou tacrolimus, e adicionarão um creme esteróide tópico (meio tópico aplicado diretamente em uma parte do corpo) ao seu plano de tratamento.

O tratamento para pacientes com manifestações sistêmicas ou de “sistema inteiro” e / ou GVHD aguda mais grave geralmente consiste em continuar a prevenção imunossupressora original e adicionar um corticosteroide, como metilprednisolona ou prednisona.

A Food and Drug Administration (FDA) aprovou o medicamento Ruxolitinibe (Jakafi®) para o tratamento de GVHD aguda refratária a esteroides em pacientes adultos e pediátricos com 12 anos ou mais.

GVHD crônica

Esta é uma síndrome que pode envolver um único órgão ou vários órgãos. É uma das principais causas de problemas médicos e morte após um transplante de células-tronco alogênicas. Os sintomas podem incluir

Boca. Pacientes com O GVHD pode apresentar

• Uma boca muito seca
• Sensibilidade a alimentos quentes, frios, picantes e ácidos; hortelã (por exemplo, pasta de dente com sabor de hortelã); bebidas carbonatadas
• úlceras dolorosas na boca que podem se estender pela garganta
• dificuldade de comer
• doenças gengivais e cáries dentárias

Pele. Pacientes com GVHD podem ter

• uma erupção cutânea
• pele seca, tensa e coceira
• Espessamento e endurecimento da pele, o que pode resultar na restrição de movimento articular
• Uma mudança na cor da pele
• Intolerância às mudanças de temperatura devido a glândulas sudoríparas danificadas

Unhas. Pacientes com GVHD podem apresentar

• Mudanças na textura das unhas
• Unhas duras e quebradiças
• Perda das unhas

Couro cabeludo e cabelo corporal. Pacientes com GVHD podem notar

• Perda de cabelo na cabeça
• Cabelo grisalho prematuro
• Perda de cabelo corporal

Trato gastrointestinal. Pacientes com GVHD podem ter

• Perda de apetite
• Perda de peso inexplicável
• Náusea
• Vômitos
• Diarréia
• Dor de estômago

Pulmões.Patentes com GVHD podem sofrer de

• Falta de ar e dificuldade para respirar
• Uma tosse crônica persistente que não passa
• Chiado

Fígado. Um paciente com GVHD pode ter

• edema abdominal
• icterícia (descoloração amarela da pele e / ou olhos)
• resultados de testes de função hepática anormais

Músculos e articulações. Os efeitos colaterais do GVHD podem incluir

• Fraqueza muscular e cãibras
• Rigidez nas articulações que causa dificuldade na extensão total dos dedos, pulsos, cotovelos, joelhos e tornozelos.

Genitália. O GVHD crônico pode ter os seguintes efeitos na genitália de mulheres e homens:

• Feminino
  • Secura, coceira e dor vaginais
  • Ulcerações e cicatrizes vaginais
  • Estreitamento da vagina
  • Relações sexuais difíceis / dolorosas
• Masculino
  • Estreitamento e / ou cicatrização do uretra
  • Comichão ou cicatriz no pênis e escroto
  • Irritação do pênis

Pacientes com sintomas leves de GVHD crônica, especialmente se os sintomas são limitados a um único órgão ou local, muitas vezes pode ser tratada com observação cuidadosa ou com terapias locais / tópicas. Por exemplo, casos leves de GVHD cutâneo crônico podem ser tratados com pomadas esteróides tópicos e casos de GVHD ocular (olho) crônica podem ser tratados com colírios imunossupressores.

Pacientes com sintomas mais graves ou envolvimento crônico de múltiplos órgãos A GVHD geralmente requer tratamento “sistêmico”, que viaja pela corrente sanguínea e atinge as células de todo o corpo. Prednisona é a terapia de primeira linha padrão para GVHD crônica. Para pacientes que não respondem à prednisona ou a outros tratamentos com esteróides, o Food and Drug A administração (FDA) aprovou o medicamento ibrutinibe (Imbruvica®) como tratamento de segunda linha para pacientes adultos com GVHD crônica após a falha de um ou mais outros tratamentos. Outras combinações de medicamentos imunossupressores podem ser usadas para controlar os sintomas de GVHD.

Os pacientes devem estar cientes dos sinais de alerta de GVHD e devem chamar seus médicos imediatamente se apresentarem quaisquer sintomas. A detecção e o tratamento precoces podem ajudar a limitar a gravidade da a doença.

Para obter mais informações, baixe ou solicite a ficha técnica gratuita, Doença de enxerto-versus-hospedeiro.

Links relacionados

• Faça o download ou solicite a Leucemia & Folha de fatos gratuita da Lymphoma Society, Doença de enxerto versus hospedeiro.
• Faça o download ou solicite o Leucemia & Livreto gratuito da Sociedade de Linfoma, Transplante de células-tronco de sangue e medula óssea
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