Duodenum er den første, bredeste, stive og den korteste delen av tynntarmen. Det starter fra pylorus og går opp til duodenojejunal bøyning. I løpet av 300 f.Kr. ble det derfor betegnet av Herophilus fordi lengden omtrent tilsvarte den samlede bredden på 12 fingre.

Når du tenker på det, blir magen og tolvfingertarmen (den korte første delen av tynntarmen) utsatt for ganske mange muligens irriterende materialer, inkludert syre skapt av mage for å fordøye mat, sprit og varm mat som krydder. Noen ganger, selv om mage og tolvfingertarm har en naturlig forsvarsmekanisme som beskytter mot skade, svikter mekanismen, noe som resulterer i forstyrrelse.

De to vanligste sykdommene som påvirker mage og tolvfingertarm er fordøyelsesbesvær og magesår. Vi forstår for tiden at magesår (sår i tolvfingertarmen og tarmen) er resultatet av en bakterie, og symptomene blir verre av overdreven magesyre. Verdien av Helicobacter pylori-bakterien ble nettopp forstått på begynnelsen av 1980-tallet, og det anslås nå at omtrent halvparten av verdens mennesker er smittet med H. pylori. Hos de fleste er det ingen symptomer, men andre kan få gastritt, som er betennelse i tarmens slimhinne, magesår og magekreft, en kreft med en ganske elendig prognose. H. pylori sykdom kan vanligvis behandles med suksess med medisiner.

Begrepet «tolvfingertarm» er den latinske korrupsjonen av det greske ordet. «do-deka-daktulos» som betyr 12 fingre.

Duodenum måler ca. 25 cm i lengde. Den starter ved pylorus, som ligger på det transpyloriske planet ca. 2,5 cm til høyre for medianplanet og ender ved duodenojejunal-krysset som ligger ca 2,5 cm til venstre for medianplanet og litt under det transpyloriske planet.

Duodenum er retroperitoneal med unntak av den proksimale 2,5 cm, som er suspendert over av mindre omentum og under av større omentum.

Det primære formålet med duodenum er fordøyelsen. Det blir kim fra magen som blandes med galle- og bukspyttkjertelenzymer her.

Form og plassering

tolvfingertarmen er en C-formet sløyfe i tynntarmen. Konkaviteten til duodenalsløyfen omslutter hodet på bukspyttkjertelen.

Duodenum ligger i bukhulen over nivået av navlen motsatt L1, L2, L3 ryggvirvler.

Tolvfingertarmen sammen med bukspyttkjertelen som er nært beslektet med den, er den dypeste delen av fordøyelseskanalen og den minst tilgjengelige for fysisk undersøkelse.

Deler og relasjoner

For illustrative formål er den 25 cm lange tolvfingertarmen delt i 4 deler:

Første del

Kurs

Den starter ved pyloren, går innover, bakover og lateralt til høyre side av ryggraden for å komme til halsen på galleblæren, der den bøyer seg nedover (superiorduodenal flexure) for å bli konstant med 2. del av tolvfingertarmen .

Funksjoner

• Den utvikler seg fra foregut.
• Den er bare delvis retroperitoneal.
• Den er fritt mobil og distribuerbar.
• det er ingen sirkulær fold s i slimhinnen på de første 2,5 cm – sett på som tolvfingertarmen i bariummålrøntgenbilder.
• Det er stedet for duodenalt sår.
• Det leveres av grenene av cøliaki / arterie.

Spesielle trekk ved den første delen av tolvfingertarmen er:

• Bare en del (første tomme av den aller første delen) som er intraperitoneal av denne grunn fritt bevegelig.
• Bare en del som leveres av endearteriene.
• Bare en del som er blottet for sirkulære slimfeller.

Forhold

• Fremre: Kvadrat i leveren og galleblæren. Posteriorly: Portalvene, gastroduodenal artery, and common gile duct (CBD).
• Superiorly: Epiploic foramen deles fra den ved portvenen og gallegangen.
• Underordnet: Hode og halsen på bukspyttkjertelen.

2. del

Kurs

Den starter ved den overlegne duodenale bøyningen, går nedover, foran den mediale delen av høyre nyre, til den nedre grensen til L3-ryggvirvelen der den bøyer seg mot venstre (dårligere duodenal bøyning) for å bli konstant med den tredje delen.

Funksjoner

• Dens øvre halvdel vokser fra forresten og nedre halvdel fra midterstarmen.
• Den ligger bak tverrgående mesocolon.
• Den får gallegangen, de viktigste bukspyttkjertelkanalene og tilbehør.
• Det er den eneste delen av tarmen som leveres av doble rader med vasa recta, som stammer fra fremre og bakre pankreatisk-duodenal arterielle arkader.

Forhold

• Foran: Galleblæren og høyre lap i leveren, tverrgående tykktarm, tverrgående mesocolon (begynnelse) og spoler i tynntarmen.
• Posteriorly: Høyre nyre og høyre nyrekar, høyre kant av den nedre vena cava (IVC), og høyre psoas major muskel.
• Medialt: Hode i bukspyttkjertelen.
• lateralt: nedenfra oppover, stigende kolon, høyre kolikkbøyning og høyre leverlobe.

Tredje del

Kurs

Den går horisontalt til venstre, over den nedre delen av kroppen til L3-ryggvirvelen, krysser foran IVC, og tar deretter en jevn kurve oppover for til slutt å bli konstant med den stigende delen av tolvfingertarmen.

Forhold

• Fremre del: Rot av mesenteriet, overlegne mesenteriske kar og spolene i jejunum.
• Posteriorly: Right psoas major, right ureter, IVC, abdominal aorta, and right gonadal ships.
• Overlegen: Hode i bukspyttkjertelen med sin ubehandlede prosess. Underordnet: Jejunum-spoler.

Fjerde del

Kurs

Den løper oppover, på eller umiddelbart til venstre for abdominal aorta, fra slutten av 3. del til den øvre grensen til L2-ryggvirvelen der den svinger fremover (ventralt) for å bli konstant med jejunum (duodenojejunal flexure).

Relasjoner

• Foran: Tverrgående tykktarm og tverrgående mesocolon.
• Bak: Venstre psoas hovedmuskel, venstre sympatisk kjede, venstre gonadale kar, og underordnet mesenterisk vene.
• Superiorly: Kropp i bukspyttkjertelen.
• På til venstre: Venstre nyre og venstre urinleder.
• På til høyre: Øvre del av roten til mesenteri.

Innsiden av tolvfingertarmen

Å være en del av tynntarmen, presenterer slimhinnen i tolvfingertarmen sirkulære folder (ventiler av Kerckring ), likevel starter de i 2. del og blir store og tett satt under nivået til dur duodenal papilla.

Sammen med dette presenterer innsiden av 2. del av tolvfingertarmen følgende spesialfunksjoner:

• Stor duodenal papilla: Det er en godt merket konisk projeksjon på den posteromediale veggen og ligger 8-10 cm distalt til pylorus. På toppen begynner den vanlige hepatopankreatiske kanalen (skapt ved forening av galle- og bukspyttkjertelkanaler).
• Liten duodenal papilla: Det er en liten konisk projeksjon som ligger 2 cm proksimal (og ventral) til den største duodenale papillen . Tilbehøret bukspyttkjertelkanalen starter på topp.
• Bue av plica semicircularis: Plica semicircularis skaper en bue over den store duodenale papillen som en hette (jf. Munkhette).
• Plica longitudinalis: Det er en loddrett krongfold av slimhinnen som går nedover fra den største duodenale papillen.

Det er ganske viktig å forstå den største duodenale papillen fordi den regelmessig kateteriseres under direkte syn ved hjelp av et duodenalt endoskop og et radiopaque materiale fylles opp i galle- og bukspyttkjertelkanalene (Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

Suspensory Muscle of Duodenum (Ligament of Treitz)

Det er en fibromuskulær gruppe som suspenderer duodenojejunal bøyning fra høyre crus av membranen. Den øvre enden er koblet til høyre membran og den nedre enden er koblet til den bakre overflaten av duodenojejunal-bøyningen. Denne gruppen inkluderer:

• Strierte muskelfibre i den øvre delen.
• Elastiske fibre i den midtre delen.
• Ikke-stripete muskelfibre i nedre del.

Båndet til Treitz fikser duodenojejunal-bøyningen og hindrer den i å bli dratt ned av tyngden av løkker i tynntarmen. Det fungerer også som en viktig milepæl i den radiologiske diagnosen ufullstendig rotasjon eller malrotasjon av tynntarmen.

Poeng som skal legges merke til

• Av og til kan ledbåndet i Treitz knekke duodenojejunal-bøyningen og kan forårsake delvis tarmobstruksjon.
• Ligamentet til Treitz hvis kort duodenum vil være O-formet, og hvis lenge duodenum vil være invers J-formet. Derfor gjenkjennes 3 konturer av tolvfingertarmen, nemlig «C» -, «O» – og «L» -formet (dvs. omvendt J-formet).

Duodenale utsparinger (Fossae)

I regionen duodenojejunal junction finner det seg liten lomme som lommer med peritoneum betegnet duodenal recesses.

Alle disse er tidvis ansvarlige for strangulert retroperitoneal brokk.De signifikante peritoneale utsparingene rundt duodenojejunal bøyning er som følger:

• Superior duodenal recess: Den ligger til venstre øvre ende av fjerde del av tolvfingertarmen, bak den overlegne duodenojejunal peritoneal folden med munnen ser nedover.
• Underlegen duodenal fordypning: Den ligger litt under den overlegne fordypningen bak den nedre duodenojejunal peritoneal folden med åpningen som ser oppover.
• Paraduodenal recess: Det er den laveste når tilstede. Den ligger til venstre for den fjerde delen av tolvfingertarmen bak bukhinnen i bukhinnen med åpningen vendt medialt. Den paraduodenale fold inkluderer underordnet mesenterisk vene i sin frie kant.
• Retroduodenal fordypning: Den er den største av duodenale utsparinger, men er sjelden til stede. Hvis den er tilstede, ligger den bak tredje og fjerde del av tolvfingertarmen. Åpningen ser nedover og til venstre.

Forekomsten av duodenale fordypninger (vide supra) er: overlegen duodenal fordypning 50%, underordnet duodenal fordypning 75%, paraduodenal fordypning 20%, og retroduodenal fordypning, sporadisk.

Mesenteroparietal fordypning: Det sees bare hos 1% mennesker. Den ligger under tolvfingertarmen bak den øvre delen av mesenteriet. De overlegne mesenteriske karene ligger i den fremre veggen av åpningen.

Arterial Supply

The øvre halvdel av tolvfingertarmen vokser fra forresten og den nedre halvdelen fra tarmen. Av den grunn stammer den arterielle tilførselen av den øvre halvdelen fra cøliaki-stammen (arterien i foregut) og den nedre halvdelen fra den overlegne mesenteriale arterien (arterien i midtermen). De forskjellige arteriene i tolvfingertarmen avledet direkte eller indirekte fra de ovennevnte 2 arteriene er:

• Superior pancreaticoduodenal artery, a branch of gastroduodenal artery (a branch of hepatic artery from the celiac trunk).
• Inferior pancreaticoduodenal artery, a branch of the superior mesenteric artery.
• Hver av de ovennevnte 2 arteriene deler seg i fremre og bakre grener. Ulike grener av superior og inferior pancreaticoduodenal arteries anastomose for å skape fremre og bakre pancreaticoduodenal arterielle arkader.
• Hver anastomotisk arteriell arkade produserer en rad vasa recta. Vasa recta i den fremre arkaden forsyner den fremre overflaten, og de i den bakre arkaden gir det bakre ytterste laget av tolvfingertarmen. Mellom de to radene med vasa recta ligger hodet på bukspyttkjertelen.
• Supraduodenal arterie av «Wilkie»: Normalt er det en gren av gastroduodenal arterien fra cøliaki stammen og forsyner anterosuperior og posterosuperior overflater av aller første del.
• Retroduodenale grener av gastroduodenal arterie.
• Bånd av grener av leverarterien.
• Forgreninger fra høyre gastroepiploic arterie.
• Arterie fra den aller første jejunale grenen av den overlegne mesenteriske arterien: Den forsyner grener til den fjerde delen av tolvfingertarmen.

Arterier C, D, E og F leverer bare den aller første delen av tolvfingertarmen.

Venøs drenering

Venene tilsvarer arteriene, men er overfladiske for dem. De drenerer inn i milt, overlegen mesenterisk og portalår.

Lymfedrenering

Lymfekarene følger arteriene og de fleste av dem renner ut i bukspyttkjertelen duodenale noder som ligger langs inne r kurve i tolvfingertarmen (krysset i bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen). Herfra renner efferentene inn i cøliaki og overlegne mesenteriske lymfeknuter og til slutt via tarmlymfestamme inn i cisterna chyli.

Nervetilførsel

De sympatiske nervene til tolvfingertarmen stammer fra T6 T9 deler av ryggmargen og parasympatiske nerver fra både vagi via cøliaki og overlegne mesenteriske pleksus. Fra disse pleksusene løper fibre langs arteriene i tolvfingertarmen for å forsyne den.

Klinisk betydning

Duodenalsår

Duodenalsårene finner vanligvis sted i første del av tolvfingertarmen fordi den leveres av en serie endearterier og får det sure kymet fra magen. I røntgen av magen av bariummåltid presenterer den aller første delen av tolvfingertarmen en trekantet skygge som har en godt avgrenset base og ikke så karakteristisk toppunkt betegnet duodenal cap eller pære. Når duodenalsår er innenfor den aller første delen, sees en liten flekk barium som fyller sårkrateret, og duodenal hetten kan sies å være deformert.

Duodenale skader

2. del av tolvfingertarmen er mest skjermet mot ytre skade av den grunn at den ligger i paravertebral takrennen – et dypere plan i forhold til fremover krumning av ryggsøylen.Den tredje delen av tolvfingertarmen er den mest utsatt for ytre skade på grunn av at den blir knust mellom ryggraden og den fremre bukveggen etter vold.

Duodenal Diverticula

De kan være medfødt og omtrent alltid finne sted i den mediale veggen i neste del av tolvfingertarmen. De kan antas å være forårsaket av herniasjon av duodenalforingen via hullene i muskellaget der arterier og kanaler gjennomborer veggen.

Referert smerte

Smertene som kommer fra tolvfingertarmen er dårlig lokalisert og referert til det sentrale epigastriumet.