Teknikk

Undersøkelsen utføres med pasienten i liggende stilling med høyrehendt undersøker på høyre side av pasienten. Det bør gjøres alt for å få pasienten til å slappe av for å unngå anstrengelse av magemuskulaturen. Bøying av knærne eller plassering av en pute under knærne kan gjøre det lettere å slappe av bukveggen. ascites kan være den første ledetråden til levercirrhose eller malignitet. Andre stigmata av leversykdom (f.eks. Vaskulære edderkopper eller caput medusa) kan observeres. Pasientens høyre øvre kvadrant observeres for utseendet av fylde i hvile eller på dyp inspirasjon. Auskultasjon av leveren følger inspeksjon.

Slagverk utføres for å bestemme leverstørrelse, for margene i leveren kan estimeres ved hjelp av denne teknikken. Den øvre grensen slås med tung perkusjon, og eliminerer resonanskvaliteten som produseres av det overliggende segmentet av lungen. Lett perkusjon, med undersøkerens øre nær magen, bestemmer best den nedre kanten av leveren på grunn av leverens stilling til den fremre bukveggen. Den dårligere grad kan undervurderes hvis tung perkusjon brukes. Slagverk skal først utføres på høyre midtklavikulære linje, deretter på midtre og fremre aksillære linjer. Det normale øvre nivået i leveren er på nivået med høyre brystvorte, mens den nedre marginen i leveren er på den rette kystmarginen. Den normale størrelsen er variabel, spesielt i forhold til kroppsstørrelse.

Pa lpasjon utføres for å bestemme leverform og konsistens. Enhånds palpering brukes til magre individer, mens den to-manuelle teknikken er best for overvektige eller muskulære individer og for dyp palpasjon. Ved å bruke begge teknikkene føles leveren best ved dyp inspirasjon.

For palpasjon med en hånd, blir undersøkelsens høyre hånd opprinnelig plassert under nivået av slagethet av nedre levermargin i midtklavikulærlinjen parallelt med rectus muskelen. Dette gjøres slik at palpasjon av rectus ikke forveksles med palpasjon av den underliggende og tilstøtende leveren. For tosidig manuell palpasjon (Figur 94.3) holdes venstre hånd bakover, mellom den tolvte ribben og iliac crest , sideveis til de paraspinøse musklene. Den løftes forsiktig oppover for å løfte hoveddelen av leveren til en lettere tilgjengelig stilling, mens høyre hånd holdes fremre og lateral til rectus muskulaturen. Høyre hånd beveger seg oppover med et forsiktig, jevnt trykk til leverkanten kjennes.

Figur 94.3

Bimanuell teknikk for palpasjon av leveren.

Normal lever kan være litt øm ved palpering, men t han betent lever (hepatitt) er ofte utsøkt øm. Pasienten bør være trygg på at slikt ubehag bare vil være kortvarig. Nodulariteten, uregelmessigheten, fastheten og hardheten i leveren kan karakteriseres.