정의 / 설명

Lisfranc 부상은 특히 두 번째 족골 (족골-족골) 관절과 Lisfranc와 관련하여 부절에서 중족골의 변위 (또는 탈구)를 수반합니다. 인대.

손상의 중증도는 단순한 것부터 복잡한 것까지 다양 할 수 있으며 발 중간의 여러 관절과 뼈를 포함 할 수 있습니다. 일반적으로 염좌로 잘못 진단됩니다. 특히 부상의 메커니즘이 단순한 비틀림과 낙상 인 경우

임상 관련 해부학

발은 앞발 부위의 세 부분으로 나눌 수 있습니다. 여기에는 발가락, navicular, cuneiform 및 cuboid라는 작은 뼈로 구성된 중간 발 영역이 포함됩니다. 세 번째 부분은 거골 (발목 아래)과 종골 (뒤꿈치)로 구성된 뒷발입니다.

Lisfranc 관절은 관절면 관절입니다. 정상적인 Lisfranc 관절 콤플렉스에서 처음 3 개의 중족골 기저부는 각각의 설형 문자와 연결되고 측면 2 개의 중족골은 직육면체와 연결됩니다. 두 번째 중족골 기저부는 3 개의 설형 문자 뼈에 의해 형성된 장붓 구멍에 단단히 움푹 들어가 있습니다. 족 골간 인대, 등쪽 및 발바닥 족근 (TMT) 인대 및 가로 인대는 연조직 안정성을 제공합니다.

Lisfranc 인대는 내측 설형 문자와 두 번째 관절에 걸쳐있는 족저 콜라겐 조직의 큰 밴드입니다. 중족골 기저부.

횡 방향 인대는 측면 4 중족골 기저부를 연결하지만 첫 번째 중족골 기저부와 두 번째 중족골 기저부 사이에는 횡단 인대가 없습니다. 관절낭과 등쪽 인대는 Lisfranc 관절의 등쪽 표면에서 유일한 최소 지지대를 형성합니다.

이 관절의 기본 구조, 특히 설형 문자의 두 번째 중족골의 ‘키스톤’쐐기 형은 전체 족골 관절 관절을 지원하는 초점을 형성합니다.

더 자세히 알아 보려면 발목 및 발 해부학 검토.

역학 / 병인

리스 프랑 관절의 부상은 일반적으로 외부 회전과 압축력이 결합 된 결과입니다. 부상은 직간접 적 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 해부학 적 복잡성과 희소성으로 인해 관절 부상이 누락되는 경우가 많습니다. 단순한 비틀림이나 넘어짐과 같은 저에너지 부상으로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 사람이 발바닥이 구부러진 발 꼭대기를 넘어 질 때 발생합니다. 높은 곳에서 떨어지는 것과 같은 직접적인 외상도 Lisfranc 부상을 유발할 수 있습니다. 이러한 고 에너지 부상은 발의 여러 탈구와 골절을 초래할 수 있습니다. 축구 선수들 사이에서 높은 발생률이 있습니다.

특성 / 임상 프레젠테이션

임상 적으로 종골이 안정된 상태에서 앞발의 외전 또는 내전은 중족 부에 통증을 유발합니다. 일반적으로 체중 부하가 어렵고, 중족 부에서 최소한의 부종이 있으며, 족골 관절을 따라 뚜렷한 압통이 있습니다. 운동 선수는 발가락으로 뛰는 것과 달리기의 푸시 오프 단계에 통증이있을 수 있습니다.

리스 프랑 부상에는 염좌, 탈구, 골절이 동시에 발생할 수 있습니다. 상해는 간접적 또는 직접적인 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 직접적인 외상은 발에 외력이 작용할 때 발생할 수 있습니다 (예 : 무거운 것을 떨어 뜨렸을 때). 간접적 인 외상은 발이 무언가에 걸린 후 비틀림이 발생할 때 발생합니다. Lisfranc 관절의 부상은 대부분 외부 회전과 압축력이 결합 된 결과입니다.

대부분의 부상과 마찬가지로 Lisfranc 관절의 부상은 몇 가지 합병증을 가질 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 관절의 외상 후 관절염입니다. 외상 후 관절염은 퇴행성 관절염을 모방하지만 심각한 부상으로 인해 진행이 가속화됩니다. 이것은 손상된 관절에 만성 통증을 유발할 수 있습니다.

또 다른 합병증은 구획 증후군이라고합니다. 외상성 부상으로 인해 부기 및 출혈이 발생하여 신체 조직 내 압력이 상승합니다. Lisfranc 관절 골절 탈구의 발생률은 매년 55,000 명당 1 건입니다. Lisfranc 관절 부상의 20 %가 초기 전후방 및 사선 방사선 사진에서 누락되었습니다.

차별 진단

이 부상은 1800 년대 초 프랑스 외과의 인 Jacques Lisfranc에 의해 처음 발견되었습니다. . 병사들이 말에서 던져지고 발이 등자에 꽂 혔을 때 부상이 발생했습니다.이제 자동차 사고, 낙상 및 스포츠 부상은 Lisfranc 관절에 부상을 입힐 수 있습니다. 이러한 종류의 부상은 축구 선수, 체조 선수 및 발레 댄서에게 점점 더 많이 나타납니다. 부상은 잠재적으로 경력이 끝날 수 있습니다.

리스프 란 관절 손상은 뚜렷한 부종과 방사선 사진 변화가 눈에 띄는 경우를 제외하고는 진단하기가 쉽지 않습니다. 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 발 및 / 또는 발목의 부기
• 발 및 / 또는 발목의 꺾임
• 일반적으로 통증 발 중간 부분
• 발 중간 부분 확대
• 발 중간 부분의 큰 돌기
• 다친 발에 무게를 실을 수 없음

리스 프랑 손상에 대한 감별 진단에는 발 중족 염좌, 중족골 골절, 직육면체 골절, 후 경골 건 기능 장애, 척추 압박 손상이 포함됩니다.

진단 절차

현재 부상 정도를 확인하기위한 특정 임상 검사는 없습니다. 따라서 인대 손상의 진단은 높은 수준의 의심에 근거 할 수 있습니다. Lisfranc 부상이 의심되는 경우 이미징 방식을 사용해야합니다. 권장되는 방사선 사진에는 체중 부하시 전후방, 측면 및 30도 내부 경사 투영이 포함됩니다.

부상은 X- 레이로 볼 수 있습니다. 때때로 부상이 있는지 여부를 확인하기 위해 부상을 입지 않은 발의 엑스레이가 필요합니다. 비체 중 X- 레이는 어떠한 부상도 드러내지 않을 수 있기 때문에 체중 부하 방사선 사진이 필요합니다.
X-ray에서 족골 관절의 탈구는 다음과 같이 표시됩니다.

• 첫 번째 중족골 기부의 측면 가장자리와 내측 설형 문자의 측면 가장자리의 인라인 배열 손실 .
• 체중을 지탱하는 전후면에서 중간 설형 문자의 중간 가장자리와 함께 두 번째 중족골 기저부의 중간 가장자리의 인라인 배열 손실.
• 인대 손상 및 관절 손상 가능성을 추가로 나타내는 작은 뾰루지 파편의 존재.

리스 프랑 부상도 신체 검사가 가능합니다. Lisfranc 관절 복합 손상이 의심되는 경우 발의 촉진은 원 위에서 시작하여 각 족골 관절의 근위에서 계속되어야합니다. 중족골 관절의 압통은 분절 불안정성 가능성이있는 중족 염좌의 진단을 지원합니다.

통증은 직접 촉지에서 발의 내측 또는 외측 측면에 국한되거나 뒷발이 고정 된 상태에서 앞발의 외전 및 내전으로 생성 될 수 있습니다.

등쪽 페 디스 맥박과 모세 혈관 리필도 평가해야합니다. 심한 탈구에서 중단 될 수 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영은 적절한 위치를 확보 할 수없는 심하게 다친 발과 같은 의심스러운 경우 나 골절과 탈구가 많아 완전한 평가를 어렵게 만드는 경우에 대비해야합니다. 컴퓨터 단층 촬영은 뼈 조각이나 갇힌 연조직의 존재를 확인하기 위해 적절한 축소를 달성 할 수없는 경우에도 사용해야합니다.

의료 관리

리스프 란 부상에 대한 의료 관리 심각도에 따라 작동 또는 작동하지 않을 수 있습니다. 경증에서 중등도의 염좌에서는 약 6 주 동안하지가 고정 될 수 있습니다. 더 심각한 부상은 개방 정복 및 내부 고정 (ORIF)으로 치료할 수 있습니다. ORIF 후 발은 일반적으로 8 ~ 12 주 동안 고정됩니다.

손상이 심각하고 손상이 복구 할 수 없다고 판단되는 경우 초기 수술 절차로 융합이 권장 될 수 있습니다. 융합은 손상된 뼈를 융합하여 하나의 단단한 조각으로 치유되도록하는 “용접”과정입니다.

물리 치료 관리

경미한 염좌가 있고 방사선 사진에서 이완이없는 경우 고정이 권장됩니다. 뼈의 변위가 최소화 된 경우 약 8 주 동안 뻣뻣한 보행 캐스트를 적용하는 것이 적절한 대안입니다. 그러나 가장 일반적인 치료는 내부 (나사) 또는 외부 (핀) 고정으로 골절 및 탈구 된 뼈를 고정하는 것입니다.

물리 치료는 외과 적 치료와 보존 적 치료 모두에서 고정 된 직후에 시작됩니다. 중재에는 부종 감소, 고정화 후 위축을 해결하기위한 강화, 유연성 운동, 보행 및 발족 골 관절을 지원하는 발 보조기 제조가 포함됩니다.

다른 치료 운동으로는 계단, 수영, 수영장 걷기, 발가락에 서기, 줄넘기, 스쿼트 등이 있습니다.

다음은 Lisfranc 부상에 대한 몇 가지 다른 운동입니다.

• 운동 범위 : 발바닥 굴곡, 배측 굴곡, 반전, 외전 및 발가락으로 알파벳 쓰기.
• 발가락 및 중간 발 아치 유연성 스트레칭 : 발 뒤꿈치를 바닥에 놓고 발가락을 벽에 대고 올립니다. 이제 발바닥이 늘어나는 것을 느낄 수 있도록 발가락을 벽에 부드럽게 누르십시오.
• 미드 풋 아치 마사지.
• 종아리의 유연성을 회복하기 위해 종아리 스트레칭.
• 발목 및 발 강화 운동 :이 운동은 범위와 동일한 운동입니다. 운동 운동이 많지만 저항 밴드가 있습니다. 타월 스 크런치를 할 수도 있습니다 (타월을 깔고 발가락으로 타월을 긁습니다).
• 균형 운동 : 한쪽 다리로, 눈을 감고, 폼 베개 위에 서서, 흔들리는 보드 위에 서 있습니다. .
• 플라이 오 메트릭 및 점프 운동 : 점프 및 착지, 단일 다리 점프, 드롭 점프

Reinhardt KR et al. 일차 부분 관절 고정술은 Lisfranc 부상에 대한 유익한 치료법입니다. 이를 증명하기 위해 중앙 연령이 46 세이고 평균 추적 기간이 42 개월 인 25 명의 환자 (인대 리스프 란 손상 12 명, 리스프 란 복합 손상 13 명)를 대상으로 한 연구가있었습니다. American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS)의 점수는 81/100이었습니다. 대부분의 환자는 경미한 통증, 여가 활동의 제한 및 세련된 신발 요구 사항으로 인해 약간의 점수를 잃었습니다. 마지막 후속 조치에서 환자들은 부상 전 신체 활동의 평균 85 %를 회복했으며 21 명의 환자가 치료에 대한 만족을 표명했습니다. 결론 : 일차 부분 관절 고정술은 임상 및 환자 기반 결과를 잘 낳습니다.

다른 연구에 따르면 일차 관절 고정술은 심각한 골절 탈구와 관련된 이점이 없다고합니다. 개방 정복 및 임시 나사 또는 K- 와이어 고정이이 경우 선택 치료입니다.

일차 부분 관절 고정술을 ORIF와 비교 한 체계적인 검토 결과 ORIF 환자의 AOFAS 점수가 72.5 / 100. 원발성 부분 관절 고정 환자의 AOFAS 점수는 후속 조치 1 년 이내에 88 %였습니다. 이 연구는 6 개의 기사를 193 명의 환자와 비교했습니다. 결론 : 두 치료 모두 동일한 결과를 보이지만 일차 부분 관절 고정술은 임상 결과 측면에서 약간의 이점이 있습니다.

일차 부분 관절 고정술 후 환자는 석고 캐스트가 필요합니다. 그 후 재 검증 프로세스를 시작할 수 있습니다. 우선, 보행기가 필요합니다. 그들은 일어서려고 할 때 또는 걸을 때 보행기를 사용합니다. 환자는 보행기 없이도 운동을 할 수 있지만 그 후에 앉아야합니다. 4 주 후에 환자는 보행기를 착용하기 시작합니다. 이것이 성공하면 환자는 일어 서서 운동을 시작할 수 있습니다. 저 강도 운동 (발바닥 굴곡 및 발과 발가락 스탠드의 등 굴곡 (하루 2 회, 3 회 10 ~ 15 회 반복)으로 시작합니다. 그런 다음 더 어려운 운동 (자전거, 조정, 스테핑)으로 시작합니다. 조심하고 교차하지 마십시오. 운동 중 통증 임계 값.