사회 보장법 ( “법”)의 섹션 1877 (42 USC 1395nn)은 의사 자체 추천 법이라고도하며 일반적으로 참조됩니다. “스타크 법”이라고합니다.
스타크 법은 의사의자가 의뢰를 억제하기위한 단순한 목적으로 1989 년에 제정되었습니다. 원래이 법안은 최초의 법안을 후원 한 캘리포니아 출신의 민주당 원 Pete Stark 의원의 이름을 따서 Stark I로 명명 된 환자 의뢰 윤리법 (Ethics in Patient Referrals Act)이라는 제목이 붙었습니다.
원래 법령은 의사의자가 의뢰를 금지하려고했습니다. 환자가 Medicare 또는 다른 정부 지불 인의 보장을 받았을 때 지정된 서비스. 자가 의뢰는 의사가 지정된 의료 서비스를 위해 환자를 병원, 실험실 및 기타 병원, 실험실 또는 기타 단체의 소유를 포함하여 재정적으로 혜택을받는 기타 단체로 안내 할 때 발생합니다.
Stark I는 원래 의사가 전체 의료 비용을 증가시킬 수있는 불필요한 검사를 위해 환자를 보내려는 재정적 동기를 없애기 위해 고안되었습니다. Stark I는 Stark II가 발효 된 1995 년 1 월에 확장되었습니다.
다음 10 년 동안 CMS는 Stark I 및 Stark II를 구현하는 일련의 규정을 발표했습니다. 오늘날 Stark Law라는 광범위한 규정 및 법령이 있습니다.
Stark Law Basics
본질적으로 Stark Law는 다음을 수행합니다.
- 이는 예외가 적용되지 않는 한, 의사가 자신 (또는 직계 가족)과 재정적 관계 (소유권, 투자 또는 보상)가있는 법인에 Medicare가 지불 할 수있는 특정 지정 의료 서비스를 추천하는 것을 금지합니다. .
- 위에 설명 된 법인이 해당 추천 서비스에 대해 Medicare에 청구 (또는 다른 개인, 법인 또는 제 3 자 지불 인에게 청구)를 제시하거나 청구하는 것을 금지합니다.
- It 프로그램 또는 환자 학대의 위험을 초래하지 않는 의사와 법인 간의 재정적 관계에 대해 몇 가지 구체적인 예외를 설정합니다.
Stark Law 지정 의료 서비스
다음 항목 또는 서비스는 Stark 법에 따라 지정된 의료 서비스로 간주됩니다.
- Cl inical 실험실 서비스
- 물리 치료 서비스
- 작업 치료 서비스
- 외래 환자 언어 병리 서비스
- 방사선 및 특정 기타 영상 서비스
- 방사선 치료 서비스 및 용품
- 내구성 의료 장비 및 용품
- 부모 및 장용 영양소, 장비 및 용품
- 보철, 보조기, 및 보철 장치 및 용품
- 가정 건강 서비스
- 외래 환자 처방약
- 입원 및 외래 환자 병원 서비스
Stark Law 예외
스타크 법에는 여러 가지 예외가 있으며 각 예외에는 세부 요건이 있습니다. 대부분의 예외는 의사에게 지급되는 모든 보상이 이익 공유 계약 당사자간에 발생한 의사의 추천 또는 기타 비즈니스의 가치 또는 양을 고려하지 않도록 요구합니다. 또한 많은 예외 사항은 합의가 상업적으로 합리적이어야하고 공정한 시장 가치에 대한 보상을 요구합니다.
Stark 법률 위반
Stark를 위반하는 모든 제공자 또는 조직은 아래에 지불 된 모든 Medicare 자금을 상환해야합니다. 부적절한 합의로 인해 조직은 Medicare 제외 및 허위 청구 법 책임에 직면 할 수도 있습니다.
또한 Stark 법을 위반하는 자체 추천 합의의 결과로 정부 지불 인에게 청구를 제출하는 경우 , 이러한 청구는 허위 청구로 간주되며 합의 당사자는 허위 청구 법에 따라 책임을 질 수 있습니다.
이러한 조치를 추구하는 Stark Law 내부 고발자는 정부 복구의 최대 30 %를받을 수 있습니다. 허위 청구 법에 따라 부과 될 수있는 벌금은 청구 당 $ 10,781 ~ $ 21,563입니다.
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