C.H。博士によるウィーバーM.D. 2018年12月1日
リツキサン®（リツキシマブ）とシクロホスファミド、ドキソルビシン、オンコビン®およびプレドニゾン（R-CHOP）の併用は、非ホジキンリンパ腫（NHL）の多くの患者の標準治療です。 R-CHOPは標準的な研究者ですが、再発のリスクが高いNHL患者のレジメンに薬剤を追加するか、リスクの低い個人の総治療量を減らすことにより、R-CHOP治療の改善を試み続けています。ごく最近、ドイツの医師は、R-CHOP治療の4サイクルは、特定の低リスクの個人では6サイクルと同じくらい良いと報告しました。 （1）すべてのNHL患者は、R-CHOPの役割と、その有効性を改善するために実施されている研究を理解する必要があります。
R-CHOPに関するよくある質問
R-CHOPとは化学療法？
CHOP（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、およびプレドニソン）は、リツキサン免疫療法と化学療法を組み合わせたNHLに使用される一般的な治療法です。これはR-CHOPと呼ばれ、NHLの標準治療オプションです。
R-CHOPは次の薬剤で構成されています。
- リツキシマブ（リツキサン）リツキサンはB細胞を認識して結合するように設計されたモノクローナル抗体。リツキサンの結合は免疫系を刺激してB細胞を攻撃し、B細胞の直接的な死滅または無効化にも関与している可能性があります。
- シクロホスファミド（Cytoxan）は、DNAを標的とする化学薬品です。
- 塩酸ドキソルビシン（アドリアマイシン）は、癌細胞の成長と再生に必要な酵素をブロックする化学療法薬です。
- ビンクリスチン（Oncovin、Vincasar 、ビンクリスチン）ビンクリスチンはアルカロイド化学薬品であり、ベシカントです。つまり、接触する組織に損傷を与える可能性があります。
・プレドニゾロンは、免疫系と連携して作用するコルチコステロイド経口薬です。炎症を軽減するのに役立ちます。
R-CHOPはどのように投与されますか？
RCHOPは「サイクル」で与えられます。各サイクルは、ドキソルビシン静注、ビンクリスチン、シクロホスファミドで始まり、経口プレドニゾロンが続きます。NHLの種類に応じて、患者は4〜8サイクルのR-CHOPを受けます。患者が「高密度」を受けていない限り、サイクルは通常21日ごとに投与されます。 R-CHOP。高密度のR-CHOPは14日ごとに投与され、白血球数の減少、感染、発熱を防ぐために白血球増殖因子でサポートされています。
各治療の前に、血液検査を行って白血球数を数え、肝臓と腎臓が十分に機能しているかどうかを判断します。そうでない場合は、医師が治療を調整する必要があるかもしれません。
R-CHOP化学療法の副作用は何ですか？
化学療法は、がん細胞を殺すか根絶することを目的としています。残念ながら、癌治療はまた、癌の影響を受けていない正常で健康な細胞に損傷を与える可能性があります。この損傷の結果は、治療の合併症または副作用です。ほとんどのがん治療では、がん細胞と正常で健康な細胞を区別できないため、副作用が発生します。 R-CHOPの主な副作用は次のとおりです。理解すべき最も重要な副作用は、好中球減少症または白血数の減少です。
化学療法中の自分のケア
一般的な副作用は次のとおりです。
- ドキソルビシンによる数日間の静脈またはポート部位周辺の炎症
- 赤またはピンクの尿
- 食欲の変化
- 体重の変化
- 消化不良
- 吐き気
- 嘔吐
- 疲労
- 睡眠障害
- 血中数が少ない
- アレルギー反応
研究は何を示していますか？
R-CHOPの4サイクルを使用して良好な予後DLBCLを治療することができます
標準療法予後が良好なびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）の若い患者には、21日ごとに6サイクルのR-CHOP（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）が投与されます。 （1）
FLYER臨床試験の新しいデータによると、一部の患者は2サイクルのCHOPを免れることができ、リツキサンは6サイクルにわたって投与され、標準後に見られるものと同様の優れた臨床転帰が得られます。 6サイクルのR-CHOP。
FLYER臨床試験では、ドイツの医師が18〜60歳の592人の患者を「低リスク」ステージI / II DLBCLで、6サイクルまたは4サイクルのCHOP化学療法で治療しました。 21日ごとにリツキサンの標準的な6サイクルを加えたもの。「低リスク」とは、年齢調整後のIPIが0、年齢が60未満、最大疾患径が7.5cmであると定義されました。< 7.5 cm
4サイクルのCHOPによる3年間の無進行生存率は96％でしたが、6サイクルのCHOPでは94％であり、全体の生存率はそれぞれ99％と98％でした。
著者らは、低リスクのDLBCL患者は2サイクルの化学療法を免れることができ、治療の平均時間を126日から84日に短縮できると結論付けました。
結果がそうであることを理解することが重要です。 DLBCLの患者の大多数には適用されず、結果は60歳以上の個人には適用されるべきではありません。
非ホジキンリンパ腫に対する高用量R-CHOP
Neulasta®（ペグフィルグラスチム）によるNHL支持療法を受けている患者は、14日ごとに投与される用量密度の高い治療レジメンR-CHOP-14の安全な投与が可能です。
用量密度の高い化学療法は、化学療法が行われる治療アプローチです。は、最短期間で最大量の化学療法を行うことを目的として、可能な限り頻繁に投与され、それによって最大量の化学療法薬を癌に送達します。化学療法の投与量と頻度を増やすと、非ホジキンリンパ腫の一部の患者の生存率が上がるようです。これは、投与量の多いレジメンがより多くの癌細胞を殺す可能性があるためですが、骨髄の回復にかかる時間が短く、貧血（低赤血球）に関連しています。細胞レベル）および好中球減少症（低白血球レベル）。
好中球減少症は感染症への感受性を高め、いくつかの理由で深刻な状態になる可能性があります。好中球減少症を発症する多くの患者は、治療の遅延または用量の減少を必要とします。 （どちらのイベントも、治療の完全な恩恵を受けることを妨げる可能性があります）;好中球減少症を発症した患者は入院が必要な場合があります。軽度の感染症でさえ生命を脅かす可能性があります。 Neulastaは、好中球減少症を軽減または予防するために免疫細胞の産生を刺激するために使用される薬剤です。
イタリアのR-CHOP-14研究者を評価するために、50人を対象に第II相臨床試験を実施しました。 DLBCLの患者。ニューラスタは、各治療サイクルの3日目に投与されました。
- 治療サイクルの92％が時間どおりに実施されました。
- 重度（グレード4）の好中球減少症が19％で発症しました。治療サイクルと発熱は治療サイクルの4％で発生しました。
- 治療後に74％の患者が完全寛解を経験しました。
- 2年後、全生存率は68％でした。
研究者らは、各治療サイクルでのNeulastaの単回投与により、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫のほとんどの患者が時間通りに化学療法を受けることができ、熱性好中球減少症の症例はほとんどないと結論付けています。
R-CHOP-14の6サイクルがびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の高齢者の標準治療のまま
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の高齢患者の中で、Rituxan®とCHOPの6サイクルによる治療-14は、CHOP-14単独よりも優れた結果をもたらし、RituxanとCHOP-14の8サイクルよりも優れた結果をもたらす可能性があります。
投与のさまざまなアプローチを比較するびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の高齢患者の治療にリツキサンの有無にかかわらずCHOPを使用して、ドイツの研究者は61歳から80歳までの1,000人以上の患者を対象に研究を実施しました。
研究参加者は2週間ごとに投与されるCHOPの6または8サイクルのいずれかを受けるように割り当てられています（CHOP-14）。患者の半数はリツキサンも投与されました。
- リツキサンの追加により、CHOP-14単独と比較して転帰が改善されました。
- リツキサンとCHOP-14を6サイクル投与された患者は、
研究者らは、リツキサンとCHOP-14の6サイクルが、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の高齢患者の治療において最良の結果をもたらすようであると結論付けました。 （3）
- 米国血液学会（ASH）2018。2018年12月2日発表。要約781。
- Pfreundschuh M、Kloess M、Zeynalova S、etal。びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）の高齢患者に対するリツキシマブの有無にかかわらず隔週のCHOP-14の6サイクル対8サイクル：ドイツの高悪性度非ホジキンリンパ腫研究グループの完了したRICOVER-60試験の結果（DSHNHL）。血。 2006; 108; 64a。抄録205。
- Brusamolino E、Rusconi C、Montalbetti etal。びまん性大細胞型B細胞リンパ腫患者におけるペグフィルグラスチムによってサポートされる用量密度の高いR-CHOP-14：実現可能性と毒性の第II相試験。 Haematologica。 2006; 91：496-502。
