, Dr. C.H. Weaver M.D. 2018.12.01.
A Rituxan® (rituximab) ciklofoszfamiddal, doxorubicinnel, Oncovin®-nal és prednizonnal (R-CHOP) kombinálva számos non-Hodgkin-lymphomában (NHL) szenvedő beteg szokásos kezelése. Bár az R-CHOP a standard kutatók továbbra is megpróbálják javítani az R-CHOP kezelést, vagy további gyógyszerek hozzáadásával a kezelésbe NHL-es betegeknél, akiknek nagy a megismétlődés veszélye, vagy csökkentik a teljes kezelést alacsony kockázatú egyéneknél. Legutóbb a német orvosok arról számoltak be, hogy az R-CHOP kezelés 4 ciklusa jó, mivel bizonyos alacsony kockázatú egyéneknél 6 ciklus jó. (1) Valamennyi NHL-betegnek meg kell értenie az R-CHOP szerepét és az annak hatékonyságának javítására irányuló kutatást.
Gyakran ismételt kérdések az R-CHOP-ról
Mi az R-CHOP Kemoterápia?
A CHOP (ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon) az NHL-ben alkalmazott gyakori kezelés, amely egyesíti a Rituxan immunterápiát a kemoterápiával; R-CHOP néven emlegetik, és az NHL standard kezelési lehetősége.
Az R-CHOP a következő gyógyszerekből áll:
- Rituximab (Rituxan) A Rituxan egy monoklonális antitest, amelyet úgy terveztek, hogy felismerje és kötődjön a B-sejtekhez. A Rituxan megkötése stimulálja az immunrendszert a B-sejtek megtámadására, és részt vehet a B-sejt közvetlen megölésében vagy letiltásában is.
- A ciklofoszfamid (Cytoxan) egy kemoterápiás gyógyszer, amely a DNS-t célozza meg. rákos sejtek és jelzi számukra, hogy hagyják abba az osztódást.
- A doxorubicin-hidroklorid (Adriamycin) egy kemoterápiás gyógyszer, amely blokkolja a rákos sejtek enzimjének növekedését és szaporodását.
- Vincristine (Oncovin, Vincasar , Vincrex) A Vincristine egy alkaloid kemoterápiás gyógyszer, és hólyagosító hatású, ami azt jelenti, hogy károsíthatja a szöveteket, amelyekkel kapcsolatba kerül.
· Prednizolon egy kortikoszteroid orális gyógyszer, amely az immunrendszerével működik együtt. segít csökkenteni a gyulladást.
Hogyan adják be az R-CHOP-ot?
Az R CHOP-t “ciklusokban” adják meg. Minden ciklus intravénás doxorubicinnel, vinkrisztinnel és ciklofoszfamiddal kezdődik, majd orális prednizolon következik. Az NHL típusától függően a betegek 4-8 ciklus R-CHOP-t kapnak. A ciklusokat általában 21 naponta adják be, hacsak a betegek nem kapnak “sűrű dózist” R-CHOP. Dózis-sűrű R-CHOP-t 14 naponta adnak, és fehérvérsejt-növekedési faktorral támasztják alá az alacsony fehérvérsejtszám, a fertőzés és a láz megelőzésére.
Minden kezelés előtt vérvizsgálatot végeznek a fehérvérsejtszám, és állapítsa meg, hogy a máj és a vese elég jól működik-e. Ha nem, akkor az orvosnak módosítania kell a kezelést.
Milyen mellékhatásai vannak az R-CHOP kemoterápiának?
A kemoterápia a rákos sejtek elpusztítására vagy felszámolására irányul. Sajnos a rákkezelések károsíthatják a normális, egészséges sejteket is, amelyeket a rák nem érint. Ennek a károsodásnak az eredménye a kezelés szövődménye vagy mellékhatása. A mellékhatások azért fordulnak elő, mert a legtöbb rákkezelés nem képes megkülönböztetni a rákos sejteket a normális, egészséges sejtektől. Az R-CHOP fő mellékhatásai a következők. A megértéshez szükséges legfontosabb mellékhatás a neutropenia vagy az alacsony fehérvérsejtszám.
Gondoskodás önmagával a kemoterápia során
Gyakori mellékhatások:
- irritáció az intravénás vagy a port körül
- vörös vagy rózsaszín vizelet néhány napig a doxorubicin miatt
- étvágyváltozás
- súlyváltozás
- emésztési zavarok
- hányinger
- hányás
- fáradtság
- alvási nehézségek
- alacsony vérkép
- allergiás reakciók
Mit mutat a kutatás?
Az R-CHOP négy ciklusa alkalmazható a kedvező prognózisú DLBCL kezelésére
Standard terápia kedvező prognózisú diffúz nagy B-sejtes limfómában (DLBCL) szenvedő fiatal betegek esetében az R-CHOP hat ciklusa (rituximab, ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizolon) 21 naponként adva. (1)
A FLYER klinikai vizsgálat új adatai azt sugallják, hogy néhány betegnél a CHOP két ciklusa megkímélhető, a Rituxan-t továbbra is hat ciklus alatt adják meg, és kiváló klinikai eredményei vannak, hasonlóan a standard után tapasztaltakhoz hat ciklus R-CHOP.
A FLYER klinikai vizsgálatban a német orvosok 592 18 és 60 év közötti beteget kezeltek “alacsony kockázatú” I / II stádiumú DLBCL-ben, hat vagy négy ciklus CHOP kemoterápiával 21 naponta plusz a Rituxan standard hat ciklusa. Az “alacsony kockázat” a korhoz igazított IPI 0, 60 év alatti életkor és a betegség maximális átmérője < 7,5 cm. / p>
A 3 éves progresszió nélküli túlélés négy CHOP-ciklussal 96% volt, szemben a hat CHOP-ciklussal tapasztalt 94% -kal, és az összes túlélés 99%, illetve 98% volt.
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az alacsony kockázatú DLBCL betegek két kemoterápiás ciklustól megkímélhetők, ami a kezelés átlagos idejét 126-ról 84 napra csökkenti.
Fontos megérteni, hogy az eredmények nem nem vonatkozik a DLBCL-ben szenvedő betegek többségére, és az eredményeket nem szabad 60 évesnél idősebb egyénekre alkalmazni.
Dózis-sűrű R-CHOP non-Hodgkin limfóma esetén
Között az NHL-t támogató, Neulasta®-val (pegfilgrastim) kezelt betegek lehetővé teszik az 14 naponta beadott dózis-sűrű R-CHOP-14 kezelési rend biztonságos beadását.
A dózis-sűrű kemoterápia olyan kezelési megközelítés, ahol kemoterápia a lehető leggyakrabban adják be azzal a céllal, hogy a legnagyobb mennyiségű kemoterápiát hozzák létre a legrövidebb idő alatt, ezáltal a maximális mennyiségű kemoterápiás gyógyszert juttassák el a rákhoz. A kemoterápia adagjának és gyakoriságának növelése úgy tűnik, hogy növeli a túlélést néhány, nem Hodgkin-limfómában szenvedő betegnél, mivel a dózisban sűrű kezelési módok több rákos sejtet képesek elpusztítani, ugyanakkor kevesebb időt hagynak a csontvelő helyreállítására, és vérszegénységhez (alacsony vörösvértesthez) társulnak. sejtszint) és neutropenia (alacsony fehérvérsejt-szint).
A neutropenia növeli a fertőzésekre való hajlamot, és számos okból súlyos állapottá válhat: Sok neutropenia kialakulásában szenvedő beteg késleltetni fogja a kezelést vagy csökkenteni kell az adagot (mindkét esemény megakadályozhatja őket abban, hogy teljes körűen élvezhessék a kezelés előnyeit); a neutropenia kialakulásában szenvedő betegek kórházi kezelést igényelhetnek; és még a kisebb fertőzések is életveszélyessé válhatnak. A Neulasta egy olyan gyógyszer, amelyet az immunsejtek termelésének stimulálására használnak a neutropenia csökkentése vagy megelőzése érdekében.
Az olaszországi R-CHOP-14 értékelése érdekében 50 kutató végzett II. Fázisú klinikai vizsgálatot DLBCL-ben szenvedő betegek. A Neulasta-t minden kezelési ciklus harmadik napján kapták.
- A kezelési ciklusok 92% -át időben adták le.
- Súlyos (4. fokozatú) neutropenia a betegek 19% -ában alakult ki. kezelési ciklusok és láz a kezelési ciklusok 4% -ában alakult ki.
- A betegek 74% -a teljes remissziót tapasztalt a kezelést követően.
- Két év után a teljes túlélés 68% volt.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a Neulasta egyetlen adagja minden kezelési ciklusban lehetővé tette a diffúz nagy B-sejtes limfómában szenvedő betegek többségének, hogy időben vegyék igénybe kemoterápiájukat, kevés lázas neutropenia esetén.
Az R-CHOP-14 hat ciklusa megmarad a diffúz nagyméretű B-sejtes limfómás idősek gondozásában
Diffúz nagy B-sejtes limfómában szenvedő idős betegek körében hat ciklus Rituxan® és CHOP kezelés A -14 jobb eredményeket produkál, mint önmagában a CHOP-14, és jobb eredményeket is hozhat, mint a Rituxan és a CHOP-14 nyolc ciklusa.
Az adagolás különböző megközelítésének összehasonlítása A CHOP-t Rituxan-nal vagy anélkül diffúz nagy B-sejtes lymphomában szenvedő idős betegek kezelésében németországi kutatók több mint 1000, 61 és 80 év közötti beteg között végeztek vizsgálatot.
A vizsgálat résztvevői kéthetente beadott hat vagy nyolc CHOP-ciklus (CHOP-14) befogadására. A betegek fele Rituxant is kapott.
- A Rituxan hozzáadása javította az eredményeket a kizárólag CHOP-14-hez képest.
- Úgy tűnt, hogy azok a betegek, akik hat ciklus Rituxant és CHOP-14-et kaptak, rendelkezik a legjobb teljes túléléssel.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy hat Rituxan és CHOP-14 ciklus jelentette a legjobb eredményt a diffúz nagy B-sejtes lymphomában szenvedő idős betegek kezelésében. (3)
- Amerikai Hematológiai Társaság (ASH) 2018. Bemutató: 2018. december 2., Kivonat 781.
- Pfreundschuh M, Kloess M, Zeynalova S és mtsai. Hat-nyolc ciklus, kéthetente végzett CHOP-14 rituximabbal vagy anélkül diffúz nagy B-sejtes limfómában (DLBCL) szenvedő idős betegeknél: A német magas fokú Non-Hodgkin-limfóma vizsgálati csoport befejezett RICOVER-60 vizsgálatának eredményei (DSHNHL). Vér. 2006; 108; 64a. Absztrakt 205.
- Brusamolino E, Rusconi C, Montalbetti et al. Dózis-sűrű R-CHOP-14 által támogatott Pegfilgrastim diffúz nagy B-sejtes limfómában szenvedő betegeknél: A megvalósíthatóság és a toxicitás II. Fázisú vizsgálata. Haematologica. 2006; 91: 496-502.
