血管系検査の結果

利用可能な全身および頭蓋外動脈の検査は、アテローム性動脈硬化症の存在または歴史では検出できない血流の減少の手がかりを与える可能性があります。不規則性を探して、少なくとも1分間の脈拍に注意してください。橈骨脈拍を同時に感じ、脈拍の強さの有意差または片側の遅延を探します。報告されている鎖骨下動脈盗難のすべての例で、鎖骨下動脈閉塞性疾患に関連する腕への血流の減少により、明確な脈拍の変化が生じました47,48。橈骨動脈の脈拍は小さく、虚血側で遅延します。パルスが等しく同期している場合は、各アームの血圧をチェックする必要はありません。大腿骨と足の脈拍を感じ、大腿骨領域で動脈雑音を聞きます。過動的循環（発熱、貧血、甲状腺機能亢進症など）のある患者の中には、多くの末梢血管に血管雑音があることを忘れないでください。大腿骨の血管雑音が存在する場合は、肘前および鎖骨上窩を聞いて、血管雑音が一般的な現象であり、必ずしも限局性疾患を示しているとは限らないかどうかを判断します。

次に、首の頸動脈を触診します。首の高い分岐点に到達するまで、総頸動脈（CCA）を感じていることを思い出してください。その後、ICAは後方に進み、通常は感じることができません。外頸動脈（ECA）はわずかに前方および横方向に突出しており、追跡することができます。左頸動脈はより後方に深く配置されているため、頸動脈の脈拍が等しく感じることはめったにありません。首に頸動脈の脈拍を感じると、CCAは特許であることが審査官に伝えられます。 ICAに関する情報は提供されません。近位ICAが閉塞している場合でも、CCAからの脈波の伝播により、ICAに沿って脈拍が見られたり感じられたりすることがよくあります。非常に多くの場合、境界頸動脈パルスは、ICA閉塞に対する証拠と誤って見なされます。頸動脈の首の低い位置から頭蓋に向かって進行するのを聞くことは重要です。

動脈を聞くために使用する聴診器は、比較的小さな直径のベルを備えている必要があります。ほとんどの新しい聴診器（リットマンタイプ）は、フラットベルとダイアフラムが大きすぎるため、子供の動脈の聴診や血管の検査にはあまり適していません。昔ながらの聴診器のベルは、通常、新しい聴診器の横隔膜またはフラットベルよりも優れており、血管雑音の検出と分析が行われます。

ECAの起点での狭窄により、ICA由来の病変と混同される可能性のある血管雑音が生じることがあります。病変がECAにある場合、血管雑音は顔面動脈の領域に向かって前方にたどることがあります。さらに、指の圧力による主要なECA枝の閉塞は、ECA血管雑音を減少または消失させますが、ICA起源の血管雑音を変化させることはありません。49

頸動脈を調べた後、鎖骨上窩を聞いて、各椎骨動脈（VA）のコース、最初は後頸三角内、次に胸鎖乳突筋からマストイド領域まで。場合によっては、片側の椎骨動脈雑音は、対側のVA閉塞を補うための増強された流れの反映です。その場合、血管雑音は症状の「間違った側」にあります。

頸動脈の開存性の手がかりは、顔のECA枝を注意深く触診することによっても得られます。正常な人で最も容易に触知できる動脈は、下顎の縁に沿った顔面動脈です。耳のすぐ前の耳介前動脈;こめかみ領域の浅側頭動脈。パルスの遅延または非対称性を検出するには、両側を同時に感じることが重要です。片側のECAまたはCCAが閉塞または重度に狭窄すると、その側の顔面、耳介前、および浅側頭動脈の脈拍が減少し、供給領域が触ると涼しく感じることがあります。 ICAが眼動脈枝の前で閉塞すると、ECAは、通常は眼窩付近の重要な側副血管に供給する可能性があります。

頬、眉、または内角での脈動の活発な増加として、血流の増加を感じることがよくあります。目の角度。フィッシャーは、これらのパルスを簡単に思い出せるようにABC（角、眉、頬）と指定しました（図3-5）50。浅側頭動脈は、低圧を供給する眼動脈の眼窩上および滑車上枝に側副供給を提供することがあります。眼-頸動脈系51。通常の状況では、血液はICAから眼動脈、眼窩上（前頭動脈）、滑車上枝の頭側に流れます。通常の状況では、額のこれらの動脈の閉塞は、その上の遠位パルスをブロックします。眼科系に低圧がある場合、流れはこれらの血管を浅側頭動脈側頭から眼窩に流れます。そのような状況では、眉の脈拍を消しても額の脈拍はブロックされませんが、額の脈拍を指で止めると眉の脈動が止まり、通常の通常の流れのパターンが逆転します（図3-6）。この所見は前交通標識と呼ばれます51。

ウィリス動脈輪には、特に前交通動脈と後交通動脈を介した代替の豊富な側副血行路があり、反対側の大脳半球から側副血行路を運びます。それぞれ後交通。したがって、増強された顔面側副血管がないことは、ICAシステムが妨害されていないことを意味するものではありません。他方、眼窩を通る側副流の存在は、低圧の眼頸動脈系の診断であり、したがって臨床的に重要である。これを検出する手法は、ベッドサイドで簡単に習得できます。

乳様突起の背後にある後頭動脈も感じてください。 ECAのこの枝は、VAがその起点で閉塞している場合、頸部の遠位頭蓋外VAに側副血行路を提供することがよくあります。片側の境界後頭動脈パルスは、VA閉塞性疾患のいくつかの証拠を提供します。

側頭動脈炎では、浅側頭動脈と後頭動脈はしばしば圧痛があり、結節性で、脈拍がありません。側頭動脈炎を患っている患者のこれらの動脈の圧迫は、通常の状況とは対照的に、しばしば堅い動脈壁を明らかにします。臨床医がこれらの動脈を定期的に触診して経験を積まない限り、病理学的変化が発生したときにそれを認識することはできません。

大腿骨とペダルの脈拍を感じ、指と足の指を検査してください。跛行および末梢血管閉塞性疾患は、頸動脈および頸部のVAのアテローム性動脈硬化症と高度に相関します。凝固障害または重度の閉塞性末梢血管疾患による指動脈。心内膜炎は、指や足の指の歯髄にある柔らかい小さな結節に関連していることがよくあります。

心臓および血管の検査の結果は、JHに新しい手がかりを提供しませんでした。頸動脈の血管雑音がなく、正常な顔の脈拍が存在することは、首の重度の頸動脈疾患を排除するものではありませんが、その発生の明確な証拠はありません。