レーザー刺青除去による瘢痕
刺青除去は、刺青中のインク粒子をより小さな粒子に分解するレーザーを使用して最も一般的に実行されます。皮膚マクロファージは免疫系の一部であり、細胞の残骸を集めて消化する役割を担っています。入れ墨の色素の場合、マクロファージはインクの色素を収集しますが、それらを分解するのは困難です。代わりに、インク顔料を保管します。マクロファージが損傷すると、他のマクロファージに取り込まれたキャプティブインクが放出されます。これにより、入れ墨の除去が特に困難になる可能性があります。処理によってインク粒子が細かく砕かれると、マクロファージはそれらをより簡単に取り除くことができます。
タトゥー顔料には特定の光吸収スペクトルがあります。タトゥーレーザーは、効果的な治療を提供するために、顔料の所定の吸収スペクトル内で適切なエネルギーを放出できなければなりません。黄色や蛍光インクなどの特定の入れ墨顔料は、入れ墨除去レーザーで利用可能な発光スペクトルの外側または端にある吸収スペクトルを持っているため、暗い黒や青よりも処理が困難です。最近のパステルカラーのインクには、反射率の高い二酸化チタンが高濃度で含まれています。その結果、そのようなインクは、皮膚からの入射光エネルギーのかなりの量を反射するため、除去するのが困難です。
刺青除去治療モダリティのゴールドスタンダードは、複数の別々のQを使用したレーザー刺青除去であると考えられています。 -何度も繰り返し訪問するたびに、レーザーを切り替えました（関連する染料に必要な特定の波長によって異なります）。 Qスイッチレーザーにはいくつかの種類があり、それぞれが異なる範囲のカラースペクトルを除去するのに効果的です。2006年以降に開発されたレーザーは複数の波長を提供し、以前の個々のQスイッチレーザーよりもはるかに広い範囲のタトゥー顔料をうまく処理できます。残念ながら、波長を変更するために使用される染料システムは、大幅な出力低下をもたらし、複数の個別の特定波長レーザーの使用がゴールドスタンダードのままです。
エネルギー密度（フルエンス）、ジュール/ cm2で表されますは、各処理の前に、スポットサイズと繰り返し率（ヘルツ）と同様に決定されます。痛みを和らげるための好ましい方法は、治療前および治療中に医療グレードのチラー/クーラーでその領域を冷却し、局所麻酔薬を使用することです。治療プロセス中、レーザービームは皮膚を通過し、内部の液体状態にあるインクをターゲットにします。すぐに結果を確認することは可能ですが、ほとんどの場合、治療間の7〜8週間の治癒期間にわたって徐々に退色が起こります。
Qスイッチレーザーは、国立衛生研究所によって瘢痕化を引き起こすと報告されていますごくまれに。皮膚が薄い領域は、皮膚が厚い領域よりも瘢痕化する可能性が高くなります。
2023年までに、レーザー刺青除去市場は毎年12.7％成長すると予想されています。
レーザー作用のメカニズム編集
入れ墨に対する短パルスレーザーの効果の実験的観察は、1960年代後半にLeonGoldmanらによって最初に報告されました。 1979年、28人の患者の刺青除去にアルゴンレーザーが使用されましたが、成功は限られていました。 1978年には炭酸ガスレーザーも使用されましたが、すべての細胞に存在する発色団である水を標的としたため、このタイプのレーザーは一般に治療後に瘢痕を引き起こしました。
1980年代初頭、新しい臨床研究が始まりました。スコットランドのグラスゴーにあるCanniesburnHospitalのBurnsand Plastic Surgery Unitで、青/黒の入れ墨に対するQスイッチルビーレーザーエネルギーの影響について調査しました。その後、他の入れ墨の色についてさらに研究を行い、さまざまな成功を収めました。グラスゴーのストラスクライド大学は、Qスイッチルビーレーザーを照射した後、組織に検出可能な変異原性がないことも示しました。これは、生物学的観点から、治療が安全であり、癌性細胞の発生の検出可能なリスクがないことを本質的に示しています。 。
Qスイッチレーザーが商業的に実用化されたのは1980年代後半で、グラスゴーのDerma-laseLimitedから最初に市販されたレーザーでした。アメリカで最初に発表された記事の1つdレーザー刺青除去については、1990年にマサチューセッツ総合病院のグループによって作成されました。
刺青は、皮膚に浮遊する数千の刺青色素の粒子で構成されています。通常の人間の成長と治癒の過程で皮膚から小さな異物が除去されますが、入れ墨の色素粒子は大きすぎて自動的に除去できません。レーザー治療により、入れ墨の色素粒子が加熱され、小さな断片に断片化されます。これらの小さな断片は、通常のボディプロセスによって削除されます。 Qスイッチレーザーは、タトゥーインクの特定の色のスペクトルをターゲットとする特定の周波数で赤外線のバーストを生成します。レーザーは皮膚の上層を通過して、下層の特定の色素を標的にします。
レーザー刺青除去は、選択的光熱分解（SPTL）の理論の応用として成功しています。ただし、血管や髪の毛の治療とは異なり、入れ墨の粒子を粉砕するために必要なメカニズムは、光機械的効果を使用します。この状況では、エネルギーは非常に短い時間、通常はナノ秒でインク粒子に吸収されます。インク粒子の表面温度は数千度まで上昇する可能性がありますが、このエネルギープロファイルは急速に崩壊して衝撃波になります。次に、この衝撃波は局所組織（真皮）全体に伝播し、脆い構造を断片化します。したがって、組織は衝撃波が通過するときに単に振動するため、ほとんど影響を受けません。レーザー刺青除去の場合、刺青色素の選択的破壊は4つの要因に依存します。
- 光の色は、刺青色素に到達するために皮膚の奥深くまで浸透する必要があります。皮膚の奥深くにある色素は、表面近くにある色素よりも取り除くのが困難です。
- レーザー光の色は、周囲の皮膚よりもタトゥー顔料によってより強く吸収される必要があります。したがって、タトゥー顔料が異なれば、必要なレーザーの色も異なります。たとえば、赤色の光は緑色のタトゥー顔料によって高度に吸収されますが、黄色は光を吸収しない傾向があります。
- レーザーエネルギーの持続時間（パルス持続時間）は非常に短くする必要があります。これにより、タトゥー顔料は、周囲の皮膚に熱が放散する前に断片化温度に加熱されます。そうしないと、周囲の組織が加熱されて火傷や瘢痕が生じる可能性があります。レーザー刺青除去の場合、この持続時間はナノ秒のオーダーである必要があります。
- 顔料を断片化するまで加熱するには、各レーザーパルス中に十分なエネルギーを供給する必要があります。エネルギーが低すぎると、色素が断片化せず、除去も行われません。
これらの要件を満たすことができる市販のデバイスは、Qスイッチレーザーだけです。
まれにしか発生しませんが、粘膜の入れ墨はQスイッチレーザーでもうまく治療できます。
分画されたCO2またはErbium：YAGレーザーを単独で、または組み合わせて使用するレーザー入れ墨除去の新しい方法Qスイッチレーザーは、2011年にマサチューセッツ総合病院のウェルマン写真医学センターのIbrahimiとその同僚によって報告されました。レーザー刺青除去へのこの新しいアプローチにより、黄色や白などの色を除去できる可能性があります。従来のQスイッチレーザー治療に耐性があります。
結果に影響を与えるレーザーパラメーター編集
刺青除去には、可視光からレーザー波長まで、数色のレーザー光（レーザー波長で定量化）が使用されます。近赤外放射。入れ墨の色が異なれば、レーザーも異なればよい。したがって、マルチカラーの刺青除去では、ほとんどの場合、2つ以上のレーザー波長を使用する必要があります。刺青除去レーザーは通常、波長の作成に使用されるレーザー媒質によって識別されます（ナノメートル（nm）で測定）：
- Qスイッチ周波数2倍Nd：YAG：532nm。このレーザーは、赤、黄、オレンジのターゲットに高度に吸収される緑色の光を生成します。主に赤とオレンジのタトゥー顔料に有用なこの波長は、メラニン（肌の色や日焼けを与える化学物質）によっても高度に吸収され、シミやシミの除去に効果的なレーザー波長になります。 Nd：YAGレーザーは、ヘモグロビン吸収を引き起こし、紫斑（広い領域の組織の下に血液が集まる）、特定の出血、または皮膚の白化を引き起こす可能性があります。
- QスイッチRuby：694nm。このレーザーは、緑と濃いタトゥー顔料によって高度に吸収される赤色光を生成します。このレーザーはメラニンによってより高度に吸収されるため、白い肌を除くすべての患者に色素変化などの望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。これは、ブルーインクに最適な波長です。
- Qスイッチアレキサンドライト：755nm。すべてのqスイッチデバイスの中で最も弱く、アレキサンドライトが緑色と暗いタトゥー顔料によって高度に吸収される赤色光を生成するという点でルビーレーザーにいくらか似ています。ただし、アレキサンドライトレーザーの色はメラニンによる吸収がわずかに少ないため、このレーザーはルビーレーザーよりも不要な色素変化の発生率がわずかに低くなります。このレーザーは緑の入れ墨でうまく機能しますが、ピークパワーが弱いため、黒と青のインクでは適度にしか機能しません。赤、オレンジ、黄色、茶色などではまったく（またはごくわずかに）機能しません。このレーザー波長は、インクをより速く除去するという逸話的な主張とともに、ピコ秒の速度でも利用できます。
- Q-スイッチドNd：YAG：1064nm。このレーザーは、メラニンによる吸収が不十分な近赤外光（人間には見えない）を生成するため、より暗い肌に適した唯一のレーザーになります。このレーザー波長は、すべての暗いタトゥー色素にも吸収され、メラニン吸収とヘモグロビン吸収が低いため、組織で使用するのに最も安全な波長です。これは、暗い肌タイプの刺青除去や黒インクに最適な波長です。
- 一部のレーザーでは、532nmを650nmまたは585nmの光に変換する染料モジュールを使用できるため、1つのレーザーシステムで安全に使用できます。マルチカラーのタトゥーインクを効果的に処理します。色素モジュールが532nmのレーザー波長を取り、それを変更すると、エネルギーが失われます。ダイパックによる処理は、最初の数回の処理には効果的ですが、多くの場合、これらのインクの色を完全にクリアすることはできません。刺青除去における色素レーザーの役割は、文献で詳細に説明されています。
パルス幅またはパルス持続時間は重要なレーザーパラメータです。すべてのQスイッチレーザーには、刺青除去に適したパルス幅があります。
スポットサイズ、つまりレーザービームの幅は、治療に影響します。霧の中の自動車のヘッドライトのように、光は皮膚で光学的に散乱されます。スポットサイズを大きくすると、レーザー光の有効侵入深さがわずかに増加するため、より深いタトゥー顔料をより効果的にターゲティングできます。スポットサイズを大きくすると、治療が速くなります。
フルエンスまたはエネルギー密度も重要な考慮事項です。フルエンスは、1平方センチメートルあたりのジュール（J /cm²）で測定されます。入れ墨の粒子を断片化するのに十分高い設定で治療することが重要です。
繰り返し率は治療をより速くするのに役立ちますが、治療効果とは関係ありません。痛みが早く終わるため、通常はより速い治療が好まれます。
必要なレーザー刺青除去治療セッションの数編集
レーザーを介して刺青を除去するために必要な治療の数は、カービーによって予測できます。 -デサイスケール。セッションの数は、治療される体の領域、肌の色、存在するインクの色、瘢痕、および存在するインクの量など、さまざまなパラメータによって異なります。免疫システムの有効性も役割を果たす可能性があります。
完全なレーザー刺青除去には、通常8週間以上の間隔を空けて多数の治療セッションが必要です。 8週間以上の頻度で治療すると、悪影響のリスクが高まり、必ずしもインクの吸収率が上がるとは限りません。 4週間での治療セッションの事例報告は、より多くの瘢痕化と色素異常症を引き起こし、臨床医の責任の原因となる可能性があります。各セッションで、タトゥー顔料粒子のすべてではなく一部が効果的に断片化され、体は数週間または数ヶ月の間に最小の断片を取り除きます。その結果、タトゥーは時間の経過とともに明るくなります。タトゥー顔料の残りの大きな粒子は、その後の治療セッションの対象となり、さらに明るくなります。足首などの四肢にある入れ墨は、一般的に最も時間がかかります。入れ墨が薄れるにつれて、臨床医は、インクの解像度を高め、望ましくない副作用を最小限に抑えるために、治療の合間に何ヶ月も待つことを患者に勧める場合があります。
特定の色は他の色よりも取り除くのが難しいことがわかっています。特に、これは間違った波長のレーザー光で処理された場合に発生します。特にグリーンインクの解像度が遅い理由は、他の色に比べて分子サイズが大幅に小さいためであるとの見方もあります。その結果、緑色のインクの入れ墨は755 nmの光で処理する必要があるかもしれませんが、694 nm、650 nm、および1064nmにも反応する可能性があります。着色されたインクを除去するには、複数の波長の光が必要になる場合があります。
ギリシャの小規模な調査によると、R20法（レーザーで4回通過、20分間隔）では、従来の方法よりもインクの分解が多くなりました。より多くの傷跡や悪影響なしに。ただし、この研究は、最も弱いQSレーザーである755 nmアレクサンドライトレーザーを使用して、非常に少数の患者集団（合計12人の患者）で実施されました。この研究の他の主な問題の1つは、削除された18の入れ墨の半分以上がプロではなく、アマチュアの入れ墨は常に簡単に削除できるという事実でした。概念実証の研究が進行中ですが、多くのレーザー専門家は、瘢痕や色素異常症などの有害な副作用が増加する可能性があるため、ほとんどのオフィスで利用できるより近代的で強力な刺青除去レーザーを使用するR20法に反対するようアドバイスしています。 R20治療法が施設によって提供される場合、患者は使用されているレーザーについて問い合わせる必要があります。これは、より一般的に使用されるより強力で用途の広いデバイスとは対照的に、通常は755nmアレキサンドライトを使用する診療所によってのみ提供されるためです。さらに、R20法を提供する皮膚科医は、これが実証済みのプロトコルの1つの代替手段にすぎず、入れ墨を除去するためのゴールドスタンダードの治療法ではないことを患者に通知する必要があります。
マルチパス治療法（上記のR20、およびR0）は、治療に使用されるエネルギー量が増えるため、一般に副作用のリスクが高いことが示されています。ただし、これに対する1つの注意点は、プロトコルにパーフルオロデカリン（PFD）パッチを組み込むことです。 PFDパッチは、透明なシリコーンゲルパッチを利用しており、レーザー照射の各パスの直前に少量のPFD液体が治療領域に塗布され、パスをすばやく連続して実行します。パッチと液体の組み合わせにより、表皮の散乱が減少し、積極的なレーザー刺青除去治療で通常見られる予測される副作用（色素過剰および色素脱失、水疱形成など）を制限できます。さらに、この液体はレーザーのフロスティングを非常に迅速に低減し、より迅速な再治療を可能にし、効果を向上させながら治療時間を制限します。初期の研究は、従来の治療方法で通常許容されるよりも多くのエネルギーを利用して、1回のセッションで3〜4パスでこのパッチを使用することでクリアランスが改善されることを示すために実施されました。パッチのこれらすべての物理的特性は、インククリアランスに必要なレーザー処理の総数を大幅に減らすように機能します。 PFDパッチは現在、すべてのピコおよびナノ秒ドメインのレーザーと波長での使用がFDAによって承認されていますが、フィッツパトリックスキンタイプI〜IIIに対してのみ承認されています。初期の研究では、フィッツパトリック皮膚タイプIV-VIのリスクが必ずしも増加するわけではないことが逸話的に示されていますが、FDAはまだその兆候として認可していません。
レーザー入れ墨除去の成功に寄与する要因編集
必要な治療の数と成功のレベルを決定する要因はたくさんあります。入れ墨の年齢、インクの密度、色、さらには入れ墨が体のどこにあるか、入れ墨があったかどうか専門家であろうとなかろうと、すべてが完全な除去に必要な治療の数に重要な役割を果たしますが、入れ墨の除去のめったに認識されない要因は、クライアントの免疫応答の役割です。入れ墨の除去の通常のプロセスは、断片化とそれに続く食作用です。その結果、実際のレーザー治療と宿主の免疫反応の自然な刺激に起因する炎症が、最終的に入れ墨の除去につながります。インク;したがって、結果のばらつきは非常に大きくなります。
治療中の痛みの管理編集
レーザー刺青除去は痛みを伴います。多くの患者はそれが入れ墨を得るより悪いと言います。痛みは、皮膚の熱い油の痛み、またはゴムバンドからの「スナップ」に似ているとよく言われます。患者の痛みの閾値に応じて、また一部の患者は麻酔を完全にやめるかもしれませんが、ほとんどの患者は何らかの形の局所麻酔を必要とします。前処理には、45〜90分間の閉塞下での麻酔クリームの塗布または氷による冷却が含まれる場合がありますまたはレーザー治療セッションの前に冷気。より良い方法は、エピネフリンを含む1％から2％のリドカインの注射によって局所投与できる完全麻酔です。
感じられる痛みの感覚を軽減するのに役立つ技術MJマーフィーは、患者による説明を行っています。彼は、入れ墨のある皮膚に押し付けられた標準的な顕微鏡のガラススライドを使用し、ガラスを通してレーザーを発射しました。この手法は、小さな入れ墨を治療する際の痛みを軽減するための最も簡単で効果的な方法です。 p>
治療後の考慮事項編集
レーザー治療の直後に、断続的な出血の有無にかかわらず、わずかに隆起した白い変色がしばしば観察されます。T彼の白い色の変化は、急速な熱で形成された蒸気またはガスの結果であると考えられており、真皮および表皮の空胞化を引き起こします。正確な出血は、レーザーのタトゥー色素との相互作用によって生成される光音響波による血管損傷を表します。隣接する正常な皮膚の最小限の浮腫と紅斑は、通常24時間以内に解消します。その後、タトゥー全体にクラストが現れ、約2週間で脱落します。後処理上記のように、このクラスト内に入れ墨の色素が見つかる場合があります。術後の創傷ケアは、単純な創傷ケアと非閉塞性ドレッシングで構成されます。レーザー光の照射は無菌であるため、局所抗生物質は必要ありません。さらに、局所抗生物質軟膏はアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、避ける必要があります。タトゥーの退色は今後8週間にわたって記録され、観察された臨床反応に応じて再治療のエネルギーレベルを調整できます。
副作用と合併症編集
入れ墨の除去のためにQスイッチレーザーで治療された患者の約半数は、正常な皮膚の色素に一時的な変化を示しますntation。これらの変更は通常6〜12か月で解決しますが、永続的なものになることはめったにありません。
色素沈着過剰は患者の肌の色調に関連しており、肌のタイプIV、V、VIは、使用する波長に関係なく、より傾向があります。ハイドロキノンと広域スペクトルの日焼け止めによる1日2回の治療は、通常、数か月ですが、一部の患者では、消散が長引くことがあります。
色素沈着低下は、より暗い肌の色調でより一般的に観察されます。より高いフルエンスとより頻繁な治療で発生する可能性が高くなります。より明るい肌は、色素沈着低下を示すことがあります。一連の治療の後。治療の間隔を長くすると、色素沈着が減少する可能性が低くなります。複数の治療後に色素沈着が見られる可能性が高いため、数回のセッションの後、さらに数週間待つことをお勧めする施術者もいます。通常、治療は色素沈着が解消するまで停止します。数か月の問題。
一時的なテクスチャの変化が時々見られますが、多くの場合、数か月以内に解決します。ただし、永続的なテクスチャの変化はd瘢痕はめったに発生しません。患者が色素性またはテクスチャーの変化を起こしやすい場合は、より長い治療間隔が推奨されます。さらに、治療後に水疱または痂皮が形成された場合、患者がこの二次的な皮膚の変化を操作しないことが不可欠です。皮の水ぶくれを早期に取り除くと、瘢痕ができる可能性が高くなります。さらに、肥大性またはケロイド性瘢痕の病歴のある患者は、瘢痕化のリスクが高いことを警告する必要があります。
多くのタトゥー色素に対する局所アレルギー反応、およびQ切り替え後のタトゥー色素に対するアレルギー反応が報告されています。レーザー治療も可能です。まれに、黄色の硫化カドミウムを使用して入れ墨の赤または黄色の部分を「明るく」すると、光アレルギー反応が発生することがあります。この反応は、辰砂（硫化水銀）を含む可能性のある赤インクでもよく見られます。紅斑、そう痒症、さらには炎症を起こした結節、疣贅性丘疹、または肉芽腫が現れることがあります。反応は赤/黄色のインクの場所に限定されます。治療は、厳密な日光の回避、日焼け止め、病巣間ステロイド注射、または場合によっては外科的切除で構成されます。説明されている破壊的なモダリティとは異なり、Qスイッチレーザーはインクを動員し、全身性アレルギー反応を引き起こす可能性があります。経口抗ヒスタミン薬と抗炎症ステロイドは、タトゥーインクに対するアレルギー反応の治療に使用されています。
さまざまなタトゥー顔料の研究により、多くの顔料（ほとんどが酸化鉄または二酸化チタンを含む）が照射されると色が変わることが示されていますQスイッチレーザーエネルギーで。肌色、ライトレッド、ホワイト、ピーチ、ライトブラウンを含む顔料、およびいくつかの緑と青のタトゥー顔料を含むいくつかのタトゥーの色は、Qスイッチレーザーパルスを照射すると黒に変わりました。結果として生じる灰黒色は、除去するためにより多くの処理を必要とする場合があります。入れ墨が暗くなる場合は、8週間後に、新しく暗くなった入れ墨を黒い色素のように扱うことができます。
非常にまれですが、CO2やアルゴンレーザーなどのQスイッチ以外のレーザー治療は非常にまれです。最近提供されている、血管を破裂させ、組織をエアロゾル化することができ、レーザーオペレーターを組織と血液の接触から保護するためにプラスチックシールドまたはコーンデバイスが必要です。レーザーオペレーターがそうすることを選択した場合、保護眼鏡を着用することができます。
刺青除去の機械的またはサラブレーション法では、瘢痕、色素変化（色素脱失および色素脱失）、およびインク保持の発生率が非常に高くなります。
Qスイッチレーザーを使用しても、大きな瘢痕が発生することはめったにありません。ただし、患者がケア後の指示に従って、間欠的なアイシングを上げ、休ませ、適用する場合は、水疱やその他の悪影響の可能性を最小限に抑える必要があります。さらに、医療従事者は、刺青除去手順中に冷却装置の使用を検討する必要があります。まれな水疱の発生は、Qスイッチレーザー刺青除去の副作用の可能性がありますが、医療従事者が適切かつ迅速に治療した場合、長期的な結果が生じる可能性はほとんどありません。
RisksEdit
レーザー治療はよく知られており、入れ墨を取り除くためによく使用されますが、レーザー入れ墨除去の望ましくない副作用には、色素沈着低下（白い斑点、暗い肌でより一般的）や色素沈着過剰（暗い斑点）などの皮膚の変色の可能性が含まれます）およびテクスチャの変更-Nd：YAGを使用した場合、これらの変更は通常永続的ではありませんが、755 nmのアレクサンドライト、694 nmのRuby、およびR20メソッドを使用した場合に発生する可能性が高くなります。ごくまれに、火傷が瘢痕化を引き起こす可能性がありますが、これは通常、患者が治療部位を適切にケアしていない場合にのみ発生します。時折、処理された入れ墨が明るくなる代わりに暗くなると、入れ墨の「逆説的な黒ずみ」が発生することがあります。これは、白インク、肌色、ピンク、化粧品のメイクアップタトゥーで最も頻繁に発生します。
一部のタトゥー顔料には、光にさらされると体内で有毒な化学物質に理論的に分解される可能性のある金属が含まれています。 これはまだinvivoで報告されていませんが、実験室でのテストで示されています。 外傷性の入れ墨のレーザー除去は、着色材料の物質によっては同様に複雑になる場合があります。 報告された1つの例では、レーザーを使用すると、花火の破片の埋め込まれた粒子が発火しました。
