La rimozione del tatuaggio viene eseguita più comunemente utilizzando laser che scompongono le particelle di inchiostro nel tatuaggio in particelle più piccole. I macrofagi dermici fanno parte del sistema immunitario, incaricato di raccogliere e digerire i detriti cellulari. Nel caso dei pigmenti del tatuaggio, i macrofagi raccolgono i pigmenti dell’inchiostro, ma hanno difficoltà a scomporli. Invece, immagazzinano i pigmenti dell’inchiostro. Se un macrofago è danneggiato, rilascia il suo inchiostro prigioniero, che viene assorbito da altri macrofagi. Ciò può rendere particolarmente difficile rimuovere i tatuaggi. Quando i trattamenti scompongono le particelle di inchiostro in pezzi più piccoli, i macrofagi possono rimuoverle più facilmente.

I pigmenti del tatuaggio hanno spettri di assorbimento della luce specifici. Un laser per tatuaggi deve essere in grado di emettere un’energia adeguata entro il dato spettro di assorbimento del pigmento per fornire un trattamento efficace. Alcuni pigmenti per tatuaggi, come i gialli e gli inchiostri fluorescenti, sono più difficili da trattare rispetto ai neri e ai blu più scuri, perché hanno spettri di assorbimento che cadono all’esterno o ai margini degli spettri di emissione disponibili nel laser per la rimozione del tatuaggio. Gli inchiostri colorati pastello recenti contengono alte concentrazioni di biossido di titanio che è altamente riflettente. Di conseguenza, tali inchiostri sono difficili da rimuovere poiché riflettono una quantità significativa di energia luminosa incidente dalla pelle.

Il gold standard della modalità di trattamento di rimozione del tatuaggio è considerato la rimozione del tatuaggio laser utilizzando più Q separati -laser commutato (a seconda delle lunghezze d’onda specifiche necessarie per i coloranti coinvolti) in un numero di visite ripetute. Esistono diversi tipi di laser Q-Switch e ognuno è efficace nel rimuovere una gamma diversa dello spettro dei colori. I laser sviluppati durante o dopo il 2006 forniscono più lunghezze d’onda e possono trattare con successo una gamma molto più ampia di pigmenti per tatuaggi rispetto ai precedenti Q-Switch individuali sfortunatamente i sistemi di tintura utilizzati per modificare la lunghezza d’onda comportano una significativa riduzione della potenza in modo tale che l’uso di più laser a lunghezza d’onda specifica separati rimanga il gold standard.

La densità di energia (fluenza), espressa come joule / cm2 , viene determinato prima di ogni trattamento, nonché la dimensione dello spot e la velocità di ripetizione (hertz). Per mitigare il dolore, il metodo preferito è semplicemente quello di raffreddare l’area prima e durante il trattamento con un refrigeratore / dispositivo di raffreddamento di grado medico e utilizzare un anestetico topico. Durante il processo di trattamento, il raggio laser attraversa la pelle, mirando all’inchiostro che si trova allo stato liquido all’interno. Sebbene sia possibile vedere risultati immediati, nella maggior parte dei casi lo sbiadimento si verifica gradualmente durante il periodo di guarigione di 7–8 settimane tra i trattamenti.

I laser Q-Switch sono segnalati dal National Institutes of Health per provocare cicatrici solo raramente. Le aree con pelle sottile avranno maggiori probabilità di cicatrizzarsi rispetto a quelle con pelle più spessa.

Entro il 2023, si prevede che il mercato della rimozione laser dei tatuaggi crescerà del 12,7% all’anno.

Meccanismo di azione del laserModifica

Le osservazioni sperimentali degli effetti dei laser a impulsi brevi sui tatuaggi furono riportate per la prima volta alla fine degli anni ’60 da Leon Goldman e altri. Nel 1979 un laser ad argon è stato utilizzato per la rimozione del tatuaggio in 28 pazienti, con scarso successo. Nel 1978 fu utilizzato anche un laser ad anidride carbonica, ma poiché prendeva di mira l’acqua, un cromoforo presente in tutte le cellule, questo tipo di laser generalmente causava cicatrici dopo i trattamenti.

All’inizio degli anni ’80 iniziò un nuovo studio clinico nell’Unità di chirurgia plastica e ustioni del Canniesburn Hospital, a Glasgow, in Scozia, sugli effetti dell’energia laser a rubino Q-Switch sui tatuaggi blu / neri. Ulteriori studi su altri colori del tatuaggio sono stati quindi condotti con vari gradi di successo. l’Università di Strathclyde, Glasgow ha anche dimostrato che non vi era mutagenicità rilevabile nei tessuti a seguito dell’irradiazione con il laser a rubino Q-Switch. Ciò dimostra essenzialmente che il trattamento è sicuro, da un punto di vista biologico, senza alcun rischio rilevabile di sviluppo di cellule cancerose .

Non è stato fino alla fine degli anni ’80 che i laser Q-Switch sono diventati commercialmente pratici con il primo laser commercializzato proveniente da Derma-lase Limited, Glasgow. Uno dei primi articoli americani pubblicati d Escribing laser tattoo removal è stato creato da un gruppo del Massachusetts General Hospital nel 1990.

I tatuaggi sono costituiti da migliaia di particelle di pigmento del tatuaggio sospese nella pelle. Mentre i normali processi di crescita e guarigione umani rimuoveranno piccole particelle estranee dalla pelle, le particelle di pigmento del tatuaggio sono troppo grandi per essere rimosse automaticamente. Il trattamento laser fa sì che le particelle di pigmento del tatuaggio si riscaldino e si frammentino in pezzi più piccoli. Questi pezzi più piccoli vengono quindi rimossi dai normali processi corporei. I laser Q-Switch producono lampi di luce infrarossa a frequenze specifiche che mirano a un particolare spettro di colore nell’inchiostro del tatuaggio.Il laser attraversa gli strati superiori della pelle per indirizzare un pigmento specifico negli strati inferiori.

La rimozione laser del tatuaggio è un’applicazione di successo della teoria della fototermolisi selettiva (SPTL). Tuttavia, a differenza dei trattamenti per vasi sanguigni o capelli, il meccanismo necessario per frantumare le particelle del tatuaggio utilizza l’effetto fotomeccanico. In questa situazione l’energia viene assorbita dalle particelle di inchiostro in un tempo molto breve, tipicamente nanosecondi. La temperatura superficiale delle particelle di inchiostro può salire fino a migliaia di gradi, ma questo profilo energetico collassa rapidamente in un’onda d’urto. Questa onda d’urto si propaga quindi in tutto il tessuto locale (il derma) provocando la frammentazione delle strutture fragili. Quindi i tessuti sono in gran parte inalterati poiché vibrano semplicemente al passaggio dell’onda d’urto. Per la rimozione laser del tatuaggio, la distruzione selettiva dei pigmenti del tatuaggio dipende da quattro fattori:

• Il colore della luce deve penetrare sufficientemente in profondità nella pelle per raggiungere il pigmento del tatuaggio. I pigmenti più profondi nella pelle sono più difficili da rimuovere rispetto a quelli vicino alla superficie.
• Il colore della luce laser deve essere assorbito maggiormente dal pigmento del tatuaggio rispetto alla pelle circostante. Diversi pigmenti per tatuaggi richiedono quindi colori laser diversi. Ad esempio, la luce rossa è altamente assorbita dai pigmenti verdi del tatuaggio, mentre il giallo tende a non assorbire la luce.
• La durata (durata dell’impulso) dell’energia laser deve essere molto breve, in modo che il pigmento del tatuaggio venga riscaldato alla temperatura di frammentazione prima che il suo calore possa dissiparsi sulla pelle circostante. In caso contrario, il riscaldamento del tessuto circostante può causare ustioni o cicatrici. Per la rimozione del tatuaggio laser, questa durata dovrebbe essere dell’ordine dei nanosecondi.
• Durante ogni impulso laser deve essere erogata energia sufficiente per riscaldare il pigmento fino alla frammentazione. Se l’energia è troppo bassa, il pigmento non si frammenterà e non avrà luogo alcuna rimozione.

I laser Q-Switch sono gli unici dispositivi disponibili in commercio in grado di soddisfare questi requisiti.

Sebbene si verifichino di rado, i tatuaggi sulle mucose possono essere trattati con successo anche con laser Q-Switch.

Un nuovo metodo per la rimozione del tatuaggio laser utilizzando un laser CO2 frazionato o Erbio: YAG, da solo o in combinazione con Q-Switched laser, è stato segnalato da Ibrahimi e colleghi del Wellman Center of Photomedicine presso il Massachusetts General Hospital nel 2011. Questo nuovo approccio alla rimozione del tatuaggio laser può consentire la capacità di rimuovere colori come il giallo e il bianco, che hanno dimostrato di essere resistente alla terapia laser Q-Switch tradizionale.

Parametri laser che influenzano i risultati Modifica

Diversi colori di luce laser (quantificati dalla lunghezza d’onda del laser) vengono utilizzati per la rimozione del tatuaggio, dalla luce visibile alla radiazione nel vicino infrarosso. Laser diversi sono migliori per i diversi colori del tatuaggio. Di conseguenza, la rimozione del tatuaggio multicolore richiede quasi sempre l’uso di due o più lunghezze d’onda laser. I laser per la rimozione di tatuaggi sono solitamente identificati dal mezzo laser utilizzato per creare la lunghezza d’onda (misurata in nanometri (nm)):

• Q-Switched Frequenza raddoppiata Nd: YAG: 532 nm. Questo laser crea una luce verde che è altamente assorbita dai bersagli rossi, gialli e arancioni. Utile principalmente per i pigmenti del tatuaggio rosso e arancione, questa lunghezza d’onda è anche altamente assorbita dalla melanina (la sostanza chimica che conferisce colore o abbronzatura alla pelle) che rende la lunghezza d’onda del laser efficace per la rimozione di macchie senili o solari. I laser Nd: YAG possono causare l’assorbimento dell’emoglobina, con conseguente porpora (raccolta di sangue sotto i tessuti in ampie aree), sanguinamento puntuale o sbiancamento della pelle.
• Q-Switched Ruby: 694 nm. Questo laser crea una luce rossa che è altamente assorbita dai pigmenti del tatuaggio verdi e scuri. Poiché è più altamente assorbito dalla melanina, questo laser può produrre effetti collaterali indesiderati come cambiamenti della pigmentazione per pazienti di pelle quasi bianca. Questa è la migliore lunghezza d’onda per l’inchiostro blu.
• Alessandrite Q-Switch: 755 nm. Il più debole di tutti i dispositivi q-Switch e in qualche modo simile al laser Ruby in quanto l’alessandrite crea una luce rossa che è altamente assorbita dai pigmenti del tatuaggio verde e scuro. Tuttavia, il colore del laser alessandrite è leggermente meno assorbito dalla melanina, quindi questo laser ha un’incidenza leggermente inferiore di cambiamenti pigmentari indesiderati rispetto a un laser a rubino. Questo laser funziona bene sui tatuaggi verdi, ma a causa della sua potenza di picco più debole funziona solo moderatamente bene su inchiostro nero e blu. Non funziona affatto (o minimamente) su rosso, arancione, giallo, marrone, ecc. Questa lunghezza d’onda del laser è disponibile anche a una velocità di picosecondi con affermazioni aneddotiche che rimuove l’inchiostro più velocemente.
• Q- commutato Nd: YAG: 1064 nm. Questo laser crea una luce nel vicino infrarosso (invisibile all’uomo) che viene scarsamente assorbita dalla melanina, rendendolo l’unico laser adatto per la pelle più scura.Questa lunghezza d’onda del laser viene assorbita anche da tutti i pigmenti scuri del tatuaggio ed è la lunghezza d’onda più sicura da utilizzare sul tessuto a causa del basso assorbimento di melanina e del basso assorbimento di emoglobina. Questa è la lunghezza d’onda scelta per la rimozione del tatuaggio nei tipi di pelle più scura e per l’inchiostro nero.
• I moduli di tintura sono disponibili per alcuni laser per convertire la luce da 532 nm a 650 nm o 585 nm che consente a un sistema laser di funzionare in sicurezza e tratta efficacemente gli inchiostri per tatuaggi multicolori. Quando i moduli di tintura prendono la lunghezza d’onda del laser di 532 nm e la cambiano, si verifica una perdita di energia. Trattamenti con impacchi di tintura, sebbene efficaci per i primi pochi trattamenti, molti non sono in grado di eliminare completamente questi colori di inchiostro. Il ruolo dei laser coloranti nella rimozione dei tatuaggi è discusso in dettaglio nella letteratura.

La larghezza o la durata dell’impulso è un parametro laser critico. Tutti i laser Q-Switch hanno una durata di impulso adeguata per la rimozione del tatuaggio.

La dimensione del punto, o l’ampiezza del raggio laser, influisce sul trattamento. La luce viene diffusa otticamente sulla pelle, come i fari delle automobili nella nebbia. Spot di dimensioni maggiori aumentano leggermente l’effettiva profondità di penetrazione della luce laser, consentendo così un targeting più efficace dei pigmenti del tatuaggio più profondi. Le dimensioni del punto più grandi aiutano anche a rendere i trattamenti più veloci.

La fluidità o densità di energia è un’altra considerazione importante. La fluenza è misurata in joule per centimetro quadrato (J / cm²). È importante essere trattati a impostazioni sufficientemente alte da frammentare le particelle del tatuaggio.

La frequenza di ripetizione aiuta a rendere i trattamenti più veloci ma non è associata ad alcun effetto del trattamento. Di solito si preferiscono trattamenti più rapidi perché il dolore finisce prima.

Numero di sessioni di trattamento di rimozione del tatuaggio laser necessarieModifica

Il numero di trattamenti necessari per rimuovere un tatuaggio tramite laser può essere previsto dal Kirby -Desai Scale. Il numero di sessioni dipende da vari parametri, tra cui l’area del corpo trattata, il colore della pelle, il colore dell’inchiostro presente, le cicatrici e la quantità di inchiostro presente. Anche l’efficacia del sistema immunitario può svolgere un ruolo.

La rimozione completa del tatuaggio laser richiede numerose sessioni di trattamento, in genere distanziate di otto settimane o più. Il trattamento più frequente di otto settimane aumenta il rischio di effetti negativi e non aumenta necessariamente il tasso di assorbimento dell’inchiostro. Rapporti aneddotici di sessioni di trattamento a quattro settimane portano a più cicatrici e discromie e possono essere una fonte di responsabilità per i medici. Ad ogni sessione, alcune ma non tutte le particelle di pigmento del tatuaggio vengono efficacemente frammentate e il corpo rimuove i frammenti più piccoli nel corso di diverse settimane o mesi. Il risultato è che il tatuaggio si schiarisce nel tempo. Le particelle più grandi rimanenti di pigmento del tatuaggio vengono quindi indirizzate alle sessioni di trattamento successive, provocando ulteriore schiaritura. I tatuaggi situati sulle estremità, come la caviglia, generalmente richiedono più tempo. Poiché i tatuaggi svaniscono, i medici possono raccomandare ai pazienti di attendere molti mesi tra i trattamenti per facilitare la risoluzione dell’inchiostro e ridurre al minimo gli effetti collaterali indesiderati.

Alcuni colori si sono rivelati più difficili da rimuovere di altri. In particolare, ciò si verifica quando viene utilizzata la lunghezza d’onda errata della luce laser. Alcuni hanno ipotizzato che la ragione della lenta risoluzione dell’inchiostro verde in particolare sia dovuta alla sua dimensione molecolare significativamente più piccola rispetto agli altri colori. Di conseguenza, i tatuaggi con inchiostro verde possono richiedere un trattamento con luce a 755 nm, ma possono anche rispondere a 694 nm, 650 nm e 1064 nm. Potrebbero essere necessarie più lunghezze d’onda della luce per rimuovere gli inchiostri colorati.

Un piccolo studio greco ha dimostrato che il metodo R20, quattro passaggi con il laser a distanza di venti minuti l’uno dall’altro, causava una maggiore rottura dell’inchiostro rispetto al metodo convenzionale senza più cicatrici o effetti negativi. Tuttavia, questo studio è stato condotto su una popolazione di pazienti molto ridotta (12 pazienti in totale), utilizzando il più debole dei laser QS, il laser ad Alessandrite da 755 nm. Uno degli altri problemi principali con questo studio è stato il fatto che più della metà dei 18 tatuaggi rimossi non erano professionali e i tatuaggi amatoriali sono sempre più facili da rimuovere. Sono in corso studi di proof of concept, ma molti esperti di laser sconsigliano il metodo R20 utilizzando i più moderni e potenti laser per la rimozione dei tatuaggi disponibili nella maggior parte degli uffici poiché è probabile un aumento degli effetti collaterali negativi tra cui cicatrici e discromie. I pazienti devono informarsi sul laser utilizzato se il metodo di trattamento R20 è offerto da una struttura poiché di solito è offerto solo da cliniche che utilizzano l’alessandrite da 755 nm in contrasto con i dispositivi più potenti e versatili che sono più comunemente usati. Inoltre, i dermatologi che offrono il metodo R20 dovrebbero informare i pazienti che è solo un’alternativa ai protocolli collaudati e non è un metodo di trattamento gold standard per rimuovere i tatuaggi.

I metodi di trattamento a più passaggi (R20, come menzionato sopra, e R0) hanno generalmente dimostrato di comportare un maggior rischio di effetti collaterali, a causa della maggiore quantità di energia utilizzata nel trattamento. Un avvertimento a questo, tuttavia, sta incorporando una patch di perfluorodecalina (PFD) nel protocollo. Un cerotto PFD utilizza un cerotto in gel di silicone trasparente, con una piccola quantità di liquido PFD applicato all’area di trattamento immediatamente prima di ogni passaggio dell’applicazione laser, e conducendo i passaggi in rapida successione. La combinazione del cerotto e del liquido riduce la dispersione epidermica, che può limitare gli effetti collaterali previsti tipicamente osservati nei trattamenti aggressivi di rimozione del tatuaggio laser (iper e ipopigmentazione, formazione di vesciche, ecc.). Inoltre, il liquido riduce la glassa del laser molto rapidamente, consentendo un ritrattamento più rapido, limitando il tempo di trattamento e migliorando l’efficacia. I primi studi sono stati effettuati per indicare una migliore clearance con l’uso di questo cerotto in 3-4 passaggi, in una singola sessione, utilizzando più energia di quanto normalmente consentito con una metodologia di trattamento tradizionale. Tutte queste proprietà fisiche del cerotto contribuiscono a ridurre sostanzialmente il numero totale di trattamenti laser necessari per l’eliminazione dell’inchiostro. Sebbene il cerotto PFD sia attualmente autorizzato dalla FDA per l’uso con tutti i laser a dominio e le lunghezze d’onda di pico e nanosecondi, è autorizzato solo per i tipi di pelle Fitzpatrick I-III. I primi studi hanno dimostrato in modo aneddotico che non c’è necessariamente un aumento dei rischi con Fitzpatrick Skin Types IV-VI, sebbene non sia ancora stato approvato dalla FDA come indicazione.

Fattori che contribuiscono al successo della rimozione del tatuaggio con il laserEdit

Ci sono una serie di fattori che determinano quanti trattamenti saranno necessari e il livello di successo che si potrebbe sperimentare. Età del tatuaggio, densità dell’inchiostro, colore e persino dove si trova il tatuaggio sul corpo e se il tatuaggio era professionali o meno, tutti giocano un ruolo importante nel numero di trattamenti necessari per la rimozione completa. Tuttavia, un fattore raramente riconosciuto di rimozione del tatuaggio è il ruolo della risposta immunitaria del cliente. Il normale processo di rimozione del tatuaggio è la frammentazione seguita dalla fagocitosi che viene poi drenato via attraverso i vasi linfatici. Di conseguenza, è l’infiammazione derivante dal trattamento laser effettivo e la stimolazione naturale della risposta immunitaria dell’ospite che alla fine si traduce nella rimozione del tatuaggio inchiostro; quindi le variazioni nei risultati sono enormi.

Gestione del dolore durante il trattamentoModifica

La rimozione laser del tatuaggio è dolorosa; molti pazienti dicono che è peggio che farsi il tatuaggio. Il dolore è spesso descritto come simile a quello dell’olio caldo sulla pelle, o uno “schiocco” di un elastico. A seconda della soglia del dolore del paziente, e sebbene alcuni pazienti possano rinunciare del tutto all’anestesia, la maggior parte dei pazienti richiederà una qualche forma di anestesia locale. Il pre-trattamento potrebbe includere l’applicazione di una crema anestetica in occlusione per 45-90 minuti o il raffreddamento con ghiaccio o aria fredda prima della seduta di trattamento laser. Un metodo migliore è l’anestesia completa che può essere somministrata localmente mediante iniezioni dall’1% al 2% di lidocaina con adrenalina.

Una tecnica che aiuta a ridurre la sensazione di dolore provata dai pazienti è stata descritta da MJ Murphy. Ha usato un vetrino da microscopio standard premuto contro la pelle tatuata e ha sparato il laser attraverso il vetro. Questa tecnica può rappresentare un metodo più semplice ed efficace per ridurre la sensazione di dolore durante il trattamento di piccoli tatuaggi.

Considerazioni post-trattamentoModifica

Immediatamente dopo il trattamento laser, si osserva spesso uno scolorimento bianco leggermente elevato con o senza la presenza di sanguinamento punteggiato. T si ritiene che il suo cambiamento di colore bianco sia il risultato di vapore o gas rapido e termoformato, che causa vacuolizzazione cutanea ed epidermica. Il sanguinamento puntuale rappresenta una lesione vascolare da onde fotoacustiche create dall’interazione del laser con il pigmento del tatuaggio. L’edema minimo e l’eritema della pelle normale adiacente di solito si risolvono entro 24 ore. Successivamente, appare una crosta sull’intero tatuaggio, che si distacca dopo circa due settimane post-trattamento. Come notato sopra, all’interno di questa crosta può essere presente del pigmento del tatuaggio. La cura post-operatoria delle ferite consiste nella semplice cura della ferita e in una medicazione non occlusiva. Poiché l’applicazione della luce laser è sterile, non sono necessari antibiotici topici . Inoltre, pomate antibiotiche topiche possono causare reazioni allergiche e dovrebbero essere evitate. Lo sbiadimento del tatuaggio sarà notato nelle prossime otto settimane e i livelli di energia del ritrattamento possono essere adattati a seconda della risposta clinica osservata.

Effetti collaterali e complicazioniModifica

Circa la metà dei pazienti trattati con laser Q-Switch per la rimozione dei tatuaggi mostrerà alcuni cambiamenti transitori nel normale pigmento della pelle ntazione. Questi cambiamenti di solito si risolvono in 6-12 mesi, ma raramente possono essere permanenti.

L’iperpigmentazione è correlata al tono della pelle del paziente, con i tipi di pelle IV, V e VI più inclini indipendentemente dalla lunghezza d’onda utilizzata. Il trattamento due volte al giorno con idrochinoni e filtri solari ad ampio spettro di solito risolve l’iperpigmentazione all’interno di un pochi mesi, anche se, in alcuni pazienti, la risoluzione può essere prolungata.

L’ipopigmentazione è più comunemente osservata nei toni della pelle più scuri. È più probabile che si verifichi con una maggiore fluenza e trattamenti più frequenti. A volte la pelle più chiara mostra ipopigmentazione dopo una serie di trattamenti. Consentire più tempo tra i trattamenti riduce le possibilità di ipopigmentazione. Poiché è più probabile che si verifichi ipopigmentazione dopo più trattamenti, alcuni professionisti suggeriscono di attendere alcune settimane aggiuntive, dopo alcune sedute. Di solito il trattamento si interrompe fino a quando l’ipopigmentazione si risolve in questione di mesi.

Occasionalmente si notano cambiamenti strutturali transitori, ma spesso si risolvono entro pochi mesi; tuttavia, cambiamenti strutturali permanenti d cicatrici si verificano molto raramente. Se un paziente è incline a cambiamenti della pigmentazione o della tessitura, si raccomandano intervalli di trattamento più lunghi. Inoltre, se si forma una vescica o una crosta dopo il trattamento, è imperativo che il paziente non manipoli questo cambiamento secondario della pelle. La rimozione precoce di una vescica di crosta aumenta le possibilità di sviluppare una cicatrice. Inoltre, i pazienti con una storia di cicatrici ipertrofiche o cheloidali devono essere avvertiti del loro aumentato rischio di cicatrici.

Sono state segnalate risposte allergiche locali a molti pigmenti del tatuaggio e reazioni allergiche al pigmento del tatuaggio dopo Q-switching sono possibili anche trattamenti laser. Raramente, quando viene utilizzato solfuro di cadmio giallo per “illuminare” la parte rossa o gialla di un tatuaggio, può verificarsi una reazione fotoallergica. La reazione è comune anche con l’inchiostro rosso, che può contenere cinabro (solfuro di mercurio). Possono presentarsi eritema, prurito e persino noduli infiammati, papule verrucose o granulomi. La reazione sarà limitata al sito dell’inchiostro rosso / giallo. Il trattamento consiste in una rigorosa prevenzione della luce solare, protezione solare, iniezioni interlesionali di steroidi o, in alcuni casi, rimozione chirurgica. A differenza delle modalità distruttive descritte, i laser Q-Switch mobilitano l’inchiostro e possono generare una risposta allergica sistemica. Antistaminici orali e steroidi antinfiammatori sono stati usati per trattare le reazioni allergiche all’inchiostro per tatuaggi.

Studi su vari pigmenti per tatuaggi hanno dimostrato che un certo numero di pigmenti (la maggior parte contenenti ossido di ferro o biossido di titanio) cambiano colore quando irradiati con energia laser Q-Switched. Alcuni colori del tatuaggio, inclusi i toni della carne, rosso chiaro, bianco, pesca e marrone chiaro contenenti pigmenti, nonché alcuni pigmenti per tatuaggi verdi e blu, cambiano in nero quando irradiati con impulsi laser Q-Switch. Il colore grigio-nero risultante potrebbe richiedere più trattamenti per essere rimosso. Se si verifica l’oscuramento del tatuaggio, dopo 8 settimane il tatuaggio appena scurito può essere trattato come se fosse pigmento nero.

Molto raramente, trattamenti laser non Q-Switch, come i laser CO2 o Argon, che sono molto rari offerto in questi giorni, può rompere i vasi sanguigni e aerosol di tessuti che richiedono uno schermo di plastica o un dispositivo a cono per proteggere l’operatore laser dal contatto con il tessuto e il sangue. Occhiali protettivi possono essere indossati se l’operatore laser decide di farlo.

Con il metodo meccanico o di salabrasione per la rimozione del tatuaggio, l’incidenza di cicatrici, alterazioni pigmentarie (iper e ipopigmentazione) e ritenzione di inchiostro sono estremamente alto.

L’uso di laser Q-Switch potrebbe produrre molto raramente lo sviluppo di grandi bolle. Tuttavia, se i pazienti seguono le indicazioni post-cura per sollevare, riposare e applicare la glassa intermittente, dovrebbe ridurre al minimo le possibilità di bolle e altri effetti avversi. Inoltre, gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione l’uso di un dispositivo di raffreddamento durante la procedura di rimozione del tatuaggio. Sebbene lo sviluppo raro di bolle sia un possibile effetto collaterale della rimozione del tatuaggio laser Q-Switch, se trattato adeguatamente e rapidamente dall’operatore sanitario, è improbabile che ne conseguano conseguenze a lungo termine.

RischiModifica

Sebbene il trattamento laser sia ben noto e spesso utilizzato per rimuovere i tatuaggi, gli effetti collaterali indesiderati della rimozione del tatuaggio laser includono la possibilità di scolorimento della pelle come l’ipopigmentazione (macchie bianche, più comuni nella pelle più scura) e l’iperpigmentazione (macchie scure ) così come i cambiamenti di struttura – questi cambiamenti di solito non sono permanenti quando viene utilizzato l’Nd: YAG, ma è molto più probabile con l’uso di alessandrite a 755 nm, Ruby a 694 nm e il metodo R20. Molto raramente, le ustioni possono provocare cicatrici, ma questo di solito si verifica solo quando i pazienti non si prendono cura adeguatamente dell’area trattata. Occasionalmente, può verificarsi un “oscuramento paradossale” di un tatuaggio, quando un tatuaggio trattato diventa più scuro anziché più chiaro. Ciò si verifica più spesso con inchiostro bianco, tonalità della carne, rosa e tatuaggi cosmetici.

Alcuni pigmenti per tatuaggi contengono metalli che potrebbero teoricamente decomporsi in sostanze chimiche tossiche nel corpo se esposti alla luce. Ciò non è stato ancora segnalato in vivo ma è stato dimostrato in test di laboratorio. Allo stesso modo, la rimozione laser dei tatuaggi traumatici può essere complicata a seconda della sostanza del materiale pigmentante. In un caso segnalato, l’uso di un laser ha provocato l’accensione di particelle incorporate di detriti di fuochi d’artificio.