Q。自己保険付き健康保険とは何ですか？
A。自己保険付き団体健康保険（または「自己資金」計画とも呼ばれる）は、雇用主が従業員に医療給付を提供するための経済的リスクを負うものです。実際には、自己保険の雇用主は、完全保険プランとして知られている保険会社に固定保険料を支払う代わりに、発生した自己負担請求ごとに支払います。通常、自己保険の雇用主は、発生した請求を支払うためにお金（企業および従業員の拠出金）を割り当てるために特別な信託基金を設立します。
Q。自己保険付きの健康保険で保険に加入している人は何人ですか？
A。従業員福利厚生研究所（EBRI）による2000年の報告によると、約5,000万人の労働者とその扶養家族は、雇用主が後援する自己保険付きの団体健康保険を通じて給付を受けています。これは、全国の民間雇用ベースの計画の1億5000万人の参加者の33％に相当します。
Q。なぜ雇用主は自分の健康保険に自己資金を提供するのですか？
A。雇用主が自己保険オプションを選択する理由はいくつかあります。最も一般的な理由は次のとおりです。
- 雇用主は、「万能」保険を購入するのではなく、従業員の特定の医療ニーズに合わせてプランをカスタマイズできます。ポリシー。
- 雇用主は健康保険の準備金を管理し、保険会社が保険料を投資することで生み出されるであろう利息収入の最大化を可能にします。
- 雇用主は補償範囲の前払いをする必要がないため、キャッシュフローが改善されます。
- 自己保険の健康保険は連邦政府の下で規制されているため、雇用主は相反する州の健康保険規制/給付義務の対象にはなりません。法律（ERISA）。
- 雇用主は州の健康保険料税の対象ではありません。これは通常、保険料のドル価値の2〜3パーセントです。
- 雇用主は無料です。従業員の医療ニーズを満たすのに最適なプロバイダーまたはプロバイダーネットワークと契約する。
Q。自己保険はすべての雇用者にとって最良の選択肢ですか？
A。いいえ。自家保険の雇用主は、従業員の医療費を支払うリスクを負うため、この義務を果たすための財源（キャッシュフロー）が必要であり、予測できない場合があります。したがって、小規模な雇用者やキャッシュフローの悪い他の雇用者は、自己保険が実行可能な選択肢ではないことに気付くかもしれません。ただし、実行可能な自己保険付き健康保険を維持している従業員が25人しかない企業もあることに注意してください。
Q。自家保険の雇用主は、予測できないまたは壊滅的な請求から身を守ることができますか？
A。はい。最大の雇用主は、事実上あらゆる金額の医療費をカバーするのに十分な財政的準備金を持っていますが、ほとんどの自家保険の雇用主は、ストップロス保険と呼ばれるものを購入して、指定されたドルレベルを超える請求を払い戻します。これはストップロスキャリアと雇用主の間の保険契約であり、個々のプラン参加者を対象とする健康保険契約とは見なされません。
Q。自己保険の団体健康保険の請求を管理するのは誰ですか？
A。自己保険の雇用主は、請求を社内で管理するか、このサービスをサードパーティの管理者（TPA）に委託することができます。 TPAは、雇用主が自己保険の団体健康保険を設定し、ストップロス保険の補償範囲、プロバイダーネットワーク契約、および利用状況レビューサービスを調整するのにも役立ちます。
Q。給与天引きはどうですか？
A。従業員が補償範囲に対して行った支払いは、引き続き雇用主の給与部門を通じて処理されます。ただし、保険料のために保険会社に送られる代わりに、保険金が支払われるまで雇用主が拠出金を保持します。 、準備金として使用する場合は、雇用主が管理する免税信託を設定します。
Q.自己保険の団体健康保険はどの法律に準拠する必要がありますか？
A 。自己保険グループの健康プランは、従業員退職所得保障法（ERISA）、健康保険のポータビリティおよび説明責任法（HIPAA）、統合オムニバス予算調整法（COBRA）、米国障害者法（ ADA）、妊娠差別法、雇用年齢差別法、市民権法、および税の公平性と財政責任法（TEFRA）、赤字削減法（DEFRA）、経済回復税法（DEFRA）などのさまざまな予算調整法（ ERT A）。
