Q. 자가 보험 건강 플랜이란 무엇입니까?
A. 자가 보험 그룹 건강 플랜 (또는 “자기 자금 지원”플랜이라고도 함)은 고용주가 직원에게 의료 혜택을 제공하는 데 대한 재정적 위험을 부담하는 플랜입니다. 실질적으로자가 보험 고용주는 보험사에 고정 보험료를 지불하는 대신 발생하는 모든 본인 부담금 청구에 대해 지불합니다. 일반적으로자가 보험 고용주는 발생한 청구를 지불하기 위해 자금 (기업 및 직원 기여금)을 배정하기 위해 특별 신탁 기금을 마련합니다.
Q. 자가 보험 건강 보험을 통해 혜택을받는 사람은 몇 명입니까?
A. Employee Benefit Research Institute (EBRI)의 2000 년 보고서에 따르면 약 5 천만 명의 근로자와 그 부양 가족이 고용주가 후원하는자가 보험 그룹 건강 보험을 통해 혜택을 받고 있습니다. 이는 전국적으로 민간 고용 기반 계획에 참여하는 총 1 억 5 천만 명 중 33 %를 나타냅니다.
Q. 고용주가 건강 보험에 자체 자금을 조달하는 이유는 무엇입니까?
A. 고용주가자가 보험 옵션을 선택하는 데에는 몇 가지 이유가 있습니다. 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.
- 고용주는 “일률적 인”보험을 구입하는 대신 직원의 특정 건강 관리 요구 사항을 충족하도록 플랜을 맞춤화 할 수 있습니다. 정책.
- 고용주는 건강 보험 준비금에 대한 통제권을 유지하여이자 소득을 극대화 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 보험 회사가 보험료를 투자하여 창출 할 수있는 소득입니다.
- 고용주는 보험료를 선불로 지불 할 필요가 없으므로 현금 흐름을 개선 할 수 있습니다.
- 자체 보험 의료 보험은 연방 정부에 따라 규제되기 때문에 고용주는 상충되는 주 건강 보험 규정 / 혜택 의무의 적용을받지 않습니다. 법률 (ERISA).
- 고용주는 일반적으로 보험료 달러 가치의 2-3 %에 해당하는 주 건강 보험료 세금이 부과되지 않습니다.
- 고용주는 무료입니다. 직원의 건강 관리 요구를 충족하는 데 가장 적합한 제공자 또는 제공자 네트워크와 계약합니다.
Q. 자가 보험은 모든 고용주에게 최선의 선택입니까?
A. 아닙니다.자가 보험 고용주는 직원의 건강 보험 청구 비용을 지불 할 위험을 감수하기 때문에 예측할 수없는이 의무를 충족하기위한 재원 (현금 흐름)이 있어야합니다. 따라서 소규모 고용주 및 현금 흐름이 좋지 않은 기타 고용주는자가 보험이 실행 가능한 옵션이 아님을 알 수 있습니다. 그러나 실행 가능한자가 보험 건강 계획을 유지하는 직원이 25 명 미만인 회사가 있다는 점에 유의해야합니다.
Q. 자가 보험 고용주는 예상치 못한 또는 재앙적인 청구로부터 스스로를 보호 할 수 있습니까?
A. 예. 가장 큰 고용주는 거의 모든 의료 비용을 충당 할 수있는 충분한 재정적 준비금을 가지고 있지만 대부분의자가 보험 고용주는 지정된 달러 수준 이상의 청구에 대해 보상하기 위해 손절매 보험을 구매합니다. 이것은 손절매 보험사와 고용주 간의 보험 계약이며 개별 플랜 참여자를 대상으로하는 건강 보험으로 간주되지 않습니다.
Q. 자가 보험 그룹 건강 플랜에 대한 청구는 누가 관리합니까?
A. 자가 보험 고용주는 청구를 사내에서 관리하거나이 서비스를 제 3 자 관리자 (TPA)에게 하도급 할 수 있습니다. TPA는 또한 고용주가자가 보험 그룹 건강 플랜을 설정하고 손절매 보험 보장, 제공자 네트워크 계약 및 이용 검토 서비스를 조정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
Q. 급여 공제는 어떻습니까?
A. 직원이 보험에 대해 지불 한 모든 지불은 여전히 고용주의 급여 부서를 통해 처리됩니다. 그러나 보험료를 위해 보험 회사로 보내지는 대신 보험금은 청구 기한이되어 지불해야 할 때까지 고용주가 보유합니다. , 적립금으로 사용되는 경우 고용주가 관리하는 면세 신탁을 체결하십시오.
Q.자가 보험 그룹 건강 플랜은 어떤 법률을 준수해야합니까?
A .자가 보험 그룹 건강 보험은 ERISA (Employee Retirement Income Security Act), HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), 미국 장애인 법 (Americans with Disabilities Act)을 포함한 모든 관련 연방법에 따라 제공됩니다. ADA), 임신 차별 법, 고용 연령 차별 법, 민권법, 조세 평등 및 재정 책임법 (TEFRA), 적자 감소 법 (DEFRA), 경제 회복 세법 (Economic Recovery Tax Act) 등 다양한 예산 조정법 ERT A).
