Sinonimo: test Synacthen®, test breve ACTH
Inglese: test di stimolazione ACTH

1 definizione

La stimolazione ACTH test è un test funzionale dinamico in cui un ACTH (Synacthen®) prodotto sinteticamente iv iniettato e il livello di cortisolo sierico viene determinato prima e dopo la somministrazione.

2 indicazioni

Il test viene eseguito per diagnosticare l’insufficienza surrenalica. Una determinazione simultanea del livello sierico di ACTH dal campione di sangue basale è utile in modo che sia possibile una differenziazione tra insufficienza surrenalica primaria e secondaria.

Inoltre, il test può essere utilizzato per rilevare il deficit eterogeneo di 21-idrossilasi o per rilevare difetti nella biosintesi degli steroidi.

3 Implementazione

Il paziente verrà informato che il test può portare a reazioni di ipersensibilità come reazioni cutanee al sito di iniezione, vertigini, nausea, vomito, prurito, vampate di calore, malessere e in casi estremi fino a shock anafilattico. È importante che il paziente sia sobrio e calmo durante l’esecuzione del test, preferibilmente a letto.

Inizia con un campione di sangue per determinare il livello iniziale di cortisolo (etichettare monovetta sierica con valore basale o “tempo 0”). Quindi 0,25 mg di Synacthen® i.v. iniettato.

Dopo 30, 60 e 90 minuti, vengono determinati i livelli di cortisolo (provette con nomi e minuti dei pazienti). Il prednisolone deve essere sempre disponibile per la somministrazione endovenosa per poter reagire rapidamente in caso di reazione allergica generalizzata.

4 Range di riferimento

La stimolazione delle ghiandole surrenali con esogeni L’ACTH porta ad una riserva funzionale che porta ad un significativo rilascio di glucocorticoidi dalla corteccia surrenale. Un aumento del cortisolo sierico di almeno 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) o di almeno 200 µg / l è normale.

L’esatto intervallo di riferimento dipende dal metodo, quindi il valore fornito dal rispettivo laboratorio è decisivo.

5 Interpretazione

Sia un aumento eccessivo che un aumento indebolito o assente dell’ACTH sono patologici.

5.1 Aumento eccessivo

Un aumento eccessivo indica la malattia di Cushing.

5.2 Aumento più debole

Un aumento più debole è un segno di un deficit di 21-idrossilasi o di un’insufficienza surrenalica secondaria.

5.3 Aumento mancante

il mancato aumento può essere dovuto a insufficienza surrenalica primaria (morbo di Addison) con aumento dell’ACTH sierico, ma anche a forme secondarie a lungo termine con ridotta concentrazione sierica di ACTH. Le possibili cause sono quindi un trattamento a lungo termine con glucocorticoidi o un’insufficienza dell’ipotalamo o della ghiandola pituitaria anteriore. A causa della carenza di ACTH di lunga data, la corteccia surrenale è già ipotrofizzata o atrofizzata, quindi la somministrazione di ACTH non può più innescare alcuna produzione di cortisolo.