Panoramica

Sebbene questa forma di infezione della mucosa candidosa sia molto simile alla candidosi orofaringea (OPC), discuteremo qui delle sue caratteristiche uniche, in particolare perché si riferiscono a pazienti con HIV-AIDS.

Epidemiologia

I fattori di rischio per esofagite da candida sono gli stessi di quelli per OPC. E, proprio come per l’OPC, l’esofagite candidale ha ricevuto un’attenzione speciale sin dall’inizio dell’epidemia di HIV. Tra 3 e 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} di pazienti con infezione da HIV verranno per la prima volta all’attenzione del medico a seguito del loro primo episodio di esofagite candidale. È stato riportato che l’incidenza del tasso complessivo di esofagite tra i pazienti infetti da HIV è compresa tra 15 e 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Questi tassi sono molto influenzati dall’uso di un’efficace terapia antiretrovirale. Tuttavia, anche con tale terapia, i pazienti con AIDS avanzato spesso soffrono tremendamente di esofagite candidale.

Proprio come per l’OPC, la Candida albicans è responsabile della stragrande maggioranza dei casi di infezione sintomatica. Sebbene la Candida non albicans possa essere identificata, i pazienti con sintomi di solito sono anche affetti da C. albicans.

Manifestazioni cliniche

L’esofagite da candida è solitamente, ma non sempre, associata a OPC simultanea. I pazienti con esofagite candidale di solito presentano alcuni, se non tutti, dei seguenti sintomi: disfagia (una percezione di difficoltà con la deglutizione), odinofagia (dolore durante la deglutizione), dolore toracico substernale che non è chiaramente correlato alla deglutizione e / o a sensazione di ostruzione al petto. L’esofagite da candida è stata associata a febbre, ma questo è raro. All’endoscopia (vedi foto) si osservano lesioni essudative bianche simili a quelle dell’OPC. Possono essere piccole o ampiamente diffuse e contigue. L’esofagite da candida nei pazienti con HIV / AIDS è talvolta considerata la “malattia candidosa invasiva più frequente nei pazienti con AIDS”. Tuttavia, studi bioptici hanno dimostrato che la Candida nell’esofago non è mai invasiva nel vero senso della parola. Piuttosto il processo è limitato alla superficie dell’esofago. L’esofagite da candida è, tuttavia, una malattia significativa ed è stata la malattia che definisce l’AIDS più comune in due coorti di donne con infezione da HIV. L’esofagite da candida di solito si verifica quando la conta dei CD4 + è inferiore a 100 cellule / mm3, sebbene possa essere osservata anche durante l’immunosoppressione transitoria dell’infezione acuta da HIV.

Esofago normale Candidosi esofagea

Strategie diagnostiche

Il miglior test per l’esofagite da Candida è l’endoscopia gastrointestinale superiore. Tuttavia, è stata chiaramente dimostrato che questa procedura costosa e invasiva non è necessaria nella maggior parte dei casi. La presenza simultanea di OPC insieme a uno qualsiasi dei suddetti sintomi ha un alto valore predittivo per la diagnosi di esofagite candidale. In questo contesto, una prova terapeutica di un azolo è una strategia diagnostica e terapeutica appropriata. L’endoscopia è riservata ai pazienti che non riescono a rispondere a questo studio terapeutico.

È stato dimostrato che lo spazzolamento cieco dell’esofago tramite sondino nasogastrico ha una sensibilità di 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} e una specificità di a665cc58617521752105217521750c5210521758610521758630521758630930586305217521750c521752754389305217586105217580550c5217580540c521758630930521758610521758617521750c521758610521758050c52175861750c5 Bario rondine può anche mostrare lesioni che sono indicativi di candidosi esofagea, ma è meno sensibile (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), anche se fatto con una tecnica a doppio contrasto (sensibilità dell’88 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}). Tuttavia, tutti questi approcci sono inferiori all’endoscopia.

Terapia

Per un trattamento efficace dell’esofagite candidale è necessaria una terapia sistemicamente attiva. La durata della terapia dipende dalla risposta clinica. Idealmente un ciclo di terapia dovrebbe durare fino a 2 settimane dopo la risoluzione dei sintomi.